Sepsa
Charakterystyka, pielęgnacja i opieka
Sepsa to zagrażający życiu stan kliniczny charakteryzujący się niewłaściwą odpowiedzią organizmu na infekcję, prowadzącą do uszkodzenia tkanek i narządów oraz ryzyka wstrząsu septycznego z wysoką śmiertelnością (10% w sepsie, do 40% we wstrząsie septycznym). Patofizjologia obejmuje uwolnienie mediatorów zapalnych, rozszerzenie naczyń, zwiększoną przepuszczalność naczyń i zaburzenia krzepnięcia, co skutkuje hipotensją i dysfunkcją narządową. Wczesne rozpoznanie opiera się na monitorowaniu parametrów życiowych (temperatura, HR, RR, ciśnienie krwi), badaniach laboratoryjnych (CBC, markery zapalne, poziom mleczanu >2 mmol/L wskazuje na słabą perfuzję, >4 mmol/L na wstrząs septyczny), posiewach oraz badaniach obrazowych w celu identyfikacji źródła infekcji. Kluczowe jest szybkie wdrożenie terapii, w tym podanie antybiotyków o szerokim spektrum w ciągu 1 godziny od rozpoznania, resuscytacja płynowa (minimum 30 ml/kg krystaloidów w pierwszych 3 godzinach), utrzymanie MAP ≥65 mmHg oraz monitorowanie odpowiedzi na leczenie i powikłań.
- Sepsa – wprowadzenie do tematu
- Ocena pielęgniarska w sepsie
- Diagnozy pielęgniarskie w sepsie
- Interwencje pielęgniarskie w sepsie
- Podawanie antybiotyków
- Resuscytacja płynowa
- Monitorowanie parametrów życiowych
- Kontrola infekcji
- Edukacja pacjenta
- Protokoły leczenia sepsy
- Powikłania sepsy i ich zapobieganie
- Zarządzanie opieką domową po sepsie
- Zapobieganie sepsie
- Podsumowanie roli pielęgniarskiej w opiece nad pacjentem z sepsą
Sepsa – wprowadzenie do tematu
Sepsa (łac. sepsis) to zagrażający życiu stan kliniczny, charakteryzujący się niewłaściwą odpowiedzią organizmu na infekcję, powodującą uszkodzenie własnych tkanek i narządów. Jest to stan zagrożenia życia wymagający natychmiastowej interwencji medycznej, aby zapobiec rozwojowi wstrząsu septycznego, który może prowadzić do niewydolności narządowej i śmierci1. Sepsa stanowi poważny problem zdrowia publicznego, dotykając miliony ludzi na całym świecie, a szacuje się, że co roku powoduje około 11 milionów zgonów1. Wskaźnik śmiertelności w przypadku sepsy może wynosić nawet 10%, a w przypadku wstrząsu septycznego wzrasta do około 40%1. Wczesne rozpoznanie i leczenie mają kluczowe znaczenie dla poprawy szans na przeżycie1.
Patofizjologia sepsy
Sepsa to złożony stan kliniczny, obejmujący stan zapalny i dysfunkcję układu odpornościowego. Jest to systemowa infekcja, w której organizm niewłaściwie reaguje na czynnik zakaźny, prowadząc do kaskady reakcji zapalnych1. Może rozpocząć się od każdego rodzaju infekcji, najczęściej bakteryjnej, ale również wirusowej lub grzybiczej. Infekcja może rozpocząć się w różnych miejscach, takich jak płuca, skóra czy układ moczowy1. W sepsie dochodzi do uwolnienia mediatorów zapalnych, które powodują rozszerzenie naczyń, zwiększoną przepuszczalność kapilar i zaburzenia krzepnięcia1.
Sepsa jest niebezpieczna, ponieważ może prowadzić do gwałtownego spadku ciśnienia krwi, powodując stan zwany wstrząsem septycznym. W tym stanie może dojść do uszkodzenia ważnych narządów, takich jak serce, nerki i mózg, z powodu niedostatecznego przepływu krwi2. Pogorszenie sepsy do wstrząsu septycznego powoduje przesunięcie płynów z przestrzeni wewnątrznaczyniowej, prowadząc do hipotensji wymagającej resuscytacji płynowej1.
Ocena pielęgniarska w sepsie
Ocena pielęgniarska jest jednym z podstawowych obowiązków personelu medycznego i musi być wykonywana precyzyjnie oraz starannie1. Pielęgniarki odgrywają kluczową rolę w wykrywaniu wczesnych objawów sepsy i zapewnieniu odpowiedniej opieki. Muszą być czujne i rutynowo oceniać pacjentów z grupy ryzyka, aby wcześnie wykryć sepsę i powiadomić lekarza, by pacjent mógł być natychmiast leczony1.
Monitorowanie parametrów życiowych
Regularnie monitoruj parametry życiowe, w tym temperaturę, częstość akcji serca, częstość oddechów i ciśnienie krwi, aby zidentyfikować oznaki ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej i monitorować odpowiedź na interwencje1. Pierwszymi zmianami, które obserwuje się w parametrach życiowych pacjentów z sepsą, są: hipertermia lub hipotermia, tachykardia i tachypnea1. Wczesne objawy sepsy obejmują gorączkę, dreszcze, przyspieszoną akcję serca, przyspieszony oddech, nudności, bóle ciała, słaby apetyt i zmęczenie1.
Bez interwencji sepsa może postępować do ciężkiej sepsy lub wstrząsu septycznego i dysfunkcji narządów. Należy obserwować następujące zmiany:
- Zmiany stanu psychicznego: zaburzenia świadomości, splątanie2
- Zaburzenia oddechowe: hipoksja, kaszel, dyskomfort w klatce piersiowej, duszność3
- Objawy sercowo-naczyniowe: wydłużony nawrót kapilarny4
- Objawy żołądkowo-jelitowe: niedrożność, perforacja, ropień, ból brzucha5
- Objawy moczowo-płciowe: oliguria lub anuria6
- Objawy skórne: zaczerwienienie skóry, sinica, bladość, marmurkowatość skóry7
Badania laboratoryjne i diagnostyczne
Przeprowadzaj i interpretuj badania laboratoryjne, w tym pełną morfologię krwi (CBC), posiewy krwi i markery stanu zapalnego (np. białko C-reaktywne, prokalcytonina), aby pomóc w diagnozie i bieżącym monitorowaniu sepsy1. Badania te mogą być wykorzystywane do diagnozy sepsy i określenia jej przyczyny:
- Pełna morfologia krwi (CBC) może wykazać wysoką lub niską liczbę leukocytów, neutropenię i małopłytkowość1
- Testy funkcji nerek mogą wskazywać na słabą perfuzję nerek2
- Posiewy z określonych miejsc mogą pomóc w ustaleniu przyczyny sepsy3
- Analiza i posiew moczu mogą pomóc w dalszym badaniu przyczyny infekcji4
- Biomarkery, takie jak prokalcytonina lub prosaposyna, pomagają we wcześniejszym rozpoznaniu sepsy5
- Poziomy mleczanu powyżej 2 mmol/L są związane ze słabą perfuzją narządów, a poziomy powyżej 4 mmol/L wskazują na wstrząs septyczny6
- Białko C-reaktywne powinno być podwyższone7
- Podwyższone wartości INR i PTT wskazują na nieprawidłowości w krzepnięciu8
Badania obrazowe pomagają określić źródło infekcji. Mogą to być:
- Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej1
- Tomografia komputerowa klatki piersiowej2
- Ultrasonografia jamy brzusznej3
- Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny jamy brzusznej4
- Obrazowanie tkanek miękkich, takie jak ultrasonografia, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny5
- Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny szyi/mózgu z kontrastem6
Diagnozy pielęgniarskie w sepsie
Po dokładnej ocenie formułowana jest diagnoza pielęgniarska, która specjalnie odnosi się do wyzwań związanych z sepsą, w oparciu o osąd kliniczny pielęgniarki i zrozumienie wyjątkowego stanu zdrowia pacjenta1. Diagnoza pielęgniarska to kliniczne ustalenie lub osąd dotyczący tego, jak pacjent reaguje na stan zdrowia. Niektóre przykłady diagnozy pielęgniarskiej w przypadku sepsy obejmują ryzyko wstrząsu, ryzyko zaburzeń wymiany gazowej i hipertermię1.
Najczęstsze diagnozy pielęgniarskie
Pacjenci z sepsą są narażeni na zwiększone ryzyko infekcji z powodu osłabionego układu odpornościowego i obecności patogennych mikroorganizmów1. Sepsa może prowadzić do zespołu ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (SIRS), który może skutkować wstrząsem septycznym, stanem zagrażającym życiu2. W sepsie uwolnienie mediatorów zapalnych może powodować uszkodzenie pęcherzyków płucnych i przeciek włośniczkowy w płucach, prowadząc do zaburzeń wymiany gazowej3.
Pacjenci z sepsą są narażeni na niedobór objętości płynów z powodu utraty płynów spowodowanej gorączką, potami, przyspieszonym oddechem i rozszerzeniem naczyń1. Hipertermia jest częstym objawem sepsy, spowodowanym uwolnieniem pirogenów i aktywacją układu odpornościowego2. Niewystarczająca wiedza może być diagnozą pielęgniarską dla pacjentów z sepsą, którym brakuje informacji lub zrozumienia ich stanu, opcji leczenia i potencjalnych powikłań3.
Oczekiwane wyniki leczenia
Cele i oczekiwane wyniki mogą obejmować:
- Pacjent osiągnie terminowe gojenie; będzie wolny od ropnych wydzielin, drenażu lub rumienia; i będzie bez gorączki1
- Pacjent będzie wykazywał odpowiednią perfuzję, o czym świadczą stabilne parametry życiowe, wyczuwalne tętno obwodowe, ciepła i sucha skóra, zwykły poziom świadomości, indywidualnie odpowiednia ilość moczu i aktywne odgłosy jelit2
- Pacjent będzie wykazywał gazometrię krwi tętniczej i częstość oddechów w normalnym zakresie, z czystymi szmerami oddechowymi i czystym lub poprawiającym się zdjęciem rentgenowskim klatki piersiowej3
Ponadto, oczekiwane wyniki w leczeniu sepsy obejmują:
- Stabilizację funkcji narządów: Stabilizacja i przywrócenie normalnego funkcjonowania ważnych narządów, w tym serca, płuc, nerek i wątroby, w celu zapewnienia optymalnego stanu fizjologicznego1
- Ustąpienie ogólnoustrojowego stanu zapalnego: Osiągnięcie zmniejszenia ogólnoustrojowego stanu zapalnego, o czym świadczy zmniejszenie markerów zapalenia, normalizacja parametrów życiowych i ogólna poprawa stanu klinicznego pacjenta2
- Zapobieganie powikłaniom: Zapobieganie i zarządzanie powikłaniami związanymi z sepsą, takimi jak zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC) i niewydolność narządów, w celu zminimalizowania długoterminowej chorobowości i śmiertelności3
Interwencje pielęgniarskie w sepsie
Interwencje terapeutyczne i działania pielęgniarskie w przypadku pacjentów z sepsą mogą obejmować: inicjowanie kontroli i zapobieganie infekcji, zapobieganie wstrząsowi, poprawę wymiany gazowej i wzorca oddychania, zarządzanie resuscytacją płynową i równowagą płynów, zarządzanie hipertermią i gorączką, inicjowanie edukacji zdrowotnej i edukacji pacjenta, ocenę i monitorowanie potencjalnych powikłań, podawanie leków i wsparcie farmakologiczne1.
Podawanie antybiotyków
Podawaj antybiotyki o szerokim spektrum działania zgodnie z zaleceniami w zalecanym czasie1. Rozpocznij leczenie antybiotykami jak najszybciej. Najpierw stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania. Gdy wyniki badań krwi pokażą, który patogen powoduje infekcję, antybiotyk może zostać zmieniony na antybiotyk o wąskim spektrum działania, aby skierować go na czynnik przyczynowy1. Celem jest rozpoczęcie podawania antybiotyków o szerokim spektrum działania w ciągu 1 godziny od rozpoznania sepsy1.
Podawanie antybiotyków jest kluczowym elementem w leczeniu sepsy i bardzo ważne jest rozpoczęcie podawania antybiotyków ukierunkowanych na podejrzewany lub znany patogen jak najszybciej, optymalnie w ciągu jednej godziny od rozpoznania sepsy1. Antybiotyki należy podać w ciągu 1 do 6 godzin od przybycia do szpitala1.
Resuscytacja płynowa
Pacjenci cierpiący na sepsę zwykle wymagają masywnej resuscytacji płynowej. Pomaga to zwiększyć ich obciążenie wstępne (preload), a tym samym ich rzut serca2. W ostrej fazie sepsy zaleca się resuscytację objętościową co najmniej 30 ml/kg płynów krystaloidowych podawanych w ciągu pierwszych trzech godzin. Celem jest utrzymanie odpowiedniego ciśnienia perfuzji2.
Niezwłocznie podawaj płyny dożylnie, aby przywrócić objętość wewnątrznaczyniową i poprawić perfuzję tkanek2. Podawaj płyny, leki wazopresyjne i/lub inotropowe, aby utrzymać MAP na poziomie 65 mmHg3. Wydolność serca jest zagrożona w przypadku wstrząsu septycznego. Pielęgniarka musi komunikować się z lekarzem na ten temat i na temat sposobu leczenia, ponieważ niektórzy pacjenci mogą potrzebować więcej płynów, leków wazopresyjnych lub obu1.
Zapewnij terapię płynową, taką jak krystaloidy lub albuminy, aby zwiększyć objętość wewnątrznaczyniową, perfuzję narządów i dostarczanie tlenu1. Monitoruj oznaki reakcji na płyny i przeciążenia; rozważ dostosowanie ilości płynów i terapię diuretyczną2.
Monitorowanie parametrów życiowych
Ciągłe monitoruj parametry życiowe, w tym ciśnienie krwi, częstość akcji serca, częstość oddechów, saturację tlenem i temperaturę3. Monitoruj i zgłaszaj zmiany w perfuzji, w tym zmniejszoną produkcję moczu, zmienioną perfuzję skóry, zmiany stanu psychicznego i zmiany w innych wskaźnikach perfuzji1.
Monitoruj objawy toksyczności antybiotyków, BUN, kreatyniny, WBC, hemoglobiny, hematokrytu, poziomu płytek krwi i badań koagulacji3. Sprawdzaj stan pacjenta często. Leczenie wymaga pilnej opieki medycznej, zwykle na oddziale intensywnej terapii w szpitalu, i obejmuje staranne monitorowanie parametrów życiowych. Ponownie oceniaj pacjentów z sepsą wcześnie i często, aby określić odpowiedni czas trwania i rodzaj terapii1.
Kontrola infekcji
Utrzymuj ścisłe praktyki kontroli infekcji, w tym właściwą pielęgnację ran i cewników4. Ten pacjent ma już nasiloną odpowiedź zapalną, nie chcemy jej pogorszyć innym patogenem. Aseptyka jest KLUCZOWA przy całej opiece nad pacjentem, ale szczególnie u pacjenta z sepsą2.
Pielęgniarka powinna zapewnić profilaktykę zakrzepicy żył głębokich i odleżyn. Pielęgniarka powinna również monitorować wszystkie cewniki pod kątem infekcji i usuwać te, które nie są potrzebne1. Wszelkie oznaki sepsy (infekcji) lub zapalenia żył, takie jak zaczerwienienie, obrzęk lub drenaż, powinny być obserwowane w miejscu wkłucia dożylnego. Sepsa i bakteriemia są często związane z centralnymi liniami żylnymi1.
Wdrażaj rygorystyczne środki kontroli infekcji, w tym higienę rąk, środki ostrożności związane z izolacją i odpowiednie stosowanie środków ochrony osobistej (PPE), aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji1.
Edukacja pacjenta
Edukuj pacjenta i jego rodzinę o oznakach infekcji i nawrotu sepsy oraz o znaczeniu przestrzegania przepisanych leków i opieki kontrolnej5. Sepsa jest poważna i przerażająca. Istotne jest edukowanie pacjenta i jego systemu wsparcia na każdym etapie, aby mogli poinformować, jeśli poczują się/zachowają inaczej, jeśli coś się zmieni, a także aby zapobiec niepotrzebnemu martwieniu się lub ingerowaniu w bardzo potrzebne interwencje3.
Pielęgniarki powinny zachęcać pacjentów wypisywanych ze szpitala lub objętych opieką domową do spożywania zdrowej diety i utrzymywania normalnego spożycia płynów. Powinni być zachęcani do codziennego mierzenia temperatury, a także do śledzenia ilości wody, którą spożywają każdego dnia1.
Zapewnij edukację i zasoby pacjentom z sepsą i ich opiekunom przez cały pobyt w szpitalu i przy wypisie3. Edukacja pacjenta jest istotnym elementem postępowania w przypadku sepsy. Sepsa pochodzi z nieleczonych infekcji dróg moczowych i można jej łatwo zapobiec, jeśli dostarczy się dokładnych informacji o stanie, objawach, powikłaniach i interwencjach leczniczych1.
Protokoły leczenia sepsy
Protokoły opieki w sepsie i interwencje pielęgniarskie są używane zamiennie. Dodatkowe pielęgniarskie plany opieki w sepsie obejmują: kąpiele z chłodną wodą, podawanie leków przeciwgorączkowych, koce chłodzące, płyny dożylne, techniki aseptyczne i pielęgnację krocza1.
Pakiety w leczeniu sepsy
Pakiet godziny 1 zachęca klinicystów do działania tak szybko, jak to możliwe, aby uzyskać posiewy krwi, podać antybiotyki o szerokim spektrum działania, rozpocząć odpowiednią resuscytację płynową, zmierzyć poziom mleczanu i rozpocząć podawanie leków wazopresyjnych, jeśli są wskazane klinicznie1. Minimalizacja czasu do leczenia potwierdza pilność, która istnieje w przypadku pacjentów z sepsą i wstrząsem septycznym2.
Elementy pakietu opieki SSC w ciągu 1 godziny:
- Zmierz poziom mleczanu3
- Uzyskaj posiewy krwi przed podaniem antybiotyków4
- Podaj antybiotyki o szerokim spektrum działania5
- Rozpocznij szybkie podawanie 30ml/kg krystaloidów w przypadku hipotonii lub poziomu mleczanu ≥4 mmol/L6
- Zastosuj leki wazopresyjne, jeśli występuje hipotonia podczas lub po resuscytacji płynowej, aby utrzymać MAP ≥65 mm Hg7
Sepsa Sześć składa się z trzech badań i trzech interwencji, które wszyscy pacjenci z sepsą powinni otrzymać w ciągu jednej godziny od rozpoznania1. Wszystkich pacjentów z ciężką sepsą powinien ocenić personel intensywnej terapii w celu dalszych interwencji2.
Podejście multidyscyplinarne
Zarządzanie wstrząsem septycznym najlepiej przeprowadzać z zespołem interdyscyplinarnym, który obejmuje pielęgniarki ICU. Kluczem jest wczesna diagnoza i resuscytacja w celu utrzymania perfuzji narządów końcowych2. Pielęgniarka musi współpracować z innymi członkami zespołu opieki zdrowotnej, aby zidentyfikować miejsce i źródło sepsy oraz konkretne zaangażowane organizmy1.
Współpracuj efektywnie z interdyscyplinarnym zespołem opieki zdrowotnej, w tym z lekarzami, terapeutami oddechowymi i personelem laboratoryjnym, aby zapewnić skoordynowane i kompleksowe podejście do zarządzania, monitorowania i leczenia sepsy1. W celu zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności związanej z sepsą i wstrząsem septycznym zespół opieki musi działać szybko po rozpoznaniu sepsy i wstrząsu septycznego, minimalizować czas do leczenia, ściśle monitorować pacjenta pod kątem odpowiedzi na interwencje i komunikować stan pacjenta podczas przekazywania opieki2.
Powikłania sepsy i ich zapobieganie
Sepsa może prowadzić do dysfunkcji wielu narządów, takich jak serce, płuca, nerki i wątroba. Należy zapewnić opiekę wspomagającą, aby utrzymać odpowiednią perfuzję i natlenowanie narządów oraz zapobiegać dalszym uszkodzeniom. Może to obejmować podawanie leków wazopresyjnych, inotropowych, wentylację mechaniczną, terapię nerkozastępczą lub inne terapie wskazane przez stan pacjenta i zalecenia lekarza1.
Niewydolność narządowa
Pacjenci, którzy mają sepsę, często otrzymują wsparcie, które obejmuje tlen. Niektóre osoby mogą potrzebować maszyny, która pomoże im oddychać. Jeśli nerki osoby nie działają tak dobrze z powodu infekcji, osoba ta może potrzebować dializy1. Zachęcaj do higieny płuc, takiej jak techniki wzmacniania kaszlu i oczyszczania dróg oddechowych, które mogą obejmować stosowanie spirometrii zachęcającej, głębokie oddychanie i kaszel1.
Operacja może pomóc w usunięciu źródeł infekcji, takich jak ropa, zakażone tkanki lub martwe tkanki2. Pacjenci z utrzymującą się hipoperfuzją mimo odpowiedniej resuscytacji płynowej i leczenia przeciwdrobnoustrojowego powinni zostać ponownie ocenieni pod kątem odpowiedzi na płyny, adekwatności schematu przeciwdrobnoustrojowego i kontroli ogniska septycznego, a także dokładności diagnozy sepsy i/lub jej źródła1.
Długoterminowe skutki sepsy
Większość ludzi wraca do pełnego zdrowia po sepsie. Ale może to zająć czas2. Mogą wystąpić długotrwałe objawy fizyczne i emocjonalne. Mogą one trwać miesiące, a nawet lata po przebytej sepsie3. Te długoterminowe efekty są czasami nazywane zespołem posepsyjnym i mogą obejmować: uczucie dużego zmęczenia i osłabienia oraz trudności ze snem; brak apetytu; częstsze chorowanie; zmiany nastroju lub lęk lub depresja; koszmary lub retrospekcje; zespół stresu pourazowego (PTSD)4.
Większość objawów zespołu posepsyjnego powinna sama się poprawić. Ale może to zająć czas1. Istnieją rzeczy, które można zrobić, aby pomóc w niektórych długoterminowych skutkach:
- Zapytaj swoją pracę o zmiany w godzinach pracy lub warunkach podczas powrotu do zdrowia2
- Wykonuj delikatne, łatwe ćwiczenia, aby budować siłę3
- Wysypiaj się regularnie4
- Staraj się zapobiegać infekcjom, na przykład regularnie myjąc ręce5
- Staraj się jeść mało i często, jeśli masz słaby apetyt6
- Nie próbuj przyspieszać powrotu do zdrowia – daj sobie czas7
- Odwiedź lekarza w sprawie leczenia fizycznych skutków ubocznych8
- Odwiedź lekarza w sprawie leczenia i wsparcia w przypadku objawów emocjonalnych9
Zarządzanie opieką domową po sepsie
Powrót do zdrowia jest różny dla każdej osoby indywidualnie. Podczas gdy większość pacjentów z sepsą wraca do pełnego zdrowia, ci pacjenci, u których rozwijają się poważne powikłania, takie jak wstrząs septyczny, mogą potrzebować dodatkowego wsparcia i ewentualnie rehabilitacji na drodze do powrotu do zdrowia. Zarządzanie sepsą w domu, po wypisie ze szpitala obejmuje rozwiązanie kilku czynników1. Wstępny powrót do zdrowia po sepsie generalnie obejmuje: Fizjoterapię i rehabilitację rozpoczynającą się w szpitalu: poruszanie się i powrót do możliwości wykonywania codziennych czynności, takich jak kąpiel, siadanie/wstawanie, chodzenie, wchodzenie po schodach itp. Zawsze zaczynaj powoli, a gdy zbudujesz siłę, zwiększaj aktywność w miarę tolerancji2.
Rehabilitacja fizyczna
Uzyskaj dużo odpoczynku i buduj siłę stopniowo. Ustal małe, osiągalne cele na każdy tydzień – kąpiel, ubieranie się, wchodzenie po schodach. Powoli zwiększaj aktywność i ćwiczenia w miarę tolerancji. Utrzymuj zdrową rutynę snu. Aby zapobiec odwodnieniu, pij dużo płynów. Wybieraj wodę i inne bezkofeinowe czyste płyny, dopóki nie poczujesz się lepiej. Jeśli masz chorobę nerek, serca lub wątroby i musisz ograniczać płyny, porozmawiaj z lekarzem przed zwiększeniem ilości wypijanych płynów. Jedz zdrową dietę. Codziennie włączaj do diety owoce, warzywa i pełne ziarna. Nie pal i nie używaj innych wyrobów tytoniowych. Gdy rzucisz palenie, mniej prawdopodobne jest, że będziesz cierpieć na przeziębienie, grypę, zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc1.
Wyzwania fizyczne po sepsie mogą obejmować: Osłabienie, zmęczenie, ogólne bóle i dolegliwości, Nieregularności snu, Uczucie duszności, Utrata apetytu / Zły smak w ustach / Rozstrój żołądka, Utrata wagi, Zmiany skórne – sucha/swędząca/łuszcząca się skóra, Wypadanie włosów, Niestabilne ruchy2.
Zarządzanie lekami
Przy wypisie otrzymasz listę swoich leków. Poznaj swoje leki. Poznaj, jak wyglądają, ile powinieneś przyjmować za każdym razem, jak często powinieneś je przyjmować i dlaczego przyjmujesz każdy z nich. Przyjmuj leki dokładnie tak, jak lekarz ci mówi. Nawet gdy czujesz się lepiej, ważne jest, aby zakończyć pełne leczenie antybiotykami, aby upewnić się, że wszystkie bakterie zostały zabite. Noś listę swoich leków w portfelu lub torebce. Uwzględnij na liście wszystkie leki bez recepty i suplementy1.
Zapisz wszystkie swoje pytania i skonsultuj się z lekarzem na umówioną wizytę kontrolną. Prowadź dziennik. Zapisuj swoje myśli, marzenia, sukcesy i trudności. Zapisuj swoją temperaturę co najmniej raz dziennie (patrz dziennik). Oceniaj swoje zdrowie codziennie i szukaj pomocy, jeśli nie czujesz się dobrze (patrz dziennik). Zaangażuj się w rozmowę z przyjaciółmi i rodziną o swoich doświadczeniach. Dowiedz się więcej o swoim stanie i o tym, jak możesz zapobiec jego powrotowi2.
Zapobieganie sepsie
Najlepszym sposobem na zapobieganie sepsie jest unikanie infekcji1. Kroki, które możesz podjąć, aby zapobiec sepsie, obejmują: Praktykowanie dobrej higieny, w tym mycie rąk1.
Zapobieganie infekcjom
Każdy rodzaj infekcji może prowadzić do sepsy1. Uzyskaj natychmiast pomoc medyczną, jeśli masz infekcję, która nie poprawia się lub pogarsza się. Może to być oznaką sepsy i stanowi nagły przypadek medyczny. Leczenie sepsy na wczesnym etapie często stanowi różnicę między życiem a śmiercią2.
Niektóre kroki w celu zapobiegania infekcjom obejmują:
- Regularne mycie rąk, szczególnie przed jedzeniem, po korzystaniu z toalety i po kontakcie z osobami chorymi1
- Właściwa pielęgnacja ran, w tym czyszczenie ran i stosowanie opatrunków2
- Utrzymanie aktualnych szczepień2
- Unikanie kontaktu z osobami chorymi3
- Właściwa higiena osobista4
Dobre odżywianie jest również ważne w zmniejszaniu ryzyka infekcji. Niedożywienie może utrudnić organizmowi walkę z infekcjami2. Zapewnij wsparcie żywieniowe, takie jak wczesne żywienie dojelitowe (preferowane w stosunku do żywienia pozajelitowego ze względu na korzyści fizjologiczne, takie jak utrzymanie integralności i funkcji jelit, zmniejszenie ryzyka infekcji i zapewnienie profilaktyki owrzodzenia stresowego)2.
Wczesne rozpoznanie sepsy
Wczesne rozpoznanie sepsy jest kluczowe, niezależnie od tego, czy jest to szpital, placówka opieki ambulatoryjnej czy społeczność. 8% wzrost śmiertelności u pacjentów ze wstrząsem septycznym występuje z każdą godziną opóźnienia podania antybiotyków2.
Kroki, które pielęgniarki mogą podjąć, aby pomóc poprawić opiekę nad sepsą:
- Praktykuj i dziel się informacjami na temat zapobiegania infekcjom1
- Zawsze rozważ diagnozę sepsy! Wykluczaj ją, gdy oceniasz pacjentów2
- Zawsze rozważ stosowanie antybiotyków przez pryzmat zarządzania antybiotykami jako kluczowej strategii poprawy opieki nad sepsą i zmniejszenia oporności na antybiotyki3
- Zapobieganie infekcjom to zapobieganie sepsie4
- Sepsa jest nagłym przypadkiem medycznym5
- Wczesne leczenie sepsy jest krytycznie ważne dla poprawy wyników klinicznych6
- Zapewnij edukację i zasoby pacjentom z sepsą i ich opiekunom przez cały pobyt w szpitalu i przy wypisie7
- Zaangażuj się w swoim miejscu pracy i społeczności, aby zwiększyć gotowość i świadomość sepsy8
Podsumowanie roli pielęgniarskiej w opiece nad pacjentem z sepsą
Pielęgniarki odgrywają kluczową rolę we wczesnej identyfikacji i zarządzaniu sepsą1. Szereg inicjatyw prowadzonych przez pielęgniarki, skierowanych na opiekę nad sepsą, podkreśla ważną rolę, jaką pielęgniarki odgrywają w opiece nad sepsą2. Interwencje pielęgniarskie w opiece nad sepsą zaczynają się od promowania wczesnej identyfikacji i leczenia sepsy, ponieważ badania nadal wykazują zwiększone wskaźniki śmiertelności wraz z postępem niewydolności układu narządów i wstrząsu septycznego3.
Wczesne rozpoznanie i odpowiednie postępowanie z pacjentem z sepsą ratuje życie. Pielęgniarki odgrywają fundamentalną rolę w wykrywaniu zmian w obserwacjach fizjologicznych, które mogą wskazywać na początek sepsy1. Wykonanie sepsy sześć w ciągu 1 godziny od podejrzenia sepsy ratuje życie2. Generalnie uważa się, że kluczem do poprawy wyników związanych z sepsą jest jej wczesna identyfikacja, w połączeniu z szybkim testowaniem diagnostycznym, terapią przeciwdrobnoustrojową i resuscytacją hemodynamiczną3.
Opieka nad pacjentem z podejrzeniem sepsy to trudna rola pielęgniarska. Wczesne rozpoznanie i odpowiednie postępowanie z pacjentem z sepsą ratuje życie. Pielęgniarki odgrywają fundamentalną rolę w wykrywaniu zmian w obserwacjach fizjologicznych, które mogą wskazywać na początek sepsy1.
Zarządzanie sepsą wymaga natychmiastowej i agresywnej interwencji. Pielęgniarki odgrywają kluczową rolę we wczesnej identyfikacji, monitorowaniu i leczeniu sepsy, aby zapobiec powikłaniom i poprawić przeżycie pacjentów1. Sepsa jest stanem krytycznym, który wymaga szybkiego rozpoznania i agresywnego leczenia. Pielęgniarki odgrywają kluczową rolę we wczesnej identyfikacji sepsy i wdrażaniu ratujących życie interwencji. Dzięki zrozumieniu patofizjologii sepsy, wykorzystaniu odpowiednich diagnoz pielęgniarskich i zapewnieniu kompleksowej opieki, pielęgniarki mogą znacząco wpłynąć na wyniki pacjentów i zmniejszyć śmiertelność związaną z sepsą. Wczesne wykrywanie, terminowe podawanie antybiotyków i ciągłe monitorowanie to kluczowe strategie w efektywnym pielęgniarskim zarządzaniu sepsą2.
| Pakiet sepsy | Czas wdrożenia | Elementy |
|---|---|---|
| Pakiet godziny 1 | W ciągu 1 godziny od rozpoznania sepsy | Zmierz poziom mleczanu |
| Uzyskaj posiewy krwi przed podaniem antybiotyków | ||
| Podaj antybiotyki o szerokim spektrum działania | ||
| Rozpocznij szybkie podawanie 30ml/kg krystaloidów przy hipotonii lub mleczanie ≥4 mmol/L | ||
| Zastosuj leki wazopresyjne przy hipotonii podczas/po resuscytacji płynowej (MAP ≥65 mm Hg) | ||
| Sepsa Sześć | W ciągu 1 godziny od rozpoznania sepsy | Podaj tlen o wysokim przepływie przez maskę bezzwrotną |
| Pobierz posiewy krwi i rozważ kontrolę źródła | ||
| Podaj antybiotyki dożylnie zgodnie z lokalnym protokołem | ||
| Rozpocznij resuscytację płynową (płyn Hartmanna lub równoważny) | ||
| Sprawdź poziom mleczanu (powtórz, jeśli wysoki, po maks. 4 godzinach) | ||
| Monitoruj diurezę godzinową (rozważ cewnikowanie) |
Kolejne rozdziały
Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.
Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.