Dawkowanie i sposób podawania
Abakawir

Dawkowanie i sposób podawania abakawiru

Abakawir to nukleozydowy inhibitor odwrotnej transkryptazy stosowany w leczeniu zakażeń HIV. Dawkowanie tej substancji wymaga szczególnej uwagi ze strony lekarza prowadzącego, gdyż zależy od wielu czynników, takich jak wiek pacjenta, masa ciała czy współistniejące schorzenia. Preparat powinien być przepisywany wyłącznie przez lekarzy posiadających doświadczenie w leczeniu zakażeń HIV.^{1 2}

Dawkowanie u dorosłych i młodzieży

W przypadku stosowania monoterapii abakawirem (Abacavir Accord), zalecana dawka u dorosłych i młodzieży o masie ciała co najmniej 25 kg wynosi 600 mg na dobę. Dawka ta może być podawana w dwóch schematach:³

• 300 mg (jedna tabletka) dwa razy na dobę
• 600 mg (dwie tabletki) jeden raz na dobę

⁴

W przypadku preparatu złożonego zawierającego abakawir z lamiwudyną (Abacavir + Lamivudine Sandoz), zalecana dawka u dorosłych, młodzieży i dzieci o masie ciała co najmniej 25 kg wynosi 1 tabletka raz na dobę, co odpowiada 600 mg abakawiru i 300 mg lamiwudyny.⁵

Dawkowanie u dzieci i młodzieży

Dawkowanie abakawiru u dzieci zależy od masy ciała i dostępnej postaci leku. Poniżej przedstawiono zalecenia dotyczące dawkowania abakawiru w monoterapii (Abacavir Accord):⁶

• Dzieci o masie ciała ≥ 20 kg do < 25 kg: Zalecana dawka wynosi 450 mg na dobę. Może być podana albo jako 150 mg (pół tabletki) rano i 300 mg (cała tabletka) wieczorem, albo jako 450 mg (półtorej tabletki) raz na dobę.<sup data-drug="Abacavir Accord" data-section="Dawkowanie i sposób podawania" title="Dzieci o masie ciała ≥ 20 kg do 7
• Dzieci o masie ciała od 14 kg do < 20 kg: Zalecana dawka wynosi 300 mg na dobę. Może być podana albo jako 150 mg (pół tabletki) dwa razy na dobę, albo jako 300 mg (cała tabletka) raz na dobę.<sup data-drug="Abacavir Accord" data-section="Dawkowanie i sposób podawania" title="Dzieci o masie ciała od 14 kg do 8

Należy pamiętać, że dla dzieci o masie ciała mniejszej niż 14 kg oraz dla pacjentów, którzy nie mogą przyjmować tabletek, dostępny jest abakawir w postaci roztworu doustnego.⁹

W przypadku preparatu złożonego Abacavir + Lamivudine Sandoz nie zaleca się stosowania u dzieci o masie ciała mniejszej niż 25 kg, gdyż tabletka zawiera ustaloną dawkę, której nie można zmniejszyć.¹⁰

Doświadczenie kliniczne w stosowaniu abakawiru u dzieci w wieku poniżej trzech miesięcy jest ograniczone i nie jest wystarczające do podania specjalnych zaleceń dotyczących dawkowania.¹¹

Zmiana schematu dawkowania

Przy zmianie schematu dawkowania abakawiru należy przestrzegać odpowiednich odstępów czasowych:¹²

• Zmiana ze schematu dwa razy na dobę na schemat raz na dobę: pacjenci powinni przyjąć zalecaną dawkę raz na dobę po około 12 godzinach od przyjęcia ostatniej dawki według schematu dwa razy na dobę, a następnie kontynuować dawkowanie raz na dobę co około 24 godziny.¹³
• Zmiana ze schematu raz na dobę na schemat dwa razy na dobę: pacjenci powinni przyjąć zalecaną dawkę według schematu dwa razy na dobę po około 24 godzinach od przyjęcia ostatniej dawki według schematu raz na dobę.¹⁴

Dawkowanie w szczególnych grupach pacjentów

Pacjenci w podeszłym wieku

Brak jest aktualnie danych farmakokinetycznych dotyczących stosowania abakawiru u pacjentów powyżej 65. roku życia.^{15 16} Ze względu na związane z wiekiem zmiany, takie jak osłabienie czynności nerek oraz zmiany parametrów hematologicznych, zaleca się stosowanie produktu leczniczego w tej grupie wiekowej ze szczególną ostrożnością.¹⁷

Zaburzenia czynności nerek

W przypadku monoterapii abakawirem (Abacavir Accord), nie jest konieczna modyfikacja dawki u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek.¹⁸ Nie zaleca się jednak stosowania abakawiru u pacjentów w końcowym stadium choroby nerek.¹⁹

W przypadku preparatu złożonego Abacavir + Lamivudine Sandoz, nie zaleca się jego stosowania u pacjentów z klirensem kreatyniny <30 ml/min.<sup data-drug="Abacavir + Lamivudine Sandoz" data-section="Dawkowanie i sposób podawania" title="Nie zaleca się stosowania produktu Abacavir + Lamivudine Sandoz u pacjentów z klirensem kreatyniny 20 U pacjentów z łagodnymi lub umiarkowanymi zaburzeniami czynności nerek nie ma konieczności dostosowania dawki, jednakże należy pamiętać, że ekspozycja na lamiwudynę jest znacząco zwiększona u pacjentów z klirensem kreatyniny <50 ml/min.<sup data-drug="Abacavir + Lamivudine Sandoz" data-section="Dawkowanie i sposób podawania" title="Nie ma konieczności dostosowania dawki u pacjentów z łagodnymi lub umiarkowanymi zaburzeniami czynności nerek. Jednakże, ekspozycja na lamiwudynę jest znacząco zwiększona u pacjentów z klirensem kreatyniny 21

Zaburzenia czynności wątroby

Abakawir jest metabolizowany głównie przez wątrobę.^{22 23} Nie ma jednoznacznych zaleceń dotyczących dawkowania u pacjentów z lekkimi zaburzeniami czynności wątroby (5-6 punktów w skali Child-Pugh).²⁴ Podczas stosowania abakawiru u pacjentów z lekkimi zaburzeniami czynności wątroby konieczne jest ścisłe obserwowanie stanu pacjenta obejmujące, o ile to możliwe, monitorowanie stężenia abakawiru w osoczu.²⁵

Brak dostępnych danych klinicznych dotyczących pacjentów z umiarkowanymi lub ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby, dlatego nie zaleca się stosowania abakawiru u tych pacjentów, chyba że zostanie to uznane za konieczne.^{26 27}

Sposób podawania

Abakawir może być przyjmowany z posiłkiem lub niezależnie od posiłków.^{28 29} W celu zapewnienia podania pełnej dawki leku, tabletki należy połykać bez rozkruszania.³⁰

W przypadku, gdy pacjent nie jest w stanie połykać całych tabletek, można je rozkruszyć i dodać do niewielkiej ilości półpłynnego pokarmu lub płynu, a następnie podać całą porcję do spożycia bezpośrednio po przygotowaniu.³¹

W przypadku stosowania preparatu złożonego Abacavir + Lamivudine Sandoz należy pamiętać, że tabletki zawierają ustaloną dawkę i nie należy go przepisywać pacjentom, u których konieczna jest modyfikacja dawki. W takiej sytuacji zaleca się zastosowanie oddzielnych preparatów zawierających abakawir lub lamiwudynę.³²

Szczegółowa tabela dawkowania abakawiru

Powyższa tabela zawiera szczegółowe informacje dotyczące dawkowania abakawiru w zależności od grupy pacjentów, masy ciała oraz stosowanego preparatu. Należy pamiętać, że wszelkie modyfikacje dawkowania powinny być przeprowadzane pod ścisłym nadzorem lekarza doświadczonego w leczeniu zakażeń HIV.^{33 34}