Przeciwwskazania stosowania
Urokinaza

Przeciwwskazania stosowania substancji urokinaza

Urokinaza jest enzymem proteolitycznym wyizolowanym z ludzkiego moczu, działającym jako aktywator plazminogenu. Ze względu na jej bezpośredni wpływ na układ krzepnięcia krwi, istnieje szereg sytuacji klinicznych, w których stosowanie tego leku jest przeciwwskazane. Produkt leczniczy Urokinase medac, dostępny w różnych dawkach (10 000 j.m., 50 000 j.m., 100 000 j.m., 250 000 j.m., 500 000 j.m.), pomimo swojej skuteczności w leczeniu stanów zakrzepowych, nie powinien być stosowany u określonych grup pacjentów.¹

Nadwrażliwość i reakcje uczuleniowe

Podstawowym przeciwwskazaniem do stosowania urokinazy jest nadwrażliwość na substancję czynną lub którąkolwiek z substancji pomocniczych preparatu Urokinase medac. Reakcje nadwrażliwości mogą prowadzić do poważnych powikłań, włącznie z reakcjami anafilaktycznymi, dlatego wywiad alergiczny pacjenta powinien być dokładnie zebrany przed rozpoczęciem terapii.²

Stany związane z aktywnym krwawieniem

Urokinaza jest bezwzględnie przeciwwskazana u pacjentów z aktywnym istotnym klinicznie krwawieniem. Ze względu na fibrynolityczne działanie leku, podanie urokinazy w tej sytuacji mogłoby spowodować nasilenie istniejącego krwawienia i znacząco pogorszyć stan kliniczny pacjenta.³

Patologie naczyniowe i guzy wewnątrzczaszkowe

Przeciwwskazaniem do stosowania Urokinase medac są również tętniaki i malformacje tętniczo-żylne, które stanowią wysokie ryzyko wystąpienia krwawienia podczas terapii fibrynolitycznej. Działanie urokinazy mogłoby doprowadzić do pęknięcia tętniaka lub nasilenia krwawienia z już istniejących nieprawidłowych struktur naczyniowych.⁴

Podobnie, nowotwór wewnątrzczaszkowy lub inny nowotwór z podwyższonym ryzykiem krwotoku stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do leczenia urokinazą. W tych przypadkach ryzyko krwawienia śródmiąższowego, które mogłoby prowadzić do poważnych powikłań neurologicznych, znacznie przewyższa potencjalne korzyści z leczenia fibrynolitycznego.⁵

Zaburzenia hemostazy

Przeciwwskazaniem do stosowania urokinazy jest również obniżona krzepliwość krwi, manifestująca się jako skłonność do krwotoków, jednoczesne leczenie lekami przeciwzakrzepowymi czy samoistna fibrynoliza. W tych stanach dodatkowe działanie fibrynolityczne urokinazy mogłoby prowadzić do niekontrolowanych krwawień.⁶

Ciężka trombocytopenia również stanowi przeciwwskazanie do stosowania Urokinase medac. Zmniejszona liczba płytek krwi sama w sobie zwiększa ryzyko krwawienia, a terapia fibrynolityczna może dodatkowo nasilić to ryzyko, prowadząc do potencjalnie zagrażających życiu powikłań krwotocznych.⁷

Nadciśnienie tętnicze

Ciężkie niekontrolowane nadciśnienie tętnicze stanowi istotne przeciwwskazanie do stosowania urokinazy. Definiuje się je jako wartości ciśnienia skurczowego powyżej 200 mmHg, rozkurczowego powyżej 100 mmHg lub obecność retinopatii nadciśnieniowej III lub IV stopnia. Zwiększone ryzyko krwawienia śródmózgowego u pacjentów z niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym sprawia, że leczenie fibrynolityczne w tej grupie pacjentów wiąże się z nieakceptowalnym ryzykiem. ^{200 mmHg, rozkurczowe > 100 mmHg; retinopatia nadciśnieniowa III lub IV stopnia)”>8}

Stany infekcyjne i zapalne

Przeciwwskazaniem do stosowania Urokinase medac są również następujące stany infekcyjne i zapalne:

• Ostre zapalenie trzustki – ze względu na ryzyko krwawienia do miąższu trzustki
• Zapalenie osierdzia – z uwagi na potencjalne ryzyko tamponady osierdzia w przypadku krwawienia
• Bakteryjne zapalenie wsierdzia – ze względu na ryzyko krwawienia oraz potencjalnego przemieszczenia się materiału zakrzepowo-bakteryjnego
• Sepsa – z powodu zaburzeń homeostazy oraz zwiększonego ryzyka krwawienia

⁹

Incydenty naczyniowo-mózgowe

Niedawno przebyty epizod mózgowo-naczyniowy (w ciągu 2 miesięcy) jest przeciwwskazaniem do stosowania urokinazy. W tym okresie istnieje znacznie podwyższone ryzyko wtórnego krwawienia do ośrodkowego układu nerwowego, które mogłoby prowadzić do poważnych powikłań neurologicznych, a nawet zgonu pacjenta.¹⁰

Niedawne zabiegi i urazy

Stosowanie Urokinase medac jest przeciwwskazane u pacjentów, którzy niedawno przebyli:

• Uraz, w tym resuscytację sercowo-płucną (w ciągu 2 miesięcy)
• Operację w obrębie klatki piersiowej (w ciągu 2 miesięcy)
• Operację neurochirurgiczną (w ciągu 2 miesięcy)

¹¹

Dodatkowo, przeciwwskazaniem do stosowania urokinazy są również:

• Niedawno przebyta poważna operacja do czasu pierwotnego zagojenia ran
• Niedawno przebyta biopsja narządu (w ciągu 10 dni)
• Nakłucie lędźwiowe (w ciągu 10 dni)
• Aortografia przezlędźwiowa (w ciągu 10 dni)

¹²

W wyżej wymienionych przypadkach istnieje znaczne ryzyko krwawienia z miejsc niedawnych ingerencji chirurgicznych lub diagnostycznych, gdzie procesy gojenia i tworzenia skrzepu są we wczesnej fazie. Podanie leku fibrynolitycznego, takiego jak urokinaza, mogłoby prowadzić do poważnych krwawień w miejscach zabiegowych.

Sytuacje szczególnej ostrożności przy stosowaniu urokinazy

Oprócz bezwzględnych przeciwwskazań, istnieją sytuacje kliniczne, w których stosowanie Urokinase medac wymaga szczególnej ostrożności i indywidualnej oceny stosunku korzyści do ryzyka. Należy pamiętać, że w niektórych przypadkach klinicznych, nawet przy braku bezwzględnych przeciwwskazań, ryzyko leczenia fibrynolitycznego może przewyższać potencjalne korzyści.¹³

Zestawienie przeciwwskazań do stosowania urokinazy