Przeciwwskazania stosowania leku Segan

Lek Segan (chlorowodorek selegiliny) w dawce 5 mg w postaci tabletek posiada szereg przeciwwskazań, które należy uwzględnić przed zaleceniem pacjentowi jego stosowania. Przeciwwskazania te wynikają z mechanizmu działania leku, potencjalnych interakcji oraz szczególnych stanów klinicznych, w których stosowanie selegiliny może być niebezpieczne dla pacjenta.¹

Nadwrażliwość na składniki preparatu

Podstawowym przeciwwskazaniem jest nadwrażliwość na substancję czynną (chlorowodorek selegiliny) lub na którąkolwiek z substancji pomocniczych zawartych w leku. Należy zwrócić uwagę, że Segan zawiera laktozę jako substancję pomocniczą, co może mieć znaczenie u pacjentów z nietolerancją tego cukru.²

Zaburzenia neurologiczne

Selegilina jest przeciwwskazana w zespołach pozapiramidowych niezwiązanych z niedoborem dopaminy, takich jak:

• Pląsawica Huntingtona – dziedziczna choroba neurodegeneracyjna charakteryzująca się mimowolnymi ruchami i zaburzeniami poznawczymi
• Drżenie samoistne – zaburzenie ruchu objawiające się drżeniem kończyn, głowy lub głosu, niezwiązane z chorobą Parkinsona

W tych stanach stosowanie leku Segan może nasilić objawy chorobowe poprzez wpływ na równowagę neuroprzekaźników.³

Interakcje z lekami wpływającymi na przekaźnictwo serotoninergiczne

Szczególnie istotne są przeciwwskazania dotyczące jednoczesnego stosowania z lekami wpływającymi na układ serotoninergiczny. Leku Segan nie należy stosować u pacjentów przyjmujących:⁴

• Agonistów serotoniny – stosowanych głównie w leczeniu migreny, takich jak:
  • Sumatryptan
  • Naratryptan
  • Zolmitryptan
  • Ryzatryptan
• Opioidy zwiększające przekaźnictwo serotoninergiczne, w tym:
  • Petydyna – opioidowy lek przeciwbólowy
  • Tramadol – syntetyczny lek przeciwbólowy o działaniu ośrodkowym
  • Dekstrometorfan – lek przeciwkaszlowy z potencjalnym działaniem na receptory serotoninowe
  • Fentanyl – silny syntetyczny opioid
  • Metadon – opioid stosowany w leczeniu uzależnień i w terapii bólu

⁵

Przeciwwskazania związane z lekami przeciwdepresyjnymi i innymi

Segan jest przeciwwskazany u pacjentów przyjmujących następujące grupy leków:

• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TLPD) – ze względu na ryzyko rozwoju zespołu serotoninowego
• Selektywne inhibitory zwrotnego wychwytu serotoniny (SSRI), takie jak:
  • Fluoksetyna
  • Sertralina
  • Paroksetyna
  • Citalopram
  • Escitalopram
• Inhibitory zwrotnego wychwytu serotoniny i noradrenaliny (SNRI), jak wenlafaksyna
• Sympatykomimetyki – leki pobudzające receptory adrenergiczne
• Inne inhibitory monoaminooksydazy (np. linezolid – antybiotyk o działaniu hamującym MAO)

⁶

Jednoczesne stosowanie selegiliny z powyższymi lekami może prowadzić do rozwoju zagrażającego życiu zespołu serotoninowego, charakteryzującego się zaburzeniami świadomości, pobudzeniem, drżeniem, hipertermią, nadmierną potliwością i zaburzeniami autonomicznymi.

Przeciwwskazania związane z chorobami przewodu pokarmowego

Czynna choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy stanowi przeciwwskazanie do stosowania leku Segan. Selegilina może nasilać objawy tych schorzeń i zwiększać ryzyko powikłań.⁷

Przeciwwskazania związane z funkcją wątroby i nerek

Lek jest przeciwwskazany w przypadkach:

• Ostrej niewydolności wątroby – ze względu na metabolizm leku w wątrobie
• Ostrej niewydolności nerek – ze względu na wydalanie metabolitów przez nerki

⁸

Przeciwwskazania dermatologiczne

Segan nie powinien być stosowany u pacjentów z dermatozami o nieustalonej etiologii, ponieważ lek może pobudzić rozwój czerniaka złośliwego. Jest to szczególnie istotne u pacjentów z nietypowymi zmianami skórnymi, które nie zostały odpowiednio zdiagnozowane.⁹

Przeciwwskazania przy łączeniu z lewodopą

W przypadku jednoczesnego stosowania selegiliny z lewodopą (co jest częstą praktyką w leczeniu choroby Parkinsona), należy uwzględnić również przeciwwskazania dotyczące lewodopy. Do tych przeciwwskazań należą:¹⁰

• Choroby układu sercowo-naczyniowego:
  • Nadciśnienie tętnicze
  • Ciężka postać dławicy piersiowej
  • Tachykardia
  • Zaburzenia rytmu serca
• Psychozy z zaawansowaną demencją – ze względu na ryzyko nasilenia objawów psychotycznych
• Przerost gruczołu krokowego z zaleganiem moczu – lewodopa może nasilić trudności w oddawaniu moczu
• Jaskra z wąskim kątem przesączania – ze względu na możliwość podwyższenia ciśnienia wewnątrzgałkowego
• Zaburzenia endokrynologiczne:
  • Nadczynność tarczycy
  • Tyreotoksykoza
  • Guz chromochłonny nadnerczy (pheochromocytoma) – ze względu na ryzyko przełomu nadciśnieniowego

¹¹

Kiedy odradzić stosowanie leku Segan

Oprócz ścisłych przeciwwskazań, istnieją również sytuacje kliniczne, w których należy zachować szczególną ostrożność lub rozważyć odradzenie stosowania leku Segan pacjentowi:

Pacjenci z ryzykiem interakcji lekowych

Należy odradzić stosowanie leku u pacjentów przyjmujących liczne leki, szczególnie te wpływające na ośrodkowy układ nerwowy, ze względu na ryzyko interakcji. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów stosujących leki mogące wchodzić w interakcje z inhibitorami MAO-B, nawet jeśli nie są one wymienione jako bezwzględne przeciwwskazania.¹²

Pacjenci z zagrożeniem zespołem serotoninowym

U pacjentów, którzy w przeszłości doświadczyli objawów zespołu serotoninowego lub wykazują szczególną wrażliwość na leki wpływające na przekaźnictwo serotoninergiczne, należy odradzić stosowanie selegiliny. Dotyczy to również pacjentów, którzy w niedalekiej przeszłości (w ciągu ostatnich 14 dni) przyjmowali leki z grupy SSRI, SNRI lub inne leki zwiększające stężenie serotoniny w OUN.¹³

Pacjenci z niestabilnymi chorobami układu krążenia

U pacjentów z niestabilnym nadciśnieniem tętniczym, niewyrównaną niewydolnością serca lub zaburzeniami rytmu serca należy rozważyć odradzenie stosowania selegiliny, szczególnie w połączeniu z lewodopą, ze względu na możliwość nasilenia objawów sercowo-naczyniowych.¹⁴

Pacjenci z niewyjaśnionymi zmianami skórnymi

Pacjentom z niewyjaśnionymi zmianami skórnymi, szczególnie znamionami lub innymi podejrzanymi znamionami, które nie zostały odpowiednio ocenione przez dermatologa, należy odradzić stosowanie selegiliny do czasu wyjaśnienia charakteru tych zmian.¹⁵

Pacjenci z łagodnym rozrostem prostaty

U pacjentów z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego, nawet bez wyraźnego zalegania moczu, należy zachować ostrożność lub rozważyć odradzenie stosowania leku Segan w połączeniu z lewodopą. Leczenie może nasilić objawy ze strony dolnych dróg moczowych i prowadzić do zatrzymania moczu.¹⁶

Pacjenci z jaskrą

Nawet u pacjentów z kontrolowaną jaskrą otwartego kąta należy zachować ostrożność przy przepisywaniu selegiliny, szczególnie w połączeniu z lewodopą. Jaskra z wąskim kątem przesączania stanowi bezwzględne przeciwwskazanie.¹⁷

Warunki szczególnej ostrożności

U niektórych pacjentów stosowanie leku Segan wymaga szczególnej ostrożności i dokładnego monitorowania, zwłaszcza w przypadku:

• Pacjentów w podeszłym wieku, szczególnie powyżej 75 roku życia, ze względu na zwiększone ryzyko działań niepożądanych
• Pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby lub nerek (nawet jeśli nie osiągnęła stadium niewydolności)
• Pacjentów z zaburzeniami psychotycznymi lub z historią psychoz w wywiadzie
• Pacjentów z chorobami układu pokarmowego w wywiadzie, nawet w remisji

Podejmując decyzję o zaleceniu lub odradzeniu stosowania leku Segan, należy zawsze przeprowadzić dokładny wywiad z pacjentem, uwzględniając wszystkie stosowane przez niego leki (również te dostępne bez recepty oraz suplementy diety) oraz istniejące choroby przewlekłe. Pacjenta należy poinformować o konieczności konsultacji z lekarzem przed wprowadzeniem jakichkolwiek nowych leków podczas terapii selegiliną.¹⁸