Wylew podspojówkowy
Rokowania, prognozy i postęp choroby
Wylew podspojówkowy (subconjunctival hemorrhage) to pęknięcie drobnego naczynia krwionośnego pod spojówką, które zwykle ustępuje samoistnie w ciągu 1-2 tygodni, choć w niektórych przypadkach proces ten może trwać do 3 tygodni. W trakcie gojenia może wystąpić żółtawe zabarwienie białka oka, co jest fizjologicznym objawem. Stan ten nie wpływa na ostrość widzenia i ma bardzo dobre rokowanie wizualne. Nawroty występują u około 10% pacjentów bez czynników ryzyka, a ryzyko to wzrasta u osób stosujących leki przeciwzakrzepowe lub z chorobami naczyniowymi, zwłaszcza przy współistniejącym nadciśnieniu tętniczym. Powikłania są rzadkie, jednak masywny wylew lub brak ustąpienia mogą wskazywać na poważniejsze schorzenia, takie jak koagulopatie, nieprzypadkowe urazy czy niekontrolowane nadciśnienie tętnicze.
Wylew podspojówkowy (subconjunctival hemorrhage) – rokowanie
Wylew podspojówkowy (subconjunctival hemorrhage) to stan, w którym dochodzi do pęknięcia małego naczynia krwionośnego tuż pod przezroczystą powierzchnią oka (spojówką). Chociaż zmiana ta może wyglądać alarmująco dla pacjenta, rokowanie jest zwykle bardzo dobre.12
Naturalny przebieg i czas ustąpienia
Wylew podspojówkowy zazwyczaj ustępuje samoistnie bez konieczności leczenia w ciągu:134
- 1-2 tygodni – według większości źródeł
- 2-3 tygodni – w niektórych przypadkach
W trakcie procesu wchłaniania krwi, białko oka może przyjmować żółtawe zabarwienie, co jest normalnym objawem w procesie gojenia.4 Wylew podspojówkowy nie powoduje zazwyczaj upośledzenia widzenia i oferuje dobre rokowanie wizualne po ustąpieniu.5
Nawrotowy charakter wylewu podspojówkowego
Wskaźnik nawrotowości dla samoistnego wylewu podspojówkowego wynosi około 10% u pacjentów bez identyfikowalnych czynników ryzyka. Ryzyko nawrotu jest wyższe u pacjentów stosujących leki przeciwzakrzepowe lub przeciwpłytkowe.5 Pacjenci z chorobami naczyniowymi mogą doświadczać wylewów podspojówkowych wielokrotnie, zwłaszcza w przypadku współistniejącego nadciśnienia tętniczego.6
Potencjalne powikłania
Powikłania związane z wylewem podspojówkowym są rzadkie. W większości przypadków stan ten pozostaje niegroźny i nie prowadzi do trwałych konsekwencji.14
Należy jednak zwrócić uwagę, że:56
- Wylew podspojówkowy może być objawem poważniejszego schorzenia, takiego jak koagulopatia, ciężkie zaostrzenie astmy, nieprzypadkowy uraz lub poważny uraz oczodołu
- Masywny wylew podspojówkowy może wynikać z niekontrolowanego nadciśnienia tętniczego
- Brak ustąpienia wylewu w przypadkach nawracających lub utrzymujących się może sugerować poważną przyczynę podstawową
- W rzadkich przypadkach całkowity wylew podspojówkowy może być oznaką poważnych zaburzeń naczyniowych u osób starszych
Dodatkowa ocena w przypadkach szczególnych
Jeśli wylew podspojówkowy jest spowodowany urazem, lekarz może przeprowadzić dokładną ocenę oka, aby upewnić się, że nie występują inne powikłania lub obrażenia.1 W przypadkach, gdy wylew jest nawracający lub długotrwały, uzasadniona jest dalsza diagnostyka, w tym:26
- Ocena w kierunku nadciśnienia tętniczego
- Diagnostyka zaburzeń krzepnięcia
- Badania w kierunku systemowych i ocznych nowotworów złośliwych
- Weryfikacja działań niepożądanych leków
Czynniki prognostyczne
Charakter wylewu podspojówkowego może dostarczyć wskazówek diagnostycznych:6
- Wylew traumatyczny – częściej pozostaje zlokalizowany wokół miejsca uderzenia, szczególnie w obszarach skroniowych
- Wylew rozlany – częściej związany z systemowymi zaburzeniami naczyniowymi
Częstość występowania wylewów podspojówkowych zwiększa się z wiekiem, szczególnie po 50 roku życia. Jest to związane z:26
- Zwiększoną częstością występowania nadciśnienia tętniczego po 50 roku życia
- Częstszym występowaniem cukrzycy, hiperlipidemii i stosowaniem leków przeciwzakrzepowych u osób starszych
- Zwiększoną kruchością naczyń spojówkowych, podobnie jak innych naczyń w organizmie, na skutek starzenia się, miażdżycy tętnic, nadciśnienia i cukrzycy
Zalecenia dla pacjentów
Większość pacjentów z wylewem podspojówkowym nie wymaga leczenia, ponieważ stan ten ustępuje samoistnie.37 Można jednak zastosować:3
- Krople do oczu, takie jak sztuczne łzy, aby złagodzić uczucie drapania
Jeśli krwawienie na powierzchni oka ma wyraźnie identyfikowalną przyczynę, taką jak zaburzenia krzepnięcia lub leki rozrzedzające krew, pacjent powinien skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia potencjalnych kroków zmniejszających ryzyko ponownego wystąpienia wylewu podspojówkowego.1
Podsumowanie rokowania
Wylew podspojówkowy, mimo alarmującego wyglądu, jest zwykle łagodnym stanem z bardzo dobrym rokowaniem:187
- Samoistne ustąpienie w ciągu 1-3 tygodni
- Brak wpływu na ostrość widzenia
- Rzadkie występowanie powikłań
- W większości przypadków nie wymaga interwencji medycznej
- Dobre rokowanie wizualne po ustąpieniu
Szczególną uwagę należy zwrócić na przypadki nawracające lub utrzymujące się, które mogą wymagać dodatkowej diagnostyki w celu wykluczenia poważniejszych przyczyn systemowych.26
Kolejne rozdziały
Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.
Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.
Materiały źródłowe
- #1 Subconjunctival hemorrhage (broken blood vessel in eye) – Symptoms & causes – Mayo Clinichttps://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/subconjunctival-hemorrhage/symptoms-causes/syc-20353826
A subconjunctival hemorrhage (sub-kun-JUNK-tih-vul HEM-uh-ruj) occurs when a tiny blood vessel breaks just underneath the clear surface of your eye (conjunctiva). […] A subconjunctival hemorrhage may look alarming, but it’s usually a harmless condition that disappears within two weeks or so. […] Health complications from a subconjunctival hemorrhage are rare. If your condition is due to trauma, your doctor may evaluate your eye to ensure you don’t have other eye complications or injury. […] If the bleeding on the surface of your eye has a clearly identifiable cause, such as a bleeding disorder or blood-thinning medication, ask your doctor if you can take any steps to reduce the risk of a subconjunctival hemorrhage.
- #2 Subconjunctival hemorrhage: risk factors and potential indicatorshttps://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3702240/
Subconjunctival hemorrhage is a benign disorder that is a common cause of acute ocular redness. […] In patients in whom subconjunctival hemorrhage is recurrent or persistent, further evaluation, including workup for systemic hypertension, bleeding disorders, systemic and ocular malignancies, and drug side effects, is warranted. […] The incidence of SCH was reported as 2.9% in a study with 8726 patients, and increase with age was observed, particularly over 50 years of age. […] It is thought that this significant increase depends on the increase of prevalence of systemic hypertension after the age of 50 years; also, diabetes mellitus, hyperlipidemia, and the use of anticoagulation therapy becomes more frequent with aging. […] Generally, SCH is most often seen in the inferior and temporal areas of the conjunctiva, but trauma causes localized hemorrhage at the site of injury, especially in the temporal areas.
- #3 Subconjunctival hemorrhage (broken blood vessel in eye) – Diagnosis & treatment – Mayo Clinichttps://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/subconjunctival-hemorrhage/diagnosis-treatment/drc-20353832
Your doctor or eye doctor will generally diagnose a subconjunctival hemorrhage by looking at your eye. You’ll likely need no other tests. […] You may want to use eye drops, such as artificial tears, to soothe any scratchy feeling you may be experiencing. Beyond that, the blood will absorb within about 1 to 2 weeks, and you’ll need no treatment. […] Will it happen again? […] Are there any treatments for this condition? […] Do you have any brochures or other printed material that I can take home with me? Do you recommend that I visit a website related to this problem? […] Do I need to be referred to a specialist?
- #4 Subconjunctival hemorrhage Information | Mount Sinai – New Yorkhttps://www.mountsinai.org/health-library/diseases-conditions/subconjunctival-hemorrhage
Subconjunctival hemorrhage most often goes away on its own in about 2 to 3 weeks. The white of the eye may look yellow as the problem goes away. […] In most cases, there are no complications. Rarely, a total subconjunctival hemorrhage may be a sign of a serious vascular disorder in older people.
- #5 Subconjunctival Hemorrhage – StatPearls – NCBI Bookshelfhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551666/
Subconjunctival hemorrhage offers a good visual prognosis after resolution. Vision is generally not impaired. The recurrence rate for spontaneous subconjunctival hemorrhage is about 10% without identifiable risk factors and higher if patients take anticoagulant or antiplatelet therapy. […] There are no complications surrounding subconjunctival hemorrhage, as most resolve around 2 weeks. Subconjunctival hemorrhage itself may be a sign of a more underlying dangerous disorder such as coagulopathy, severe asthma exacerbation, non-accidental trauma, or severe orbital trauma.
- #6 Subconjunctival hemorrhage: risk factors and potential indicatorshttps://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3702240/
Traumatic SCH is more likely to remain localized around the site of impact compared to diffuse SCH-associated systemic vascular disorders. […] The fragility of conjunctival vessels, as well as every other vessel elsewhere in the body, increases with age and as a result of arteriosclerosis, systemic hypertension, and diabetes. […] Patients with vascular diseases may present with SCH repetitively, and the association of SCH and systemic hypertension has been investigated many times. […] Severe SCH can result from uncontrolled hypertension, but it is also known that systemic hypertension may cause SCH even if it is controlled with drugs, because patients with hypertension tend to have microvascular changes in small vessels and in conjunctival vessels. […] Failure to resolve hemorrhage in persistent or recurrent cases suggests a serious underlying cause. […] In conclusion, only recurrent or persistent SCH mandates further systemic evaluation, and no treatment is required unless it is associated with certain serious conditions.
- #7 Subconjunctival Hemorrhage | Cedars-Sinaihttps://www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/s/subconjunctival-hemorrhage.html
A subconjunctival hemorrhage is when a blood vessel breaks in the white of the eye. Then blood builds up below the conjunctiva. It causes a flat, bright red patch in the white of the eye. It’s similar to a bruise on the skin. […] A subconjunctival hemorrhage can look quite alarming, but it’s common and often harmless. […] Most people will not need any treatment. This condition often goes away on its own. Your subconjunctival hemorrhage will likely go away in a few weeks. […] In most cases, a subconjunctival hemorrhage is not preventable. […] Most people will not need any treatment. This condition often goes away on its own in a few weeks.
- #8https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-subconjunctival-hemorrhage
Subconjunctival hemorrhage is when one or more blood spots appear on the white of your eye. […] But a subconjunctival hemorrhage is usually harmless and often heals on its own. […] A subconjunctival hemorrhage should heal on its own without treatment. Depending on how big your spot is, this may take a few days or a few weeks.