ortotopowy przeszczep wątroby
Ortotopowy przeszczep wątroby (OLT – Orthotopic Liver Transplantation) to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu chorej wątroby pacjenta i wszczepieniu w jej miejsce narządu pobranego od dawcy. Jest to najczęściej wykonywany typ przeszczepu wątroby, w którym nowy narząd jest umieszczany dokładnie w tym samym anatomicznym położeniu co usunięta wątroba.
Wskazaniami do ortotopowego przeszczepu wątroby są schyłkowe choroby wątroby różnej etiologii, w tym marskość wątroby (alkoholowa, powirusowa, autoimmunologiczna), pierwotne i wtórne nowotwory wątroby (w określonych przypadkach), wrodzone wady metaboliczne oraz ostra niewydolność wątroby. Kwalifikacja pacjentów opiera się na skali MELD (Model for End-Stage Liver Disease), oceniającej rokowanie pacjentów z chorobami wątroby.
Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym i wymaga zespołu wielospecjalistycznego. Podczas operacji chirurdzy wykonują hepatektomię (usunięcie chorej wątroby), a następnie wszczepiają narząd dawcy z odtworzeniem wszystkich połączeń naczyniowych i żółciowych. Istnieją różne techniki operacyjne, w tym klasyczna, z zaoszczędzeniem żyły głównej dolnej oraz typu split (dzielony przeszczep).
Powikłania po ortotopowym przeszczepie wątroby obejmują odrzucenie przeszczepu, powikłania naczyniowe (zakrzepica tętnicy wątrobowej, żyły wrotnej), powikłania dróg żółciowych, infekcje oraz nawrót choroby podstawowej. Pacjenci po przeszczepie wymagają dożywotniej immunosupresji, by zapobiec odrzuceniu narządu. Główne leki immunosupresyjne to inhibitory kalcyneuryny (takrolimus, cyklosporyna), mykofenolan mofetylu oraz kortykosteroidy.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Ostre niewydolność wątroby – Epidemiologia
Ostra niewydolność wątroby (ALF) to nagłe, ciężkie uszkodzenie wątroby z encefalopatią u osób bez wcześniejszej choroby wątroby, charakteryzujące się wysoką śmiertelnością (30-70%, średnio ok. 50%). Częstość występowania ALF w krajach rozwiniętych wynosi poniżej 10 przypadków na milion mieszkańców rocznie, z około 2000 przypadków rocznie w USA. Etiologia ALF jest zróżnicowana geograficznie: w krajach rozwiniętych dominuje polekowe uszkodzenie wątroby (DILI), zwłaszcza zatrucie paracetamolem (42-55% przypadków), natomiast w krajach rozwijających się główną przyczyną są wirusowe zapalenia wątroby typu A, B i E. ALF najczęściej dotyka młodych dorosłych (35-45 lat), częściej kobiety (73%), a śmiertelność jest wyższa u pacjentów poniżej 10 i powyżej 40 lat. Wśród dzieci etiologia różni się wiekowo, z przewagą etiologii metabolicznych i nieokreślonych u niemowląt oraz toksycznych i autoimmunologicznych u starszych dzieci.
autoimmunologiczne zapalenie wątroby, choroba Wilsona, dysfunkcja wątroby, encefalopatia wątrobowa, funkcja wątroby, małopłytkowość, marskość wątroby, niewydolność wielonarządowa, obrzęk mózgu, ortotopowy przeszczep wątroby, ostra niewydolność wątroby, piorunujące zapalenie wątroby, podwyższone enzymy wątrobowe, polekowe uszkodzenie wątroby, przeszczep wątroby, scyntygrafia wątrobowo-żółciowa, sepsa, wirus zapalenia wątroby typu A, wirus zapalenia wątroby typu B, wirus zapalenia wątroby typu E, wirusowe zapalenie wątroby, zatrucie paracetamolem, zespół HELLP - Leksykon chorób i schorzeń
Rak dróg żółciowych w okolicy wątrobowo-dwunastniczej (cholangiocarcinoma okolicy wątrobowo-dwunastniczej) – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Rak dróg żółciowych w okolicy wątrobowo-dwunastniczej (cholangiocarcinoma) to rzadki, ale wysoce agresywny nowotwór o złym rokowaniu, z 5-letnim przeżyciem na poziomie 7-20%. Mediana całkowitego przeżycia (OS) wynosi około 5,2 miesiąca (95% CI 4,7-5,7), a bez leczenia około 3 miesiące. Czynniki prognostyczne obejmują poziom bilirubiny (wyższy poziom koreluje z krótszym przeżyciem), wiek, płeć, poziom AFP, inwazję naczyniową, rozmiar i liczbę guzów (mediana rozmiaru 6 cm), obecność przerzutów do węzłów chłonnych oraz stadium T. Pięcioletnie przeżycie po resekcji chirurgicznej waha się od 10% do 40%, jednak nawroty po resekcji R0 sięgają 50-70%. Wczesne wykrycie i całkowita resekcja z ujemnymi marginesami (R0) pozostają kluczowe, a ortotopowy przeszczep wątroby (OLT) z terapią neoadjuwantową w przypadku cholangiocarcinoma związanego z PSC może przekraczać 70% 5-letniego przeżycia.
badanie obrazowe, bilirubina, ból brzucha, całkowite przeżycie, cholangiocarcinoma, drenaż dróg żółciowych, hemihepatektomia, inwazja naczyń limfatycznych, inwazja naczyniowa, kamica dróg żółciowych, klasyfikacja Bismuth-Corlette, limfadenektomia, marker prognostyczny, mediana całkowitego przeżycia, niewydolność wątroby, ortotopowy przeszczep wątroby, pasożytnicza choroba wątroby, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, przerzut do węzłów chłonnych, rak dróg żółciowych, resekcja R0, stadium guza, stadium T, terapia neoadjuwantowa, tętnica wątrobowa, żyła wrotna