Dawkowanie i sposób podawania
Zieleń indocyjaninowa

Dawkowanie zieleni indocyjaninowej

Zieleń indocyjaninowa (ICG), dostępna w preparacie Verdye, jest podawana w formie dożylnej, po uprzedniej rekonstytucji w postaci roztworu o stężeniu 5 mg/ml. Produkt leczniczy Verdye występuje w postaci ciemnozielonego proszku do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, w fiolkach zawierających 25 mg (do rekonstytucji w 5 ml wody do wstrzykiwań) lub 50 mg (do rekonstytucji w 10 ml wody do wstrzykiwań) zieleni indocyjaninowej.¹

Dawkowanie w zależności od wskazań

Dawkowanie zieleni indocyjaninowej jest uzależnione od rodzaju diagnostyki i grupy wiekowej pacjenta. Każdorazowo podaje się pojedynczą dawkę na pomiar u dorosłych, osób w podeszłym wieku oraz dzieci w formie wstrzyknięcia typu bolus.²

W zależności od wskazania, zalecane są następujące dawki:

• Diagnostyka serca, krążenia, mikrokrążenia i perfuzji tkanek oraz przepływu krwi w mózgu: od 0,1 do 0,3 mg/kg masy ciała
• Diagnostyka czynności wątroby: od 0,25 do 0,5 mg/kg masy ciała
• Angiografia oka: od 0,1 do 0,3 mg/kg masy ciała

³

Maksymalna dawka dobowa

Istotne jest przestrzeganie maksymalnej dawki dobowej, która różni się w zależności od wieku pacjenta:⁴

Dawkowanie u dzieci i młodzieży

W przypadku populacji pediatrycznej, pojedyncze dawki zieleni indocyjaninowej są identyczne jak u pacjentów dorosłych. Główna różnica dotyczy maksymalnej dawki dobowej, która jest obniżona i powinna być utrzymywana poniżej 2,5 mg/kg masy ciała u dzieci w wieku 2-11 lat oraz poniżej 1,25 mg/kg masy ciała u dzieci w wieku 0-2 lat.⁵

Dawkowanie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek

Dla pacjentów z zaburzeniami czynności nerek nie ustalono specjalnych zaleceń dotyczących dawkowania. Nie przeprowadzono formalnych badań nad produktem Verdye w tej grupie pacjentów. Ważne jest, aby pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek uważnie monitorować pod kątem występowania działań niepożądanych.⁶

Dawkowanie u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby

Podobnie jak w przypadku pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, dla osób z zaburzeniami czynności wątroby nie opracowano specjalnych zaleceń dotyczących dawkowania. Należy pamiętać, że u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby (np. z alkoholową lub żółciową marskością wątroby), klirens osoczowy zieleni indocyjaninowej może być zmniejszony.⁷

Sposób podawania zieleni indocyjaninowej

Przygotowanie roztworu

Przed podaniem zieleni indocyjaninowej, proszek musi zostać zrekonstytuowany wodą do wstrzykiwań. Po prawidłowej rekonstytucji otrzymany roztwór powinien być przejrzysty i wolny od widocznych cząstek. Produkt Verdye jest przeznaczony do wstrzyknięcia dożylnego z wykorzystaniem igły iniekcyjnej, cewnika centralnego lub obwodowego, lub cewnika naczyniowego.⁸

Zabiegi diagnostyczne z użyciem produktu Verdye powinny być przeprowadzane pod nadzorem lekarza, co jest istotne dla zapewnienia bezpieczeństwa pacjenta.⁹

Technika podania zieleni indocyjaninowej

Właściwe podanie i zlokalizowanie produktu Verdye mają decydujące znaczenie dla jakości pomiarów diagnostycznych. Zgodnie z zasadami, aby uzyskać optymalną jakość krzywych rozcieńczenia wskaźnika pierwszego przejścia, wstrzyknięcie powinno być wykonane jak najbliżej łożyska naczyniowego, narządu lub tkanki będącej przedmiotem badania.¹⁰

W przypadku wstrzyknięcia obwodowego, należy przestrzegać następującej procedury:

1. Wykonać nakłucie żyły po założeniu opaski uciskowej
2. Zwolnić opaskę uciskową
3. Natychmiast wstrzyknąć produkt Verdye
4. Podnieść kończynę górną do góry

Powyższa procedura zapewnia szybki transport barwnika z miejsca wstrzyknięcia, dzięki czemu wstrzyknięcie do żyły obwodowej staje się praktycznie równoważne wstrzyknięciu do żyły centralnej.¹¹

Metody pomiaru diagnostycznego

Zieleń indocyjaninowa charakteryzuje się specyficznymi właściwościami spektralnymi – maksimum absorpcji występuje przy długości fali 800 nm, natomiast maksimum emisji dla pomiaru fluorescencji przy 830 nm. Oba te parametry mieszczą się w zakresie bliskiej podczerwieni, co umożliwia zastosowanie odpowiednich metod detekcji.¹²

Warto zaznaczyć, że zieleń indocyjaninowa wykazuje stabilność w surowicy ludzkiej przez kilka dni w badaniach in vitro. Po rozpuszczeniu w wodzie, substancja pozostaje stabilna bez wykrywalnego rozpadu przez co najmniej kilka godzin.¹³

Techniki badania przepływu krwi i czynności wątroby

Można określić pola powierzchni pod krzywą pierwszego przejścia, czas przejścia, okres półtrwania, wskaźnik eliminacji z osocza i wskaźnik retencji produktu Verdye za pomocą różnych metod:¹⁴

• Metody nieinwazyjne: za pomocą pulsacyjno-barwnikowej densytometrii lub spektroskopii bliskiej podczerwieni
• Metody inwazyjne: z wykorzystaniem sond/cewników światłowodowych umieszczonych w odpowiednich naczyniach
• Metody konwencjonalne: poprzez określenie stężenia substancji przy ciągłym pobieraniu heparynizowanej krwi za pomocą densytometru kuwetowego lub przez pobieranie próbek krwi i pomiar stężenia w osoczu przy użyciu fotometru

¹⁵

Badanie angiograficzne dna oka

Perfuzję dna oka można ustalić i określić ilościowo za pomocą angiografii fluorescencyjnej oka.¹⁶

Pomiar perfuzji tkanek

Perfuzję tkanek w powierzchownych warstwach można uwidocznić i określić ilościowo za pomocą wideoangiografii fluorescencyjnej bliskiej podczerwieni.¹⁷