Nadwzroczność
Epidemiologia
Nadwzroczność (hyperopia) jest powszechną wadą refrakcji, występującą u około 10% populacji ogólnej, z różnicami w rozpowszechnieniu zależnymi od wieku, rasy i środowiska. Najczęstszą formą jest nadwzroczność osiowa, obecna od urodzenia, z wysokim odsetkiem u niemowląt, który spada do poniżej 4% w wieku 1 roku. U dzieci w wieku 6 lat umiarkowana nadwzroczność (> +2 dioptrii) występuje u około 13%, a u 12-latków u 5%. W populacji dorosłych w USA nadwzroczność dotyczy 8,4% osób powyżej 40 roku życia (około 14,2 mln), a u osób 60-letnich jest najczęstszym błędem refrakcji, często współistniejącym z astygmatyzmem. Występują istotne różnice etniczne – wyższe rozpowszechnienie u białych i Latynosów, niższe u Afroamerykanów i Azjatów. Czynniki ryzyka obejmują historię rodzinną, palenie tytoniu w ciąży, wcześniactwo i niską masę urodzeniową. Nadwzroczność wiąże się z ryzykiem rozwoju akomodacyjnego zeza zbieżnego, jaskry z zamkniętym kątem oraz zaćmy jądrowej i korowej, a także może wpływać na funkcje poznawcze i wyniki edukacyjne u dzieci.
Epidemiologia nadwzroczności
Nadwzroczność (hyperopia) jest stosunkowo powszechną wadą wzroku, choć występuje rzadziej niż krótkowzroczność (myopia) czy starczowzroczność (presbyopia). Według danych epidemiologicznych, nadwzroczność osiowa, będąca najczęstszą formą tej wady, zazwyczaj występuje od urodzenia.1 Rozpowszechnienie nadwzroczności w populacji ogólnej szacuje się na około 10%, co odpowiada około 14 milionom osób w Stanach Zjednoczonych.1 Według badań prowadzonych przez National Eye Institute, problem ten dotyka od 5 do 10 procent Amerykanów.12
Występowanie w różnych grupach wiekowych
Częstość występowania nadwzroczności zmienia się znacząco wraz z wiekiem. Większość niemowląt rodzi się z nadwzrocznością, lecz do 1 roku życia występuje ona u mniej niż 4% dzieci.11 Rozpowszechnienie umiarkowanej nadwzroczności (powyżej +2 dioptrii) u dzieci w wieku 6 i 12 lat wynosi odpowiednio 13,2% i 5,0%.1 Australijskie badania wskazują, że częstość występowania nadwzroczności wynosi 13% u dzieci w wieku 6 lat i spada do 5% u 12-latków.1 Szacuje się, że około 13% dzieci w wieku szkolnym jest nadwzrocznych.1
Wraz z dojrzewaniem i wydłużaniem się gałki ocznej u wielu dzieci nadwzroczność ustępuje.11 Badania wykazały, że nadwzroczność jest najczęstszą wadą wzroku w grupie wiekowej 6-15 lat w Kamerunie.1 W Stanach Zjednoczonych, w grupie wiekowej 20 lat, nadwzroczność jest najrzadszą wadą refrakcji, natomiast w grupie 60-latków staje się najczęstszą wadą refrakcji, występując razem z astygmatyzmem.1
Różnice etniczne i płciowe
Występowanie nadwzroczności różni się między grupami etnicznymi. Jest ona częstsza u osób rasy białej niż w innych grupach etnicznych.1 Wieloetniczne badanie chorób oczu u dzieci (Multi-Ethnic Pediatric Eye Disease Study Group) wskazuje na następujące rozpowszechnienie nadwzroczności wśród dzieci w poszczególnych grupach etnicznych: 26,9% u Latynosów, 25% u nie-latynoskich białych Amerykanów, 20,8% u Afroamerykanów i 13% u Amerykanów pochodzenia azjatyckiego.1
Z niejasnych przyczyn nadwzroczność jest zgłaszana częściej wśród rdzennych Amerykanów, Afroamerykanów i mieszkańców wysp Pacyfiku niż u osób o innym pochodzeniu.1 Jednakże, według danych z National Eye Institute, Afroamerykanie mają o około 50% mniejsze prawdopodobieństwo rozwoju nadwzroczności w dowolnym wieku w porównaniu do białych Amerykanów. Do 70 roku życia tylko około 8% Afroamerykanów będzie dotkniętych nadwzrocznością.1 Również Amerykanie pochodzenia hiszpańskiego mają niższe ryzyko nadwzroczności w porównaniu z białymi Amerykanami.1
Jeśli chodzi o różnice płciowe, badania wykazały, że w grupach wiekowych poniżej 15 lat oraz w grupie 30-latków nadwzroczność występuje częściej u kobiet.1 Jednakże, inne badania nie wykazały istotnych różnic między płciami w występowaniu nadwzroczności.1 W przypadku personelu wojskowego w służbie czynnej, wskaźniki zapadalności na nadwzroczność były wyższe wśród kobiet w porównaniu do mężczyzn.1
Różnice geograficzne
Badania wskazują na wyższe rozpowszechnienie nadwzroczności u osób mieszkających na obszarach wiejskich w porównaniu do terenów miejskich.11 Również w badaniu polskich imigrantów w Chicago stwierdzono, że nadwzroczność jest najczęstszą wadą refrakcji ogółem, szczególnie w grupie wiekowej powyżej 45 lat.1
Rozkład nieskorygowanego upośledzenia widzenia i ślepoty znacznie różni się w zależności od regionu i stanu w USA.1 Ogólne obciążenie chorobami oczu różni się w zależności od stanu, a wzorzec najwyższej i najniższej częstości występowania różni się w zależności od schorzenia.1
Globalne dane epidemiologiczne
Według danych z 2020 roku, całkowita liczba przypadków nadwzroczności w siedmiu głównych rynkach (USA, UE5 [Niemcy, Francja, Włochy, Hiszpania i Wielka Brytania] oraz Japonia) wynosiła około 87 668 351.11 Stany Zjednoczone stanowiły około 18% wszystkich przypadków w siedmiu głównych rynkach w tym samym roku.1
Szacuje się, że w Niemczech około 25% dorosłych jest nadwzrocznych.1 Przewiduje się, że liczba osób z nadwzrocznością w USA wzrośnie do około 23 milionów do 2050 roku, w porównaniu do niespełna 20 milionów w 2030 roku.1
W Stanach Zjednoczonych prawie 14,2 miliona osób w wieku 40 lat lub starszych jest nadwzrocznych, co stanowi 8,4% tej populacji.1 Według modelu opartego na przeglądzie 12 głównych badań epidemiologicznych i danych ze spisu ludności USA z 2010 roku, około 90 milionów z 142 milionów dorosłych powyżej 40 roku życia w USA doświadczyło problemów z widzeniem przypisywanych upośledzeniu wzroku, ślepocie, błędom refrakcji (tj. krótkowzroczności i nadwzroczności), zwyrodnieniu plamki żółtej związanemu z wiekiem (AMD), zaćmie, retinopatii cukrzycowej i jaskrze.1
Prognozy i trendy
Wraz ze starzeniem się pokolenia wyżu demograficznego, osoby starsze będą stanowić coraz większy odsetek całkowitej populacji, a przewiduje się odpowiedni wzrost częstości występowania chorób i schorzeń oczu związanych z wiekiem.1 Szacuje się, że całkowita liczba osób w wieku 40 lat i starszych, które mają nieskorygowane upośledzenie wzroku lub są niewidome, wzrośnie ponad dwukrotnie z 4,24 miliona w 2015 roku do 8,96 miliona w 2050 roku.1
Przewiduje się, że rynek związany z nadwzrocznością będzie rósł umiarkowanie, w tempie 1,0% CAGR (złożonej rocznej stopy wzrostu) w okresie 2018-2030.1 Wzrost ten może być spowodowany zwiększeniem populacji osób starszych i wzrostem świadomości.1
Nadzór i monitorowanie nadwzroczności
Określenie ogólnego obciążenia upośledzeniem wzroku w Stanach Zjednoczonych jest wyzwaniem.1 Krajowe wskaźniki częstości występowania upośledzenia wzroku według etiologii są zazwyczaj obliczane na podstawie wyników badań, często samodzielnie zgłaszanych przez respondentów, lub są agregacją mniejszych badań, zwykle przekrojowych, a nie prospektywnych.1
Raportowanie danych epidemiologicznych jest dodatkowo skomplikowane, ponieważ wyniki nie są mierzone ani raportowane konsekwentnie.1 Nie ma recenzowanej literatury na temat całkowitej populacji dotkniętej wszystkimi przyczynami upośledzenia wzroku w Stanach Zjednoczonych.1
Diagnostyka i badania przesiewowe
Nadwzroczność może być łatwo wykryta przez optometrystę podczas kompleksowego badania wzroku.1 Amerykańska Akademia Okulistyki zaleca, aby dzieci miały sprawdzany wzrok po urodzeniu i ponownie między 6 a 12 rokiem życia.1 Nawet jeśli nie ma oznak nadwzroczności, wykonanie badania wzroku około 40 roku życia jest dobrym pomysłem.1
Nadwzroczność u dzieci może być trudna do wykrycia.1 Niestety, większość badań przesiewowych może nie wykryć nadwzroczności, dlatego kompleksowe badanie wzroku jest niezbędne.1 Szkolne testy wzroku często nie wykrywają nadwzroczności u dzieci. Zazwyczaj szkoły testują tylko widzenie na odległość, prosząc dziecko o stanie na drugim końcu pomieszczenia i odczytywanie liter lub symboli na tablicy.1
Osoby z podejrzeniem nadwzroczności często odwiedzają swojego specjalistę ds. opieki nad wzrokiem z skargami na dyskomfort wizualny lub niewyraźne widzenie.1 Kompleksowe badanie wzroku umożliwi wykrycie nadwzroczności i dokładne obliczenie recepty optycznej.1
W populacjach wojskowych, odpowiednia charakterystyka wielkości i trendów błędów refrakcji może informować o gotowości i wysiłkach na rzecz poprawy wydajności, takich jak programy chirurgii refrakcyjnej.1
Nadzór nad nadwzrocznością w kontekscie zdrowia publicznego
Ogólne obciążenie upośledzeniem wzroku w Stanach Zjednoczonych jest znaczącym problemem zdrowia publicznego, który wymaga ciągłego nadzoru i badań, aby lepiej zrozumieć jego epidemiologię i wpływ na populacje.1 Nadwzroczność i inne błędy refrakcji pozostają stałym problemem dla sił operacyjnych. Dane umożliwiają bieżące monitorowanie błędów refrakcji w celu kierowania interwencjami, takimi jak chirurgia refrakcyjna.1
Osoby pracujące przy ekranach muszą mieć oferowane regularne badania wzroku u lekarza zakładowego przez swojego pracodawcę.1 Regularne kompleksowe badania wzroku są niezbędne do utrzymania dobrego zdrowia oczu i zapobiegania potencjalnym problemom z widzeniem.1
Czynniki ryzyka i powiązania z innymi schorzeniami
Historia rodzinna zwiększa ryzyko nadwzroczności.1 Nadwzroczność jest częstsza w rodzinach z historią akomodacyjnego zeza zbieżnego i nadwzroczności, a 20% osób z nadwzrocznością w niemowlęctwie rozwija zeza.1 Nadwzroczność jest również związana z paleniem tytoniu przez matkę w czasie ciąży, wcześniactwem i niską masą urodzeniową.1
Powiązania z innymi schorzeniami zdrowotnymi
Nadwzroczność nie jest związana z zaćmą podtorebkową tylną, ale jest związana z wystąpieniem zaćmy jądrowej i korowej.1 Może być również związana z cukrzycą.1 Nadwzroczność może prowadzić do przewlekłej jaskry, poważniejszego schorzenia, w późniejszym życiu.1
Nieleczona nadwzroczność może prowadzić do problemów ze wzrokiem, takich jak zwiększone zmęczenie oczu, prowadzące do zmęczenia i trudności z koncentracją. Może postępować, prowadząc do podwójnego widzenia i dodatkowych powikłań, takich jak akomodacyjny zez zbieżny, ostry atak jaskry z zamkniętym kątem przesączania i zez, jeśli nie jest leczona.1 W skrajnych przypadkach nadwzroczności okulary mogą być potrzebne, aby zapobiec akomodacyjnemu zezowi zbieżnemu, czyli zbaczaniu oczu.1
Aspekty poznawcze i edukacyjne
Wynik ilorazu inteligencji u pacjentów z nadwzrocznością był niższy niż u pacjentów z krótkowzrocznością w badaniu przeprowadzonym w Wielkiej Brytanii.11 Nadwzroczność jest również związana z niższymi standardami umiejętności czytania i pisania u dzieci.1 Nadwzroczność jest powszechnym zaburzeniem wzroku, które może wpływać na ostrość widzenia bliskiego u dziecka i powodować zarówno trudności akademickie, jak i behawioralne.1
Metody leczenia i korekty nadwzroczności
Nadwzroczność można skutecznie leczyć, jeśli dostępne jest terminowe leczenie.1 Głównym celem leczenia nadwzroczności jest pomoc w skierowaniu światła na siatkówkę.1 Najprostszym sposobem korekcji nadwzroczności jest uzyskanie okularów lub soczewek kontaktowych na receptę.11
Dostępne metody korekcji
Okulary lub soczewki kontaktowe są często przepisywane w celu korekty nadwzroczności.1 Soczewki kontaktowe są bezpieczne i powodują dokładniejsze załamanie promieni światła dla osób z problemem nadwzroczności.1
Chirurgia refrakcyjna może być również stosowana, a dostępnych jest wiele rodzajów opcji chirurgicznych do korekty nadwzroczności, opartych na rogówce, twardówce i soczewce. Tego typu operacje mają na celu zwiększenie mocy skupiającej.1 LASIK, PRK i inne operacje refrakcyjne często dają wyniki lepsze niż 20/20 i uwalniają pacjentów od dyskomfortu, kosztów i kłopotów związanych z soczewkami korekcyjnymi.1
Oprócz procedur laserowych, dostępne są również operacje wszczepienia soczewek, które są szczególnie atrakcyjne, jeśli nadwzroczność jest związana z wiekiem lub jeśli na podstawie badania wstępnego stwierdza się, że metody laserowe nie są anatomicznie optymalną procedurą przywrócenia wzroku.1
Zapobieganie i profilaktyka
Według Mayo Clinic, nie ma metody zapobiegania nadwzroczności.1 Nie ma ścieżki zapobiegania nadwzroczności.1 Jeśli martwisz się o rozwój nadwzroczności, nie musisz się denerwować – nie jest to coś, czemu możesz zapobiec.1
Jeśli masz nadwzroczność, ważne jest, aby regularnie badać wzrok, aby lekarz mógł monitorować twój stan i upewnić się, że leczenie działa.1 Nadwzroczność jest schorzeniem trwającym całe życie.1 Gdy wystąpi nadwzroczność, nie ma znanego lekarstwa na nią.1
Badania genetyczne i przyszłość nadzoru nadwzroczności
Przyczyny błędów refrakcji są złożone i są kombinacją czynników środowiskowych i genetycznych. Badania bliźniąt wykazały dziedziczność większą niż 0,50 dla błędów refrakcji. Kilka badań obliczyło dziedziczność nawet do 0,98 dla krótkowzroczności i 0,75 dla nadwzroczności.1
Badania genetyczne i molekularne
Badania asocjacji ogólnogenomowej stały się niezbędnym narzędziem w badaniu cech takich jak błędy refrakcji, a do tej pory opisano 67 loci dla fenotypów refrakcji.1 W szczególności Kiefer i wsp. przeprowadzili badanie asocjacji ogólnogenomowej krótkowzroczności, wykorzystując samodzielnie zgłoszony wiek wystąpienia u 45 771 uczestników i znaleźli 22 istotne asocjacje ogólnogenomowe. Verhoeven i wsp. przeprowadzili badanie asocjacji ogólnogenomowej ilościowej cechy średniego ekwiwalentu sferycznego (MSE) i znaleźli 24 istotne asocjacje ogólnogenomowe (2 z nich były replikacjami wcześniej opublikowanych loci). Trzynaście loci było istotnych w badaniach zarówno Kiefera i wsp., jak i Verhoevena i wsp.1
W meta-analizie wyniki pokazały dwie istotne ogólnogenomowe asocjacje z nadwzrocznością. Te regiony pokrywały się z loci na 15q14 i 8q12 wcześniej zgłoszonymi dla MSE w badaniu Verhoevena i wsp. oraz dla wieku wystąpienia krótkowzroczności w badaniu Kiefera i wsp.1
Przyszłość nadzoru i badań
Konkurencyjny krajobraz farmaceutyczny nadwzroczności nie jest solidny. Mało która korporacja zwróciła swoją uwagę na nadwzroczność, aby opracować nowe opcje farmaceutyczne.1 Ocenia się, że pipeline nadwzroczności nie jest solidny. Jest to spowodowane brakiem zainteresowania firm farmaceutycznych, brakiem świadomości na temat nadwzroczności w odniesieniu do innych błędów refrakcji lub brakiem badań nad patofizjologią.1
Rynek nadwzroczności może się rozszerzyć ze względu na rosnącą częstość występowania nadwzroczności, a pacjenci cierpiący na tę chorobę obecnie nie mają żadnych opcji farmakologicznych, co otwiera dodatkowe okno możliwości dla nowych leków.1 Obecna niezaspokojona potrzeba bezpiecznego i skutecznego długoterminowego leczenia stwarza doskonały potencjał dla rozwoju nowych terapii.1
| Grupa wiekowa | Częstość występowania nadwzroczności | Uwagi |
|---|---|---|
| Niemowlęta | Większość | Większość niemowląt rodzi się z nadwzrocznością |
| 1 rok życia | <4% | Znaczący spadek częstości występowania |
| 6 lat | 13-13.2% | Umiarkowana nadwzroczność (>+2D) |
| 12 lat | 5% | Dalszy spadek częstości występowania |
| Wiek szkolny (ogólnie) | 13% | Może wpływać na wyniki w nauce |
| 20 lat (USA) | Najrzadszy błąd refrakcji | Niższe rozpowszechnienie niż inne błędy refrakcji |
| 40+ lat (USA) | 8.4% (14.2 mln osób) | Wzrost częstości występowania z wiekiem |
| 60 lat (USA) | Najczęstszy błąd refrakcji | Często występuje razem z astygmatyzmem |
Kolejne rozdziały
Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.
Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.