oporny na leczenie chłoniak nieziarniczy
Wskazanie

Oporny na leczenie chłoniak nieziarniczy (NHL, Non-Hodgkin Lymphoma) to stan, w którym choroba nowotworowa układu limfatycznego nie odpowiada na standardowe metody terapeutyczne lub dochodzi do jej nawrotu po początkowej odpowiedzi na leczenie. Oporność na leczenie może być pierwotna (brak odpowiedzi na terapię pierwszej linii) lub wtórna (nawrót choroby po uzyskaniu remisji).

W leczeniu opornych postaci NHL stosuje się szereg opcji terapeutycznych, w tym chemioterapię ratunkową, immunoterapię, terapie celowane oraz przeszczepienie komórek macierzystych. Wśród leków stosowanych w Polsce można wymienić: schematy chemioterapii ratunkowej jak R-DHAP (Rituksymab, Deksametazon, Cytosar, Platidiam), R-ICE (Rituksymab, Ifosfamid, Karboplatyna, Etopozyd), oraz nowsze terapie jak Pixuvri (piksantron), Imbruvica (ibrutynib), Kymriah (tisagenlecleucel), Yescarta (aksykabtagen cyloleucel), Polivy (polatuzumab wedotyny) czy Monjuvi (tafasytamab).

Największe trudności w leczeniu opornych postaci NHL obejmują narastającą chemiooporność komórek nowotworowych, kumulującą się toksyczność stosowanych terapii oraz pogarszający się stan ogólny pacjentów. Dodatkowym wyzwaniem jest heterogenność chłoniaków nieziarniczych – istnieje ponad 60 podtypów tej choroby, co wymaga indywidualizacji leczenia. Kolejną przeszkodą jest dostępność i refundacja nowszych, często kosztownych terapii, szczególnie immunoterapii CAR-T (Kymriah, Yescarta), które wykazują obiecujące wyniki w opornych postaciach NHL.

Istotnym elementem postępowania jest również leczenie wspomagające, mające na celu kontrolę objawów choroby i powikłań terapii. W przypadku opornych NHL coraz większą rolę odgrywają badania kliniczne, dające dostęp do innowacyjnych terapii, takich jak nowe przeciwciała monoklonalne, inhibitory punktów kontrolnych układu immunologicznego czy terapie celowane ukierunkowane na specyficzne zaburzenia genetyczne charakterystyczne dla poszczególnych podtypów chłoniaków.