Właściwości farmakodynamiczne leku Nitrocard

Nitrocard zawierający 20 mg/g glicerolu triazotanu (nitrogliceryny) należy do grupy farmakoterapeutycznej leków stosowanych w chorobach układu sercowo-naczyniowego, w szczególności do podgrupy leków rozszerzających naczynia stosowanych w chorobach serca – azotanów (kod ATC: C 01 DA 02).¹

Mechanizm działania

Glicerolu triazotan wykazuje działanie terapeutyczne poprzez uwalnianie tlenku azotu (NO), który aktywuje cyklazę guanylową. Aktywacja tego enzymu prowadzi do zwiększonej syntezy cyklicznego 3′,5’guanozynofosforanu, co w konsekwencji powoduje defosforylację lekkich łańcuchów miozyny. Proces ten hamuje czynność skurczową mięśni gładkich, gdyż skurcz mięśni gładkich może występować jedynie pod wpływem miozyny w postaci sfosforylowanej.²

Efekty hemodynamiczne

W dawkach terapeutycznych glicerolu triazotan działa głównie poprzez rozszerzenie naczyń żylnych, co prowadzi do szeregu korzystnych efektów hemodynamicznych:³

• Zmniejszenie obciążenia wstępnego (preload) – wynikające z obniżenia ciśnienia późnorozkurczowego w komorach serca⁴
• Zmniejszenie obciążenia następczego (afterload) – poprzez obniżenie ciśnienia skurczowego komór⁵
• Redukcja zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen – będąca konsekwencją zmniejszenia pracy serca⁶

Przy stosowaniu dużych dawek nitrogliceryny obserwuje się dodatkowo rozkurcz tętniczek, co prowadzi do dalszego zmniejszenia obciążenia następczego serca i zmniejszenia powrotu żylnego. Efekty te mogą skutkować obniżeniem ciśnienia tętniczego, szczególnie widocznym podczas szybkiej zmiany pozycji ciała z leżącej na stojącą, co może prowadzić do omdlenia ortostatycznego.⁷

Spektrum działania na mięśnie gładkie

Działanie rozkurczające glicerolu triazotanu nie ogranicza się wyłącznie do naczyń krwionośnych, lecz obejmuje wszystkie struktury zawierające mięśnie gładkie w organizmie:⁸

• Oskrzela – rozkurcz dróg oddechowych
• Drogi żółciowe – ułatwienie przepływu żółci
• Drogi moczowe – ułatwienie przepływu moczu
• Zwieracze – rozluźnienie wszystkich zwieraczy w organizmie
• Mięśnie gładkie przewodu pokarmowego – rozkurcz mięśni żołądka i jelit
• Mięsień macicy – rozluźnienie mięśnia macicy

Działanie miejscowe

Po aplikacji na skórę, Nitrocard w postaci maści wywołuje efekty miejscowe, które obejmują:⁹

• Rozszerzenie naczyń skórnych i podskórnych
• Przekrwienie tkanek w miejscu aplikacji
• Zaczerwienienie skóry
• Uczucie ciepła w miejscu zastosowania

Te efekty miejscowe są przejawem działania rozszerzającego naczynia i zwiększonego przepływu krwi w obszarze aplikacji maści, co stanowi istotny element terapeutycznego działania leku Nitrocard.¹⁰