Sepsa
Epidemiologia
Sepsa pozostaje jedną z głównych przyczyn zgonów na świecie, odpowiadając za około 20% wszystkich zgonów, z roczną globalną zapadalnością wynoszącą 48,9 miliona przypadków i 11 milionów zgonów według danych z 2020 roku. Epidemiologia sepsy jest złożona ze względu na brak złotego standardu diagnostycznego, co prowadzi do subiektywności w rozpoznawaniu i kodowaniu przypadków. W USA zapadalność na sepsę wzrosła z 83 do 240 przypadków na 100 000 populacji między 1979 a 2000 rokiem, z rocznym wzrostem około 8,7%. Jednak dane kliniczne z elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR) wskazują na bardziej stabilne trendy, a globalna standaryzowana zapadalność na sepsę zmniejszyła się o 37% w latach 1990-2017, a śmiertelność o 53%. Sepsa jest szczególnie częsta i śmiertelna w krajach o niskim i średnim dochodzie, gdzie wskaźniki mogą przekraczać 1500 przypadków na 100 000 osób. W 2023 roku w ośmiu głównych rynkach (USA, Francja, Niemcy, Włochy, Hiszpania, Wielka Brytania, Japonia, Chiny) odnotowano ponad 7,6 miliona zdiagnozowanych przypadków sepsy, z rocznym wzrostem powyżej 2%, przy czym Chiny mają największy udział i prognozowany wzrost. Czynniki ryzyka obejmują wiek powyżej 65 lat, przewlekłe choroby (nowotwory, choroby wątroby, cukrzyca) oraz płeć męską, przy czym pacjenci starsi stanowią ponad 50% ciężkich przypadków sepsy.
- Epidemiologia sepsy
- Trendy w zapadalności i śmiertelności
- Różnice regionalne i demograficzne
- Czynniki ryzyka i charakterystyka pacjentów
- Metody nadzoru nad sepsą
- Ograniczenia danych administracyjnych
- Nadzór oparty na elektronicznej dokumentacji medycznej
- Algorytmy nadzoru nad sepsą
- Wyzwania i kierunki przyszłych działań
- Luki w danych i globalne inicjatywy
- Alternatywne strategie nadzoru
- Zastosowanie technologii w nadzorze nad sepsą
- Kampania Surviving Sepsis i wytyczne
- Konsekwencje ekonomiczne sepsy
- Przyszłe kierunki badań i nadzoru
Epidemiologia sepsy
Sepsa jest wiodącą przyczyną śmierci i przedmiotem intensywnych wysiłków mających na celu poprawę jej rozpoznawania, leczenia i wyników. Dokładny nadzór nad sepsą jest niezbędny, aby właściwie interpretować wpływ inicjatyw poprawy jakości, dokonywać istotnych porównań między szpitalami i regionami geograficznymi oraz ukierunkowywać przyszłe badania i inwestycje zasobów 1. Sepsa odpowiada za około 20% wszystkich zgonów na świecie, a według danych opublikowanych w 2020 roku, na całym świecie występuje rocznie 48,9 miliona przypadków i 11 milionów zgonów związanych z sepsą 2. Sepsa jest trzecią najczęstszą przyczyną zgonów w szpitalach w Stanach Zjednoczonych, dotykając 1,7 miliona osób rocznie według Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) 3.
Dokładne śledzenie występowania sepsy i jej wyników jest trudne, ponieważ jest to heterogenny zespół kliniczny bez patologicznego złotego standardu, co pozwala na subiektywność i szeroką swobodę w przypisywaniu rozpoznań 4. Ta subiektywność komplikuje interpretację trendów sepsy, ponieważ nie jest jasne, czy wzrosty są spowodowane rzeczywistym wzrostem przypadków sepsy, czy też większą liczbą pacjentów diagnozowanych, oznaczanych i kodowanych pod kątem sepsy 5.
Trendy w zapadalności i śmiertelności
Badania wykorzystujące dane administracyjne konsekwentnie wykazały, że zapadalność na sepsę gwałtownie wzrastała w ciągu ostatnich 25 lat w tempie 8-13% rocznie, a wskaźniki śmiertelności wewnątrzszpitalnej zmniejszały się nawet o 2% rocznie 6. W Stanach Zjednoczonych wskaźnik zapadalności wzrósł z 83 przypadków na 100 000 populacji rocznie w 1979 roku do 240 na 100 000 w 2000 roku 7. Analiza krajowej bazy danych wykazała, że zapadalność na sepsę w USA wzrastała o 8,7% rocznie przez dwie dekady 8.
Należy jednak zauważyć, że kilka linii dowodowych sugeruje, że błąd związany z ascertainment bias również przyczynia się do obserwowanych trendów 9. Badania wykorzystujące dane z elektronicznej dokumentacji medycznej z pojedynczych systemów opieki zdrowotnej, a także reprezentatywnych kohort krajowych, wykazały, że trendy w zapadalności i wynikach sepsy uzyskane z danych klinicznych są znacznie bardziej stabilne w porównaniu z danymi administracyjnymi 10.
Tymczasem, niedawne badanie łączące rejestry zgonów z danymi administracyjnymi dotyczącymi hospitalizacji i statystykami dotyczącymi osób żyjących ze 195 lokalizacji na całym świecie oszacowało, że globalna standaryzowana według wieku zapadalność na sepsę zmniejszyła się o 37% w latach 1990-2017, podczas gdy śmiertelność zmniejszyła się o 53% 11. Według Globalnego Badania Obciążenia Chorobami z 2017 roku, w 2017 roku na całym świecie wystąpiło 11,0 milionów zgonów związanych z sepsą i 48,9 miliona przypadków sepsy 12.
Różnice regionalne i demograficzne
Chociaż sepsa może dotknąć każdą osobę na świecie, istnieją znaczące regionalne różnice w zapadalności i śmiertelności, przy czym najwyższe wskaźniki występują w krajach o niższym i średnim dochodzie (LMICs) 13. Sepsa jest częstsza w krajach o niskim i średnim dochodzie, a wskaźniki w niektórych krajach azjatyckich i afrykańskich przekraczają 1500 przypadków na 100 000 osób 14.
Różnice w występowaniu sepsy między krajami rozwiniętymi i rozwijającymi się podkreślają konieczność ukierunkowanych terapii i dystrybucji zasobów. Kraje o wysokim dochodzie priorytetowo traktują poprawę opieki nad sepsą i zmniejszenie zakażeń związanych z opieką zdrowotną, podczas gdy kraje o niskim i średnim dochodzie potrzebują bardziej wszechstronnej strategii, która zajmuje się podstawowymi społecznymi determinantami zdrowia, wzmacnia systemy opieki zdrowotnej i poprawia dostęp do niezbędnych zasobów medycznych 15.
W 8 głównych rynkach (8MM: USA, Francja, Niemcy, Włochy, Hiszpania, Wielka Brytania, Japonia i Chiny), w 2023 roku odnotowano 7 614 342 zdiagnozowanych przypadków sepsy. Zdiagnozowane przypadki sepsy będą rejestrować roczny wskaźnik wzrostu (AGR) przekraczający 2% w latach 2023-2033 16. W 2023 roku Chiny odpowiadały za najwyższy odsetek zdiagnozowanych przypadków sepsy w 8MM i oczekuje się, że ten kraj odnotuje największy wzrost przypadków w latach 2023-2033 17.
Pewne grupy demograficzne populacji wydają się być częściej ofiarami sepsy niż inne. Mężczyźni mają tendencję do częstszego rozwijania zespołu niż kobiety, chociaż nie wydaje się, aby istniała różnica w wskaźnikach śmiertelności 18. W 2023 roku zdiagnozowane przypadki sepsy w 8MM były wyższe u mężczyzn niż u kobiet 19.
Czynniki ryzyka i charakterystyka pacjentów
Wiek jest prawdopodobnie najważniejszym czynnikiem ryzyka do rozważenia w kontekście sepsy. W miarę starzenia się pacjentów częstość występowania ciężkiej sepsy nieproporcjonalnie wzrasta do punktu, w którym pacjenci w wieku powyżej 65 lat stanowią ponad 50% przypadków ciężkiej sepsy 20. Zapadalność i śmiertelność z powodu sepsy wzrastają wraz z wiekiem pacjenta. Dwie trzecie pacjentów, którzy rozwijają ciężką sepsę, ma ponad 65 lat, a prawdopodobieństwo zachorowania na sepsę dramatycznie wzrasta po tym wieku 21.
Wzrost przewlekłych chorób jest jednym z powodów wzrostu liczby przypadków sepsy. Osoby dotknięte chorobami takimi jak nowotwory, choroby wątroby i cukrzyca stanowią 50% przypadków ciężkiej sepsy 22. Ponad połowa pacjentów, którzy cierpią na ciężką sepsę, ma jednocześnie co najmniej jeden przewlekły stan zdrowotny 23.
W badaniu przeprowadzonym przez CDC stwierdzono, że ogólnie 72% pacjentów miało czynnik związany z opieką zdrowotną w ciągu 30 dni przed przyjęciem z powodu sepsy lub wybraną przewlekłą chorobę wymagającą prawdopodobnie częstych kontaktów z systemem opieki zdrowotnej. Sugeruje to, że istnieją możliwości zapobiegania lub wcześniejszego rozpoznawania zakażeń prowadzących do sepsy 24.
Metody nadzoru nad sepsą
Większość badań epidemiologicznych dotyczących sepsy oparła się na administracyjnych danych o roszczeniach, ale ta metoda jest ograniczona przez ciągłe zmiany w sposobie, w jaki klinicyści badają, testują, diagnozują i rozliczają sepsę 25. Wiarygodne śledzenie trendów dotyczących zapadalności i wyników sepsy jest niezbędne, aby właściwie interpretować wpływ inicjatyw poprawy jakości i kierować przyszłymi badaniami i inwestycjami zasobów 26.
Ograniczenia danych administracyjnych
Dokładność definicji administracyjnych w porównaniu z przeglądami dokumentacji medycznej znacznie się różni 27. Wiele inicjatyw o wysokim profilu zwiększa świadomość sepsy wśród lekarzy, administratorów i konsumentów, w tym Kampania na rzecz Przetrwania Sepsy (Surviving Sepsis Campaign), miara CMS SEP-1, bieżące inicjatywy edukacyjne oraz wprowadzenie protokołów badań przesiewowych i zarządzania sepsą w większości szpitali 28.
Wzrastająca skłonność klinicystów do rozpoznawania, diagnozowania i kodowania sepsy komplikuje interpretację badań opartych na danych administracyjnych, które sugerują, że częstość występowania sepsy rośnie, a wskaźniki śmiertelności spadają 29. Z powodu niskiej dokładności kodowania sepsy w danych administracyjnych (IAHD), wcześniejsze badania epidemiologiczne niedoszacowały obciążenie sepsą 30.
Istnieje duża zmienność między szpitalami w dokładności diagnozowania i kodowania sepsy. Dlatego IAHD samo w sobie nie nadaje się do oceny jakości opieki nad sepsą 31. Ze względu na dużą zmienność w świadomości sepsy i ważności kodowania w szpitalach, dane administracyjne w ich obecnej formie nie nadają się do porównywania jakości opieki nad sepsą 32.
Nadzór oparty na elektronicznej dokumentacji medycznej
Nadzór nad sepsą wykorzystujący dane kliniczne z elektronicznej dokumentacji medycznej, takie jak definicja Zdarzenia Sepsy u Dorosłych CDC, jest obiektywny, ma zastosowanie w dużych populacjach i może oferować poprawione charakterystyki klinicznych testów w porównaniu z danymi administracyjnymi 33.
Centrum SEPSIS prowadzi nowatorskie badania wykorzystujące dane z elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR) w celu poprawy nadzoru nad sepsą i przeprowadzenia wpływowych badań epidemiologicznych na dużą skalę 34. Prace jego członków przekształciły sposób monitorowania sepsy przez szpitale, badaczy, urzędników zdrowia publicznego i decydentów 35.
W 2017 roku konsorcjum finansowane przez CDC Prevention Epicenters opublikowało wyniki badania, w którym zastosowano nową definicję sepsy opartą na obiektywnych klinicznych elementach danych, pojęciowo analogiczną do Sepsis-3. Ta definicja została zoptymalizowana do nadzoru bezpośrednio z elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR) w ponad 400 placówkach i wykazała wyższą czułość i podobną swoistość w porównaniu z kodami administracyjnymi, gdy jako złoty standard wykorzystano kryteria Sepsis-3 określone przez przeglądy dokumentacji medycznej 36.
Definicja ta wykazała, że krajowa zapadalność na sepsę i wyniki (połączenie śmierci i wypisu do hospicjum) były stabilne w latach 2009-2014, w przeciwieństwie do kodów administracyjnych, które wykazywały rosnącą zapadalność i malejącą śmiertelność, ale są zakłócone przez rosnącą świadomość sepsy, błędy kodowania i zachęty finansowe 37.
Nadzór nad sepsą z wykorzystaniem danych klinicznych jest bardziej wrażliwy i bardziej stabilny w czasie w porównaniu z roszczeniami i może być przeprowadzany elektronicznie. Może to umożliwić bardziej wiarygodne oszacowanie obciążenia sepsą i trendów 38.
Algorytmy nadzoru nad sepsą
Badacze z Children’s Hospital of Philadelphia (CHOP) opracowali nowatorski algorytm obliczeniowy do śledzenia epidemiologii sepsy pediatrycznej, umożliwiający gromadzenie dokładniejszych danych o wynikach i częstości występowania tego stanu w czasie, co jest niezbędne do poprawy opieki 39.
Śledzenie zapadalności na sepsę ma kluczowe znaczenie dla zrozumienia rozpowszechnienia tego stanu i poprawy wyników i przeżywalności, ale do tej pory nie było skutecznego narzędzia do monitorowania zapadalności na sepsę w populacji pediatrycznej 40. Badacze odkryli, że wśród ponad 200 000 przyjęć do szpitala w okresie badania zapadalność na sepsę wynosiła 2,8%, a zapadalność na sepsę wśród wszystkich zgłoszeń do szpitala zwiększała się w czasie po kontroli wieku, płci i rasy 41.
W pełni zautomatyzowany algorytm nadzoru oparty na Sepsis-3 wykorzystujący dane EHR wykazał dobre wyniki w porównaniu z przeglądem dokumentacji medycznej przez lekarza w oddziałach niebędących oddziałami intensywnej terapii i ujawnił różnice w zapadalności na sepsę nabytą w szpitalu między oddziałami 42. W oparciu o dane z EHR można automatycznie monitorować częstość występowania sepsy z dobrą trafnością w porównaniu z przeglądem dokumentacji medycznej przez lekarza w oddziałach niebędących oddziałami intensywnej terapii, stosując kliniczne kryteria Sepsis-3 jako definicję nadzoru 43.
Algorytm nadzoru zidentyfikował 8599 epizodów sepsy (10,4% wszystkich przyjęć do szpitala), z których 7493 (87,1%) stanowiły epizody sepsy pochodzące ze społeczności (CO), a 1106 (12,9%) sepsa nabyta w szpitalu (HO) 44. Skumulowana zapadalność na sepsę nabytą w szpitalu znacznie różniła się w zależności od rodzaju oddziału szpitalnego, przy czym najwyższe ryzyko występowało w oddziałach transplantacyjnych i hematologicznych, a najniższe w oddziałach ortopedycznych 45.
Wyzwania i kierunki przyszłych działań
Pomimo postępów w świadomości i leczeniu sepsy, postęp jest hamowany przez luki w nadzorze epidemiologicznym, wyzwania w diagnostyce, zmienność prezentacji klinicznych i niepewności dotyczące optymalnych strategii zapobiegania i zarządzania 46.
Luki w danych i globalne inicjatywy
Pierwsze globalne sprawozdanie WHO na temat sepsy stwierdza, że wysiłki na rzecz zwalczania milionów zgonów i niepełnosprawności z powodu sepsy są utrudnione przez poważne luki w wiedzy, szczególnie w krajach o niskim i średnim dochodzie. Według ostatnich badań, sepsa zabija 11 milionów ludzi każdego roku, wielu z nich to dzieci. Powoduje niepełnosprawność u milionów więcej 47.
Istnieje jednak pilna potrzeba uzyskania lepszych danych. Większość opublikowanych badań dotyczących sepsy przeprowadzono w szpitalach i oddziałach intensywnej terapii w krajach o wysokim dochodzie, dostarczając niewiele dowodów z reszty świata. Ponadto stosowanie różnych definicji sepsy, kryteriów diagnostycznych i kodowania wypisów ze szpitala utrudnia opracowanie jasnego zrozumienia prawdziwego globalnego obciążenia sepsą 48.
„Świat musi pilnie zintensyfikować wysiłki na rzecz poprawy danych dotyczących sepsy, aby wszystkie kraje mogły w porę wykrywać i leczyć tę straszną chorobę” – mówi dr Tedros Adhanom Ghebreyesus, Dyrektor Generalny WHO 49.
Kluczowe filary rezolucji WHA70.7 mają na celu zwrócenie uwagi na wpływ sepsy na zdrowie publiczne i oszacowanie globalnego obciążenia sepsą 50. Kilka programów centrali WHO obecnie pracuje nad wpływem sepsy na zdrowie publiczne i zapewnia wskazówki oraz wsparcie krajowe dotyczące zapobiegania sepsie, wczesnej i odpowiedniej diagnostyki oraz terminowego i odpowiedniego postępowania klinicznego 51.
Alternatywne strategie nadzoru
Biorąc pod uwagę ograniczenia danych administracyjnych i rejestrów klinicznych, potrzebne są alternatywne metody nadzoru, które są bardziej obiektywne i mogą być łatwo stosowane w dużych populacjach w sposób trwały 52.
Definicja nadzoru wykorzystana w tym badaniu została od tego czasu włączona do zestawu narzędzi CDC Adult Sepsis Event, którego celem jest pomoc szpitalom w lepszym śledzeniu wskaźników i wyników sepsy przy użyciu danych klinicznych, a nie danych administracyjnych 53.
Obiektywny nadzór nad sepsą z wykorzystaniem danych EHR może pomóc klinicystom, specjalistom ds. jakości, decydentom i urzędnikom zdrowia publicznego lepiej monitorować wpływ inicjatyw poprawy jakości i polityki, identyfikować dodatkowe czynniki ryzyka i cele zapobiegania oraz kierować nowymi programami i inwestycjami badawczymi 54.
Działania na rzecz zapobiegania sepsie prowadzone przez CDC i partnerów koncentrują się na pięciu kluczowych obszarach: 1) zwiększanie świadomości sepsy wśród pacjentów, rodzin i świadczeniodawców oraz budowanie koalicji klinicznych partnerów zawodowych i rzeczników pacjentów do współpracy z CDC; 2) promowanie wczesnego rozpoznawania sepsy i dostosowanie wysiłków w zakresie odpowiedzialnego stosowania antybiotyków do wczesnego rozpoznawania; 3) identyfikacja populacji zagrożonych w celu zapobiegania i wczesnego rozpoznawania; 4) rozwijanie lepszych metod nadzoru nad sepsą w celu mierzenia wpływu interwencji; oraz 5) zapobieganie zakażeniom prowadzącym do sepsy, w tym zakażeniom spowodowanym przez patogeny oporne na antybiotyki 55.
Zastosowanie technologii w nadzorze nad sepsą
Badacze odkryli, że wykorzystanie unikalnego algorytmu sztucznej inteligencji (AI), który monitoruje kilka zmiennych pacjenta, takich jak parametry życiowe i wyniki badań laboratoryjnych, może wykryć sepsę przed wystąpieniem objawów 56. Badanie wykazało, że algorytm AI o nazwie COMPOSER, który został wcześniej opracowany przez zespół badawczy, doprowadził do 17% redukcji śmiertelności 57.
Model COMPOSER wykorzystuje dane w czasie rzeczywistym w celu przewidzenia sepsy przed oczywistymi manifestacjami klinicznymi. Działa on cicho i bezpiecznie w tle, stale nadzorując każdego pacjenta pod kątem objawów możliwej sepsy 58. Jeśli pacjent prezentuje wiele zmiennych, co skutkuje wysokim ryzykiem zakażenia sepsą, algorytm AI powiadomi personel pielęgniarski za pośrednictwem elektronicznej dokumentacji medycznej szpitala 59.
Jest to pierwsze badanie, które wykazało poprawę wyników pacjentów dzięki wykorzystaniu modelu głębokiego uczenia AI, który wykorzystuje sztuczne sieci neuronowe jako kontrolę i równowagę, aby bezpiecznie i poprawnie identyfikować problemy zdrowotne u pacjentów 60.
Badania wskazują, że system powiadamiania automatycznego może zmniejszyć ryzyko śmiertelności związanej z sepsą, prawdopodobnie dzięki zwiększonej świadomości wystąpienia sepsy 61. Efekt systemu powiadamiania automatycznego jest bardziej widoczny na oddziale ogólnym i w warunkach ratunkowych niż na oddziale intensywnej terapii 62.
Kampania Surviving Sepsis i wytyczne
Kampania Surviving Sepsis (SSC) jest globalnym wysiłkiem mającym na celu poprawę opieki nad pacjentami z ciężką sepsą i wstrząsem septycznym 63. Kampania została zainicjowana w 2002 roku przez Society of Critical Care Medicine, European Society of Intensive Care Medicine i International Sepsis Forum, a jej najnowsza aktualizacja pochodzi z 2015 roku 64.
Celem kampanii było opracowanie i rozpowszechnienie wytycznych opartych na dowodach, aby wiedza uzyskana z badań klinicznych mogła być zastosowana w praktyce przy łóżku pacjenta. Celem było zmniejszenie śmiertelności z powodu ciężkiej sepsy i wstrząsu septycznego o 25% 65.
Najnowsze wytyczne i zalecenia
Międzynarodowa Kampania Surviving Sepsis (SSC) to wspólna inicjatywa Society of Critical Care Medicine (SCCM) i European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), kierowana przez wielodyscyplinarnych ekspertów międzynarodowych, którzy są zaangażowani w zmniejszanie zachorowalności i śmiertelności z powodu sepsy i wstrząsu septycznego, które są wiodącymi przyczynami śmierci na świecie 66.
Zaktualizowane globalne wytyczne dotyczące sepsy dla dorosłych, wydane w październiku 2021 roku przez Kampanię Surviving Sepsis (SSC), kładą zwiększony nacisk na poprawę opieki nad pacjentami z sepsą po ich wypisie z oddziału intensywnej terapii (OIT) i reprezentują większą różnorodność geograficzną i płciową niż poprzednie wersje 67.
Nowe wytyczne konkretnie odnoszą się do wyzwań związanych z leczeniem pacjentów doświadczających długoterminowych skutków sepsy 68. Aby rozwiązać te problemy, wytyczne zalecają angażowanie pacjentów i ich rodzin w dyskusje o celach opieki i planach wypisu ze szpitala, które powinny obejmować wczesną i ciągłą obserwację z klinicystami w celu wspierania i zarządzania długoterminowymi skutkami oraz ocenę problemów fizycznych, poznawczych i emocjonalnych po wypisie 69.
W najnowszych Wytycznych Surviving Sepsis, wydanych w 2021 roku, zaleceniem jest zapewnienie, aby każdy pacjent, który jest we wstrząsie septycznym lub wstrząsie, który może być septyczny, otrzymał antybiotyki w ciągu jednej godziny – zmiana w stosunku do poprzednich wytycznych, które mówiły, że podawanie antybiotyków powinno rozpocząć się w ciągu trzech godzin 70.
Znaczenie wczesnego rozpoznania i interwencji
Wczesne rozpoznanie i szybkie leczenie sepsy pozostają kluczowymi krokami w redukcji ogólnego obciążenia hospitalizacjami związanymi z sepsą 71. Badania wykazały, że opóźnienie w podawaniu dożylnych antybiotyków zwiększało śmiertelność 72.
Kampania Surviving Sepsis z 2021 roku zapewnia wytyczne dotyczące wczesnego wykrywania, rozpoznawania i interwencji 73. Cel naszego projektu polegał na zapewnieniu wsparcia dla naszego systemu opieki zdrowotnej, z priorytetem zwiększenia świadomości sepsy, przy jednoczesnej poprawie wolumenu badań przesiewowych, dokładności i interwencji, które można realizować, a także zmniejszeniu zmęczenia alertami 74.
Dane wskazują, że posiadanie dedykowanych zespołów i przestrzeganie formalnych wytycznych do badań przesiewowych i reagowania na sepsę może drastycznie poprawić wyniki 75. Według CDC, 73% szpitali ma komitet ds. sepsy, ale tylko 55% szpitali zapewnia dedykowany czas dla kierowników programów sepsy, aby skoncentrować się na protokole sepsy w swoich szpitalach 76.
Wykazano, że nadzór nad sepsą i szybkie stosowanie antybiotyków i G-CSF, wraz z wczesną hospitalizacją, gdy jest to konieczne, zmniejsza występowanie zgonów związanych z sepsą 77.
Konsekwencje ekonomiczne sepsy
Koszty leczenia sepsy w szpitalach w USA zajmują najwyższe miejsce wśród przyjęć z powodu wszystkich stanów chorobowych 78. Koszty szpitalne sepsy są obecnie ponad dwukrotnie wyższe niż w przypadku innych stanów i nadal rosną trzykrotnie szybciej niż inne przyjęcia 79.
Koszty poniesione przez pacjentów z sepsą przy przyjęciu (POA) wynoszą średnio 18 023 USD, w porównaniu do 51 022 USD dla sepsy nie obecnej przy przyjęciu (non-POA), co stanowi wzrost o 322%, przy czym koszt przypadku ciężkiej sepsy i wstrząsu septycznego był odpowiednio o 50% i 235% wyższy w porównaniu z sepsą bez niewydolności narządów 80.
Największe koszty zaobserwowano w przypadku sepsy non-POA, od 39 336 USD w przypadku sepsy bez dysfunkcji narządów, 60 672 USD w przypadku ciężkiej sepsy i 68 671 USD na przypadek wstrząsu septycznego 81.
Wydatki związane z leczeniem zakażeń sepsą wzrastają, a roczne koszty szacuje się na ponad 20 miliardów dolarów 82. Zapobieganie i/lub odpowiednia diagnoza i leczenie sepsy są również powiązane z odpowiednim zakresem szczepień, jakością powszechnej opieki zdrowotnej, zdolnością do przestrzegania Międzynarodowych Przepisów Zdrowotnych, gotowością oraz usługami wodnymi i sanitarnymi 83.
Analiza kosztów i efektywności
Możliwość wykrywania i leczenia sepsy wcześnie, przed progresją do niewydolności narządów, prowadzi do mniejszej śmiertelności i ostatecznie mniejszych kosztów 84. Centrum Medicaid i Medicare Services (CMS), które gromadzi dane w celu dążenia do poprawy leczenia i zapewnienia przejrzystości, upubliczniło z dniem 25 lipca 2018 r. rankingi zgodności szpitali z sepsą (SEP-1) z 2017 r. 85.
Głównym celem CMS w zakresie raportowania jest poprawa wyzdrowienia z sepsy poprzez pomiar, oraz zapewnienie przejrzystości, zgodności szpitali z protokołami leczenia sepsy 86. Istnieje zatem zwiększona potrzeba innowacyjnych rozwiązań technologii informacyjnej dla lepszego wsparcia lekarzy, dokładniejszego raportowania, a co najważniejsze poprawy opieki nad pacjentem 87.
| Kategoria | Koszt | Śmiertelność |
|---|---|---|
| Sepsa obecna przy przyjęciu (POA) | $18,023 | 5,6% (sepsa bez dysfunkcji narządów) |
| Sepsa nabyta w szpitalu (non-POA) | $51,022 | 14,9% (ciężka sepsa) |
| Sepsa non-POA bez dysfunkcji narządów | $39,336 | 12,5% (ogólna śmiertelność) |
| Ciężka sepsa non-POA | $60,672 | 34,2% (wstrząs septyczny) |
| Wstrząs septyczny non-POA | $68,671 | 38,4% (śmiertelność na OIT w przypadku wstrząsu septycznego) |
Przyszłe kierunki badań i nadzoru
Konieczna jest poprawa solidnych projektów badań i gromadzenia wysokiej jakości danych, szczególnie w krajach o niskim i średnim dochodzie. Skalowanie globalnej promocji, finansowania i zdolności badawczych dla dowodów epidemiologicznych dotyczących prawdziwego obciążenia sepsą jest również priorytetem 88.
Należy poprawić systemy nadzoru, zaczynając od poziomu podstawowej opieki zdrowotnej, w tym stosowanie znormalizowanych i wykonalnych definicji zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób (ICD-11) oraz wykorzystanie istniejących programów i sieci chorób 89.
Konieczne jest opracowanie szybkich, niedrogich i odpowiednich narzędzi diagnostycznych, szczególnie dla podstawowego i drugorzędnego poziomu opieki, w celu poprawy identyfikacji, nadzoru, zapobiegania i leczenia sepsy 90.
Potrzebna jest dalsza walidacja i porównania tego algorytmu opartego na Sepsis-3 z ASE i innymi definicjami opartymi na EHR w różnych populacjach i systemach EHR, aby umożliwić szpitalom, decydentom i badaczom decydowanie o tym, jak najlepiej śledzić zapadalność i wyniki sepsy oraz dostosowywać podejścia do nadzoru do ich konkretnych potrzeb 91.
Badanie przeprowadzone przez Valik i współpracowników stanowi kolejny ważny krok naprzód w nadzorze nad sepsą, gdyż odchodzimy od polegania na danych administracyjnych i zmierzamy w kierunku bardziej obiektywnego podejścia wykorzystującego dane kliniczne z EHR, aby bardziej wiarygodnie badać zmiany w epidemiologii i lepiej opiekować się pacjentami z sepsą 92.
Dokładne dane na temat epidemiologii zapadalności i śmiertelności z powodu sepsy są niezbędne do ukierunkowania planowania i leczenia hospitalizowanych pacjentów z zespołem sepsy, szczególnie gdy pojawiają się nowe i drogie środki terapeutyczne 93.
Kolejne rozdziały
Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.
Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.