krwawienie z owrzodzenia trawiennego
Wskazanie

Krwawienie z owrzodzenia trawiennego stanowi poważne powikłanie choroby wrzodowej żołądka lub dwunastnicy. Występuje, gdy wrzód uszkadza naczynia krwionośne w ścianie przewodu pokarmowego, prowadząc do krwawienia do światła przewodu pokarmowego. Objawia się wymiotami treścią przypominającą fusy kawy, smolistymi stolcami (melena), bólem brzucha, osłabieniem, zawrotami głowy oraz objawami wstrząsu hipowolemicznego w ciężkich przypadkach.

W leczeniu farmakologicznym stosuje się inhibitory pompy protonowej (IPP) podawane dożylnie, które zmniejszają wydzielanie kwasu solnego i sprzyjają gojeniu owrzodzenia. Najczęściej stosowane preparaty w Polsce to: Nolpaza, Controloc, Pantopraz (pantoprazol), Helicid, Gasec, Ortanol (omeprazol), Emanera (esomeprazol) lub Lansoprazol IPP. W przypadku infekcji Helicobacter pylori konieczna jest eradykacja bakterii przy użyciu antybiotyków (Klacid, Fromilid, Metronidazol, Amoksycylina) w połączeniu z IPP.

Leczenie ostrego krwawienia wymaga pilnej interwencji endoskopowej, która pozwala na zlokalizowanie i zatamowanie krwawienia. Przed procedurą stosuje się leki prokinetyczne jak Metoclopramidum WZF (metoklopramid), które ułatwiają przeprowadzenie badania. W przypadku niestabilności hemodynamicznej konieczne może być przetoczenie krwi i płynów oraz podanie leków wazopresyjnych jak Terlipressini acetas (terlipresyna).

Największą trudnością w leczeniu krwawienia z owrzodzenia trawiennego jest wysoka śmiertelność sięgająca 10% przypadków, szczególnie u osób starszych i obciążonych chorobami współistniejącymi. Istotnym problemem jest również nawrotowość krwawienia (do 20% przypadków), zwłaszcza u pacjentów przyjmujących NLPZ lub leki przeciwzakrzepowe (Acard, Polocard, Xarelto, Pradaxa). Wyzwaniem terapeutycznym pozostaje również leczenie pacjentów, u których nie można przeprowadzić skutecznej hemostazy endoskopowej, wymagających pilnej interwencji chirurgicznej.

W profilaktyce nawrotów krwawienia istotne jest długoterminowe stosowanie IPP (Controloc, IPP Teva, Pantoprazol Genoptim), unikanie NLPZ, leków przeciwpłytkowych i przeciwzakrzepowych, a także eradykacja H. pylori, jeśli została zdiagnozowana. U pacjentów wymagających przewlekłego stosowania NLPZ należy rozważyć gastroprotekcję przy użyciu mizoprostolu (Cytotec) lub IPP.