Świąd skóry (pruritus)
Epidemiologia
Świąd skóry (pruritus) jest powszechnym objawem dermatologicznym i ogólnomedycznym, dotykającym 7-17% populacji europejskiej, z przewlekłym świądem (>6 tygodni) występującym u 8-16% dorosłych. Występowanie świądu wzrasta z wiekiem, osiągając około 21% u osób ≥60 lat, a także jest częstsze u kobiet i osób o niższym statusie społeczno-ekonomicznym. Świąd towarzyszy wielu chorobom skóry, takim jak atopowe zapalenie skóry (100% pacjentów), łuszczyca (70-90%) oraz różnym postaciom wyprysku (do 97%). Ponadto, świąd jest objawem chorób ogólnoustrojowych, w tym przewlekłej niewydolności nerek (10-70% pacjentów dializowanych), pierwotnej marskości żółciowej (60% na początku choroby) oraz choroby Hodgkina (35%). Przewlekły świąd o nieznanej przyczynie (CPUO) dotyka 7-46% osób starszych i wiąże się z ciężkim świądem, zaburzeniami snu, depresją i lękiem, co podkreśla potrzebę skutecznych terapii.
- Epidemiologia świądu skóry (pruritus)
- Rozpowszechnienie świądu w populacji ogólnej
- Czynniki demograficzne wpływające na występowanie świądu
- Częstotliwość występowania świądu w chorobach skóry
- Świąd w chorobach ogólnoustrojowych
- Świąd o nieznanej przyczynie
- Świąd wywoływany lekami
- Znaczenie dla zdrowia publicznego
- Tendencje epidemiologiczne w świądzie skóry
- Luki w danych epidemiologicznych
- Obciążenie zdrowotne i ekonomiczne
Epidemiologia świądu skóry (pruritus)
Świąd skóry (pruritus) jest jednym z najczęstszych objawów w dermatologii i medycynie ogólnej. Dotyka znaczącą część populacji, stanowiąc istotne obciążenie dla pacjentów i systemów opieki zdrowotnej. Dane epidemiologiczne wskazują, że problem świądu dotyka osoby w różnym wieku, a jego występowanie jest związane z wieloma czynnikami, w tym chorobami podstawowymi, wiekiem, płcią i uwarunkowaniami geograficznymi.12
Rozpowszechnienie świądu w populacji ogólnej
Badania epidemiologiczne wskazują, że około 7-17% populacji europejskiej doświadcza świądu w różnych postaciach. Według przekrojowych badań przeprowadzonych w Niemczech wśród 11 730 pracowników, przewlekły świąd (trwający ponad sześć tygodni) występował u około 16% badanych. Z kolei badanie obejmujące prawie 19 000 dorosłych w Norwegii wykazało częstość występowania przewlekłego świądu w populacji ogólnej na poziomie około 8%.12
Inne badania wskazują, że co najmniej jedna czwarta populacji europejskiej cierpi na chorobę skóry przynajmniej raz w życiu, a świąd jest najczęstszym objawem towarzyszącym tym schorzeniom. Niemieckie badanie pilotażowe przeprowadzone na próbie populacji ogólnej (n = 200) wykazało punktową częstość występowania przewlekłego świądu na poziomie 13,9%, co sugeruje potencjalnie wyższe rozpowszechnienie przewlekłego świądu w populacji ogólnej niż wcześniej raportowano.13
Globalne szacunki wskazują, że około 280 milionów ludzi na świecie (około 4% populacji) ma problemy związane ze świądem. Dane te są porównywalne z 2-3% populacji cierpiącej na łuszczycę.45
Czynniki demograficzne wpływające na występowanie świądu
Wiek, płeć i inne czynniki demograficzne mogą wpływać na ryzyko występowania świądu. Świąd jest szczególnie częsty u osób starszych. Sucha skóra (xerosis) jest prawdopodobnie najczęstszą przyczyną świądu w tej populacji. Dodatkowymi częstymi przyczynami świądu u osób starszych są zmiany neuropatyczne i immunosenescencja (związane z wiekiem zmiany w układzie odpornościowym).12
Duże badanie epidemiologiczne przeprowadzone w Niemczech wykazało wzrost częstości występowania świądu od 12,3% wśród młodych dorosłych (16-30 lat) do 20,3% wśród osób w wieku 61-70 lat. Metaanaliza wykazała, że ogólna łączna częstość występowania świądu u osób starszych (w wieku 60 lat i więcej) wynosi około 21%.34
Świąd jest często obserwowany w czasie ciąży. Według badań, świąd jest wiodącym objawem dermatologicznym w ciąży, szacowanym na około 18% wszystkich ciąż.56
Płeć również odgrywa rolę w występowaniu świądu. Badania wskazują, że świąd częściej występuje u kobiet. W badaniu samooceny chorobowości przeprowadzonym w Norwegii, pacjenci zgłaszający świąd byli młodsi, przeważnie płci żeńskiej i bardziej zestresowani; mieli niższe dochody, słabsze wsparcie społeczne i doświadczyli więcej negatywnych wydarzeń życiowych.78
Różnice etniczne również mają znaczenie. Świąd był zgłaszany znacznie częściej przez mężczyzn z Azji Wschodniej (18%) i Bliskiego Wschodu/Północnej Afryki (13%). Badania sugerują, że świąd jest bardziej powszechny wśród osób o niższym statusie społeczno-ekonomicznym i niższych dochodach gospodarstw domowych. Zgłaszanie świądu wydaje się być związane z pochodzeniem etnicznym w zachodnich społecznościach miejskich.910
Częstotliwość występowania świądu w chorobach skóry
Świąd jest częstym objawem wielu chorób skóry. W badaniu wieloośrodkowym obejmującym 3530 pacjentów dermatologicznych, 54,3% zgłosiło świąd, podczas gdy w grupie kontrolnej 1094 osób ze zdrową skórą tylko 8% doświadczało świądu. Przewlekły świąd był zgłaszany przez 36,9% pacjentów i 4,7% osób z grupy kontrolnej.1112
Świąd jest głównym objawem atopowego zapalenia skóry – wszyscy pacjenci z tą chorobą prawdopodobnie doświadczają świądu w pewnym momencie choroby. Podobnie, około 70-90% pacjentów z łuszczycą odczuwa świąd. W badaniu przekrojowym wieloośrodkowym przeprowadzonym wśród pacjentów ambulatoryjnych z wypryskiem z 39 szpitali trzeciego stopnia w Chinach kontynentalnych, świąd był bardzo powszechny (97%, 8499/8758).1314
Trzy najczęstsze podtypy zapalenia skóry z ciężkim świądem to atopowe zapalenie skóry (30,4%), rozległy wyprysk (30,1%) i wyprysk asteatotyczny (27,9%). Zaobserwowano pozytywną korelację między nasileniem świądu a proporcjami różnych chorób na podstawie testów trendu, w tym atopowego zapalenia skóry, rozległego wyprysku, wyprysku asteatotycznego i zapalenia skóry z autoimmunizacji.1516
Świąd w chorobach ogólnoustrojowych
Świąd może być również objawem chorób ogólnoustrojowych. Choroby ogólnoustrojowe mogą powodować uogólniony świąd, czasem nazywany świądem metabolicznym. W tych przypadkach nie ma nic złego w samej skórze, przynajmniej dopóki nie zostanie ona podrapana.17
Choroba podstawowa ogólnoustrojowa jest raportowana u 10-50% pacjentów, którzy szukają pomocy medycznej z powodu świądu. W analizie retrospektywnej, pacjenci szukający opieki z powodu świądu byli bardziej skłonni do równoczesnej diagnozy raka niż pacjenci bez świądu (iloraz szans [OR], 5,76; 95% przedział ufności, 5,53-6,00).1819
Częstość występowania świądu w przewlekłej niewydolności nerek i u pacjentów poddawanych dializie waha się na całym świecie między 10% a 70%. Nowsze dane wskazują, że częstość występowania świądu mocznicowego wydaje się zmniejszać wśród pacjentów poddawanych hemodializie, najprawdopodobniej z powodu ulepszeń w technice hemodializy.2021
Według analizy danych z badania Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS), dużego, trwającego, międzynarodowego badania obserwacyjnego pacjentów z przewlekłą chorobą nerek, 67% z 23 264 pacjentów poddawanych hemodializie doświadczało pewnej formy przewlekłego świądu, przy czym 37% oceniało go jako umiarkowanie dokuczliwy, a 19% jako bardzo lub niezwykle dokuczliwy.22
Częstość występowania świądu cholestatycznego zależy od etiologii podstawowej. Około 60% pacjentów z pierwotną marskością żółciową zgłasza świąd na początku choroby, a prawie wszyscy rozwijają świąd w pewnym momencie przebiegu choroby.2324
Wśród pacjentów z czerwienicą prawdziwą, 48-70% pacjentów ma świąd wodny (aquagenic pruritus). Świąd jest również powszechnie związany z chorobą Hodgkina – około 35% pacjentów z chorobą Hodgkina ma świąd w trakcie przebiegu klinicznego, podczas gdy tylko około 10% ma świąd związany z chłoniakiem nie-Hodgkina.2526
Świąd o nieznanej przyczynie
Przewlekły świąd o nieznanej przyczynie (CPUO, chronic pruritus of unknown origin) to częste schorzenie, które jest niedostatecznie rozpoznawane i diagnozowane. Pomimo bycia powszechnym schorzeniem i występowania u prawie 30% osób starszych w niektórych populacjach, większość pacjentów cierpi na CPUO przez lata z powodu nieadekwatnego leczenia świądu i musi przejść rozległą diagnostykę.27
CPUO to wysoce rozpowszechniona i obciążająca choroba, która według doniesień występuje u 7-46% osób starszych w różnych krajach, chociaż jej diagnoza nie ogranicza się do osób starszych. Przyczyna świądu nigdy nie jest określana u nawet 44,5% pacjentów (świąd o nieznanej przyczynie).2829
Istnieje duże obciążenie związane z CPUO, przy czym około połowa pacjentów zgłasza ciężki do bardzo ciężkiego świąd, który jest znacząco związany z zaburzeniami snu, depresją i lękiem, co dodatkowo zaostrza świąd.3031
Świąd wywoływany lekami
Epidemiologia świądu wywołanego lekami jest nieznana. Ogólnie, niepożądane reakcje na leki są częstsze u starszych pacjentów i u pacjentów przyjmujących wiele leków. Świąd może rozpocząć się w ciągu kilku godzin lub do kilku tygodni po pierwszym podaniu odpowiedzialnego leku. Po zaprzestaniu stosowania leku wywołującego, świąd może utrzymywać się przez dni do miesięcy przed ustąpieniem.32
Osoby otrzymujące cytotoksyczną chemioterapię, radioterapię i/lub biologiczne modyfikatory odpowiedzi w leczeniu nowotworów prawdopodobnie doświadczą świądu.33
Znaczenie dla zdrowia publicznego
Objaw przewlekłego świądu stanowi ogólnoświatowe obciążenie zarówno dla społeczności, jak i dla określonych populacji. Świąd jest często ignorowany jako objaw choroby w badaniach klinicznych. Badanie przewlekłego świądu w populacji ogólnej i chorej przyczynia się do opisu obciążenia chorobowością skóry i powinno zwrócić uwagę lekarzy i innych świadczeniodawców opieki zdrowotnej, w tym planistów opieki zdrowotnej.34
Objaw przewlekłego świądu stanowi wyzwanie nie tylko dla klinicystów, ale także w strukturze regionalnych systemów opieki zdrowotnej oraz w zakresie dostępności do wyspecjalizowanych lekarzy w krajach nieeuropejskich. Opublikowane badania pokazują, że objaw świądu jest wysoce rozpowszechniony; powinien zatem otrzymać odpowiednią uwagę ze strony lekarzy i innych świadczeniodawców opieki zdrowotnej, w tym planistów opieki zdrowotnej.3536
Miliony pacjentów na całym świecie cierpią na przewlekły stan świądu bez identyfikowalnej przyczyny – stan znany jako przewlekły świąd o nieznanej przyczynie (CPUO), który nie ma zatwierdzonych terapii ukierunkowanych na jego leczenie. Istnieje potrzeba bezpiecznych i skutecznych zatwierdzonych terapii w celu zmniejszenia świądu i poprawy jakości życia pacjentów.3738
Tendencje epidemiologiczne w świądzie skóry
Obserwuje się pewne interesujące trendy epidemiologiczne związane ze świądem skóry, które mogą mieć znaczenie dla zrozumienia jego patogenezy i opracowania skutecznych strategii profilaktycznych i terapeutycznych.
Hipoteza higieniczna a świąd skóry
Badania wykazały, że odsetek populacji korzystającej z podstawowych usług sanitarnych był pozytywnie skorelowany z częstością występowania, rozpowszechnieniem i YLD (years lived with disability – lata życia z niepełnosprawnością) świądu (P≤0,001). Natomiast wskaźnik śmiertelności z powodu zanieczyszczenia powietrza był negatywnie związany z częstością występowania, rozpowszechnieniem i YLD świądu (P≤0,001).39
Hipoteza higieniczna może wyjaśniać globalne trendy świądu, ponieważ bardziej uprzemysłowione kraje mają wyższe wskaźniki częstości występowania świądu. Podsumowując, częstość występowania świądu w krajach o wysokich dochodach i stosunkowo dobrych warunkach sanitarnych można wyjaśnić hipotezą higieniczną.40
Czynniki psychospołeczne i świąd
Na poziomie społeczności istnieje znacznie więcej zgłoszeń świądu wśród osób z depresją (18% w porównaniu z 9% wśród osób bez depresji), a osoby, które doświadczyły wielu negatywnych wydarzeń życiowych, stresu i samotności, mają tendencję do zgłaszania większej liczby przypadków świądu.41
Te dane sugerują, że czynniki psychosocjalne mogą odgrywać istotną rolę w występowaniu i nasilaniu się świądu, co ma znaczenie dla opracowywania kompleksowych strategii terapeutycznych, które uwzględniają nie tylko aspekty fizyczne, ale także psychologiczne aspekty tego objawu.
Luki w danych epidemiologicznych
Pomimo rosnącego zainteresowania badaniami nad świądem w ostatnich latach, nadal istnieją znaczące luki w naszej wiedzy na temat epidemiologii tego objawu.
Ograniczone dane w populacjach pediatrycznych
Nie ma badań epidemiologicznych badających częstość występowania świądu wśród dzieci. Wydaje się, że nie ma badań dotyczących częstości występowania świądu u dzieci w ogóle.4243
Ta luka w danych jest szczególnie problematyczna, biorąc pod uwagę, że wiele chorób skóry i ogólnoustrojowych, które mogą powodować świąd, może rozpoczynać się w dzieciństwie, a wczesna interwencja może potencjalnie zmienić przebieg choroby i poprawić długoterminowe wyniki.
Ograniczone badania w chorobach ogólnoustrojowych
Chociaż przyczyna ogólnoustrojowa jest często implikowana w etiologii świądu, nie istnieją badania ilościowo określające zakres, w jakim świąd istnieje we wszystkich chorobach ogólnoustrojowych.44
Szacunki częstości występowania, czynniki ryzyka i naturalny przebieg istnieją tylko dla kilku specyficznych zaburzeń związanych ze świądem i są wspomniane w dyskusji na temat tych stanów.45
Te luki w danych podkreślają potrzebę dalszych, dobrze zaprojektowanych badań epidemiologicznych, które mogą dostarczyć bardziej kompletnego obrazu rozpowszechnienia świądu w różnych populacjach i chorobach.
Obciążenie zdrowotne i ekonomiczne
Świąd, szczególnie w formie przewlekłej, wiąże się ze znacznym obciążeniem zdrowotnym i ekonomicznym, wpływając na jakość życia pacjentów i wykorzystanie zasobów opieki zdrowotnej.
Wpływ na jakość życia
Przewlekły świąd i wywołane nim zachowanie drapania mogą mieć znaczący wpływ na przebieg choroby, jakość życia i koszty opieki zdrowotnej. Świąd związany z przewlekłą chorobą nerek (CKD-aP) w szczególności może stanowić duże obciążenie dla jakości życia związanej ze zdrowiem (HRQoL), przy czym zwiększająca się ciężkość świądu jest związana z niższymi wynikami HRQoL według kilku miar.4647
Nie jest zatem zaskakujące, że osoby z CKD-aP są również bardziej skłonne do doświadczania depresji i złego nastroju, wraz z uczuciami frustracji i irytacji, wyczerpania i osłabienia. Jednym z najbardziej prominentnych czynników HRQoL w CKD-aP jest często jego ogromny wpływ na jakość snu, pozostawiając niektórych pacjentów prawie bez snu w nocy przez dni, tygodnie lub miesiące.48
Obecność uporczywego i ciężkiego świądu u pacjentów z prurigo nodularis jest wyniszczająca i uważana za istotne obciążenie zdrowotne. Świąd przyczynia się do ciężkości i czasu trwania niepełnosprawności związanej z chorobą i powoduje większą chorobowość niż inne choroby przewlekłe, takie jak cukrzyca i lęk.49
Wpływ na wykorzystanie zasobów opieki zdrowotnej
Chociaż CKD-aP jest standardowym powikłaniem CKD, niedostateczne zgłaszanie i niedostateczne diagnozowanie mogły historycznie być przyćmione przez główne problemy związane z nerkami pacjenta, a także szereg chorób współistniejących, przy czym leczenie CKD słusznie skupiało się przede wszystkim na utrzymaniu pacjenta przy życiu.50
Warto jednak zauważyć, że dane z badania DOPPS wykazały, że dla pacjentów niezwykle nękanych przez CKD-aP, wskaźnik hazardu śmiertelności (HR) (skorygowany o szereg współzmiennych) w porównaniu z tymi, którzy nie byli nękani przez CKD-aP, wynosił 1,24 (95% przedział ufności: 1,08-1,41). Ciężkość CKD-aP była dodatkowo związana z wycofaniem z hemodializy w tym badaniu (HR: 1,50; 95% przedział ufności: 1,05-2,14).51
Wraz z postępującą poprawą hemodializy i nowymi metodami leczenia chorób współistniejących związanych z CKD, życie osób z CKD jest znacznie wydłużane, a kwestie związane z jakością życia związaną ze zdrowiem (HRQoL) stają się coraz bardziej widoczne.52
Te dane podkreślają znaczenie skutecznego zarządzania świądem nie tylko dla poprawy jakości życia pacjentów, ale także dla potencjalnego zmniejszenia wykorzystania zasobów opieki zdrowotnej i poprawy wyników klinicznych.
Kolejne rozdziały
Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.
Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.