Naczyniak wątroby
Rokowania, prognozy i postęp choroby
Rokowanie w przypadku naczyniaków wątroby jest generalnie doskonałe, gdyż są to łagodne guzy, które zazwyczaj nie powodują dolegliwości ani nie ulegają złośliwej transformacji. Badania wskazują, że około 40% naczyniaków wykazuje wzrost liniowy co najmniej o 5%, a ponad 44% rośnie objętościowo o więcej niż 5%, podczas gdy około 45% ulega zmniejszeniu. Zmiany rozmiaru są zatem powszechne, jednak wzrost w tempie zgodnym z badaniami nie wymaga interwencji klinicznej, a obrazowanie kontrolne powinno być wykonywane jedynie przy obecności objawów. Szczególną uwagę należy zwrócić na naczyniaki o średnicy powyżej 5 cm oraz na obecność koagulopatii, charakteryzującej się podwyższonym poziomem D-dimerów, obniżeniem liczby płytek krwi i fibrynogenu oraz wzrostem TAT i FDP, gdyż te czynniki zwiększają ryzyko powikłań.
Naczyniak wątroby (Liver hemangioma) – Rokowanie (prognosis, outcome prediction)
Ogólne rokowanie dla pacjentów z naczyniakiem wątroby
Ogólne rokowanie w przypadku naczyniaków wątroby jest doskonałe. Większość naczyniaków wątroby nie powoduje żadnych problemów, a jeśli już się pojawią, zabieg chirurgiczny stanowi proste rozwiązanie. Naczyniak wątroby jest łagodnym guzem, który zazwyczaj nie powoduje żadnych dolegliwości. Nie przekształca się w inny rodzaj guza, jak niektóre zmiany łagodne. Zazwyczaj wcale nie rośnie ani nie zmienia się.1 Pacjenci z naczyniakiem wątroby mają doskonałe rokowanie. Złośliwa transformacja tego typu zmiany nie została opisana w literaturze medycznej.2
Zmiany rozmiaru naczyniaka w czasie
Najnowsze badania wskazują, że prawie 40% naczyniaków wątroby wykazuje co najmniej 5% wzrost liniowy, a ponad 44% rośnie objętościowo o więcej niż 5% w miarę upływu czasu. Interesujące jest to, że około 45% naczyniaków ulega zmniejszeniu. Większość naczyniaków zmienia rozmiar z upływem czasu. Te, które rosną w tempie równym lub niższym od ustalonych w badaniach, nie powinny być powodem do niepokoju ani interwencji klinicznej.3
Dla zmian rosnących w tempie opisanym w badaniach, seryjne obrazowanie powinno być wykonywane wyłącznie w oparciu o objawy kliniczne. Badania dostarczają pomocnych informacji dla klinicystów opiekujących się pacjentami z naczyniakami wątroby, które zwiększają swój rozmiar, dając im wyobrażenie o typowym tempie wzrostu rozmiaru i objętości naczyniaków.3
Czynniki ryzyka powikłań
Należy zwrócić szczególną uwagę na dwa istotne czynniki prognozujące powikłania związane z naczyniakiem:
- Rozmiar guza – naczyniaki o średnicy przekraczającej 5 cm wymagają szczególnej uwagi
- Koagulopatia – szczególnie podwyższony poziom D-dimerów, wtórnie zmniejszenie liczby płytek krwi i fibrynogenu oraz podwyższenie TAT i FDP
Badania wykazały, że częstość występowania naczyniaków wątroby związanych z koagulopatią jest stosunkowo wysoka i zwiększa się wraz ze wzrostem rozmiaru guza. Pacjenci z naczyniakami o średnicy większej niż 5 cm, powikłanymi koagulopatią, wymagają szczególnej opieki medycznej.4
Wskazania do leczenia chirurgicznego
Najczęstszym powodem, dla którego pacjent z naczyniakiem wątroby poddawany jest operacji, jest ból brzucha. Zwiększający się rozmiar guza i krwawienie wewnątrz guza mogą powodować postępujący ból brzucha. Rzadziej zabieg chirurgiczny przeprowadza się w celu rozwiązania rzadkich powikłań.2 Jeśli pacjent ma duży lub objawowy naczyniak wątroby, lekarz może zaproponować różne metody leczenia. Operacja, jeśli jest konieczna, usunie guz.1
Monitorowanie i diagnostyka różnicowa
Jeśli cechy obrazowe „naczyniaka” są w jakikolwiek sposób nietypowe, zaleca się ścisłą obserwację i/lub biopsję w celu potwierdzenia diagnozy. Doświadczenia kliniczne pokazują, że niektóre „atypowe naczyniaki” okazywały się zmianami złośliwymi.3 W przypadku typowego naczyniaka wątroby, można z łatwością pozostawić go bez interwencji, pozwalając lekarzowi na jego okresowe monitorowanie.1
Kolejne rozdziały
Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.
Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.
Materiały źródłowe
- #1 Liver Hemangioma: What it Is, Causes, Symptoms & Treatmenthttps://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17784-liver-hemangioma
In general, the prognosis is excellent. Most liver hemangiomas wont cause any trouble, and when they do, surgery is a simple solution. […] Nobody likes to find out they have a tumor, but liver hemangiomas are common and benign. If you have one, it will probably never bother you. It wont turn into another type of tumor, as some benign lesions can. It usually wont grow or change at all. You can feel at ease leaving it alone and letting your healthcare provider keep an eye on it. If you have a large or symptomatic liver hemangioma, your healthcare provider can offer ways of treating it. Surgery, if necessary, will remove the tumor.
- #2 Hepatic Hemangiomas: Background, Pathophysiology, Epidemiologyhttps://emedicine.medscape.com/article/177106-overview
The vast majority of hepatic hemagiomas are asymptomatic. Malignant transformation has not been described. Overall, a patient with an hepatic hemangioma has an excellent prognosis. […] The most common reason for a patient with hepatic hemangioma to undergo surgery is abdominal pain. Increasing tumoral size and intratumoral bleeding can cause progressive abdominal pain. Less commonly, surgery is performed to addresse the rare complications noted below.
- #3 Observing liver hemangiomas yields important prognostic information | Consultant360https://www.consultant360.com/story/observing-liver-hemangiomas-yields-important-prognostic-information
Almost 40% of hepatic hemangiomas show at least 5% growth linearly and over 44% grow more than 5% by volume over time, but about 45% shrink, says a new study. […] The majority of hemangiomas change in size over time. Those that grow at or below the rates established by this study should not be a cause for concern or clinical intervention. […] The study provides helpful information that will be useful for clinicians who are taking care of patients with hepatic hemangiomas that increase in size, by giving them an idea of the typical rate of increase in size and volume of hemangiomas. […] For lesions growing at the rate reported in this study, serial imaging should be done based only on clinical symptoms. […] If the imaging features of a 'hemangioma’ are in any way atypical, I usually recommend close follow up and/or biopsy to confirm the diagnosis, as I have seen a number of 'atypical hemangiomas’ that turned out to be malignant lesions.
- #4 Prevalence and Characteristics of Hepatic Hemangioma Associated with Coagulopathy and Its Predictive Risk Factorshttps://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9368925/
The prevalence of hepatic hemangiomas associated with coagulopathy was relatively high and became more frequent with increases in tumor size. […] Predictive factors of hemangioma-related complications were found to be a tumor size of 5 cm in diameter and coagulopathy, especially the elevation of d-dimer. […] Our study was the first to demonstrate the prevalence and characteristics of hepatic hemangiomas associated with coagulopathy and elucidate the factors related to coagulopathy in patients with hemangiomas. […] We recommend that extreme care must be taken with patients that present with hemangiomas larger than 5 cm in diameter and complicated with coagulopathy, mainly the elevation of d-dimer, and secondarily, the decrease in platelets and fibrinogen and the elevation of TAT and FDP.