Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Piracetam, substancja czynna produktu leczniczego Nootropil 20%, może wchodzić w interakcje z niektórymi lekami, wpływając na ich działanie lub podlegając ich wpływowi. Istotne jest monitorowanie pacjentów podczas terapii skojarzonej z uwzględnieniem potencjalnych interakcji.¹

Interakcje farmakokinetyczne

Ryzyko znaczących interakcji farmakokinetycznych piracetamu z innymi lekami jest niewielkie ze względu na fakt, że około 90% dawki piracetamu wydalane jest z moczem w postaci niezmienionej. Badania in vitro wykazały, że piracetam nie wykazuje istotnego hamowania wobec większości izoform cytochromu P450.²

Analizując szczegółowo wpływ piracetamu na cytochrom P450, zaobserwowano jedynie słabe działanie hamujące w stężeniu 1422 µg/ml na izoformy CYP 2A6 (21%) i 3A4/5 (11%). Wartości Ki hamowania tych dwóch izoenzymów są prawdopodobnie znacznie wyższe niż 1422 µg/ml, co dodatkowo zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia klinicznie istotnych zaburzeń metabolizmu innych leków pod wpływem piracetamu.³

Interakcje z hormonami tarczycy

Podczas jednoczesnego stosowania piracetamu i hormonów tarczycy (T3 + T4) odnotowano przypadki splątania, drażliwości i bezsenności. Należy zachować szczególną ostrożność przy stosowaniu tej kombinacji lekowej i monitorować stan psychiczny pacjenta.⁴

Interakcje z acenokumarolem

Opublikowane badania kliniczne przeprowadzone metodą pojedynczo ślepej próby z udziałem pacjentów z ciężką, nawracającą zakrzepicą żylną wykazały, że piracetam w dawce 9,6 g/dobę nie wpływał na wielkość dawki acenokumarolu potrzebnej do utrzymania wskaźnika INR na poziomie 2,5-3,5.⁵

Jednakże dodanie piracetamu w dawce 9,6 g/dobę do terapii acenokumarolem, w porównaniu z efektami stosowania samego acenokumarolu, prowadziło do istotnych zmian w zakresie parametrów hematologicznych:⁶

• Zmniejszenie agregacji płytek krwi
• Zmniejszenie uwalniania β-tromboglobuliny
• Obniżenie stężenia fibrynogenu
• Obniżenie stężenia czynników von Willebranda (VIII : C; VIII : vW : Ag; VIII : vW : RCo)
• Zmniejszenie lepkości krwi pełnej i osocza

Interakcje z lekami przeciwpadaczkowymi

Badania wykazały brak wpływu piracetamu na stężenie leków przeciwpadaczkowych w surowicy. Piracetam podawany w wysokiej dawce dobowej 20 g przez 4 tygodnie nie zmieniał wartości największego i najmniejszego stężenia w surowicy takich leków przeciwpadaczkowych jak karbamazepina, fenytoina, fenobarbital i kwas walproinowy u pacjentów z padaczką otrzymujących stałe dawki tych leków.⁷

Interakcje z alkoholem

Interakcja piracetamu z alkoholem etylowym ma charakter dwukierunkowy. Badania wykazały, że równoczesne podawanie alkoholu nie wpływa na stężenie piracetamu w surowicy. Z drugiej strony, podanie pojedynczej dawki 1,6 g piracetamu doustnie nie miało wpływu na stężenie alkoholu w organizmie.⁸

Niemniej jednak, należy przestrzec pacjentów przed spożywaniem alkoholu podczas terapii piracetamem, ponieważ alkohol może nasilać działanie depresyjne na ośrodkowy układ nerwowy i potencjalnie modyfikować efekty neurotropowe piracetamu, mimo braku bezpośrednich interakcji farmakokinetycznych.

Tabela interakcji piracetamu z innymi lekami