Dawkowanie i sposób podawania – Multimel N4-550E komora z 10% emulsją tłuszczową (co odpowiada 10 g/100 ml) (200 ml) – 20,00 g + komora z 5,5 % roztworem aminokwasów (co odpowiada 5,5 g/100 ml) (400 ml) – 4,56 g + komora z 5,5 % roztworem aminokwasów (co odpowiada 5,5 g/100 ml) (400 ml) – 2,53 g + komora z 5,5 % roztworem aminokwasów (co odpowiada 5,5 g/100 ml) (400 ml) – 2,27 g + komora z 5,5 % roztworem aminokwasów (co odpowiada 5,5 g/100 ml) (400 ml) – 1,06 g + komora z 5,5 % roztworem aminokwasów (co odpowiada 5,5 g/100 ml) (400 ml) – 1,32 g + komora z 5,5 % roztworem aminokwasów (co odpowiada 5,5 g/100 ml) (400 ml) – 1,61 g + komora z 5,5 % roztworem aminokwasów (co odpowiada 5,5 g/100 ml) (400 ml) – 1,60 g + komora z 5,5 % roztworem aminokwasów (co odpowiada 5,5 g/100 ml) (400 ml) – 0,88 g + komora z 5,5 % roztworem aminokwasów (co odpowiada 5,5 g/100 ml) (400 ml) – 1,23 g + komora z 5,5 % roztworem aminokwasów (co odpowiada 5,5 g/100 ml) (400 ml) – 1,50 g + komora z 5,5 % roztworem aminokwasów (co odpowiada 5,5 g/100 ml) (400 ml) – 1,10 g + komora z 5,5 % roztworem aminokwasów (co odpowiada 5,5 g/100 ml) (400 ml) – 0,92 g + komora z 5,5 % roztworem aminokwasów (co odpowiada 5,5 g/100 ml) (400 ml) – 0,40 g + komora z 5,5 % roztworem aminokwasów (co odpowiada 5,5 g/100 ml) (400 ml) – 0,09 g + komora z 5,5 % roztworem aminokwasów (co odpowiada 5,5 g/100 ml) (400 ml) – 1,28 g + komora z 5,5 % roztworem aminokwasów (co odpowiada 5,5 g/100 ml) (400 ml) – 0,98 g + komora z 5,5 % roztworem aminokwasów (co odpowiada 5,5 g/100 ml) (400 ml) – 2,14 g + komora z 5,5 % roztworem aminokwasów (co odpowiada 5,5 g/100 ml) (400 ml) – 1,19 g + komora z 5,5 % roztworem aminokwasów (co odpowiada 5,5 g/100 ml) (400 ml) – 0,45 g + komora z 20% roztworem glukozy (co odpowiada 20 g/100 ml) (400 ml) – 88,00 g + komora z 20% roztworem glukozy (co odpowiada 20 g/100 ml) (400 ml)

Dawkowanie i sposób podawania
Multimel N4-550E komora z 10% emulsją tłuszczową (co odpowiada 10 g/100 ml) (200 ml)

Multimel N4-550 E to trójkomorowa emulsja do infuzji przeznaczona do kompleksowego żywienia pozajelitowego, zawierająca aminokwasy, glukozę i tłuszcze. Dawkowanie preparatu wymaga indywidualnej oceny stanu klinicznego pacjenta, masy ciała, wydatku energetycznego oraz zdolności metabolizowania składników. Maksymalna dawka dobowa u dorosłych wynosi 40 ml/kg mc., co odpowiada 0,88 g aminokwasów/kg mc., 3,2 g glukozy/kg mc., 0,8 g tłuszczów/kg mc., 0,84 mmol sodu/kg mc. i 0,64 mmol potasu/kg mc. Dla pacjenta 70 kg maksymalna objętość to 2800 ml. U dzieci powyżej 2 lat i młodzieży dawkowanie ustala się na podstawie zapotrzebowania na azot i płyny, z maksymalnymi dawkami odpowiednio: 50 ml/kg mc./dobę płynów, 1,1 g aminokwasów/kg mc./dobę, 4,0 g glukozy/kg mc./dobę, 1,0 g tłuszczów/kg mc./dobę, 1,1 mmol sodu/kg mc./dobę i 0,8 mmol potasu/kg mc./dobę. Stężenie magnezu stanowi ograniczenie maksymalnej dawki w tej grupie.

Dawkowanie i sposób podawania leku Multimel N4-550 E

Multimel N4-550 E to emulsja do infuzji dostarczająca kompleksowe żywienie pozajelitowe w postaci trójkomorowego worka, zawierającego aminokwasy, glukozę i tłuszcze. Właściwe dawkowanie tego preparatu wymaga szczegółowej oceny stanu klinicznego pacjenta oraz indywidualnego zapotrzebowania metabolicznego.¹

Zasady ogólne dawkowania

Dawkowanie Multimel N4-550 E powinno być dostosowane do indywidualnych potrzeb pacjenta z uwzględnieniem następujących czynników:

Wydatek energetyczny organizmu
Stan kliniczny pacjenta
Masa ciała
Zdolność metabolizowania składników preparatu
Dodatkowe źródła składników odżywczych (doustne/dojelitowe)

Terapia może być kontynuowana tak długo, jak wymaga tego stan kliniczny pacjenta. Należy jednak pamiętać, że ze względu na ustalony skład worka wielokomorowego, może nie być możliwe równoczesne zaspokojenie wszystkich potrzeb żywieniowych pacjenta.²

Dawkowanie u pacjentów dorosłych

U pacjentów dorosłych przeciętne zapotrzebowanie na azot wynosi od 0,16 do 0,35 g/kg masy ciała na dobę, co odpowiada około 1-2 g aminokwasów/kg mc./dobę. Zapotrzebowanie energetyczne jest zmienne i zależy od stanu odżywienia oraz poziomu katabolizmu, średnio wynosi 20-40 kcal/kg mc./dobę.³

Maksymalna dawka dobowa preparatu Multimel N4-550 E wynosi 40 ml/kg mc., co odpowiada:

0,88 g aminokwasów/kg mc.
3,2 g glukozy/kg mc.
0,8 g tłuszczów/kg mc.
0,84 mmoli sodu/kg mc.
0,64 mmoli potasu/kg mc.

Dla pacjenta ważącego 70 kg maksymalna objętość dobowa wynosi 2800 ml emulsji do infuzji.⁴

Dawkowanie u dzieci i młodzieży

Preparat Multimel N4-550 E może być stosowany u dzieci powyżej 2 lat i młodzieży, chociaż nie przeprowadzano specyficznych badań w tej grupie wiekowej. Dawkowanie u dzieci i młodzieży ustala się na podstawie ilości przyjmowanych płynów i dziennego zapotrzebowania na azot, z uwzględnieniem stanu nawodnienia pacjenta.⁵

Ważną informacją jest fakt, że dobowe zapotrzebowanie na płyny, azot i energię zmniejsza się wraz z wiekiem dziecka.⁶

Tabela dawkowania dla dzieci i młodzieży

Maksymalna dawka dobowa Multimel N4-550 E
Składnik	Dzieci 2-11 lat	Młodzież 12-18 lat
Płyny (ml/kg mc./dobę)	50	50
Aminokwasy (g/kg mc./dobę)	1,1	1,1
Glukoza (g/kg mc./dobę)	4,0	4,0
Tłuszcze (g/kg mc./dobę)	1,0	1,0
Wartość energetyczna całkowita (kcal/kg mc./dobę)	30,5	30,5
Sód (mmol/kg mc./dobę)	1,1	1,1
Potas (mmol/kg mc./dobę)	0,8	0,8

Dla porównania, zalecane wartości zgodnie z wytycznymi ESPGHAN/ESPEN/ESPR 2018 wynoszą:⁷

Zalecane dawki dobowe według wytycznych
Składnik	Dzieci 2-11 lat	Młodzież 12-18 lat
Płyny (ml/kg mc./dobę)	60-120	50-80
Aminokwasy (g/kg mc./dobę)	1-2 (do 2,5)	1-2
Glukoza (g/kg mc./dobę)	1,4-8,6	0,7-5,8
Tłuszcze (g/kg mc./dobę)	0,5-3	0,5-2 (do 3)
Wartość energetyczna całkowita (kcal/kg mc./dobę)	30-75	20-55
Sód (mmol/kg mc./dobę)	1-3	1-3
Potas (mmol/kg mc./dobę)	1-3	1-3

Warto zauważyć, że stężenie magnezu jest czynnikiem ograniczającym maksymalną dawkę dobową w obu grupach wiekowych.⁸

Maksymalna szybkość wlewu

Dla dzieci i młodzieży maksymalna szybkość wlewu na godzinę przedstawia się następująco:⁹

Maksymalna szybkość wlewu Multimel N4-550 E na godzinę
Składnik	Dzieci 2-11 lat	Młodzież 12-18 lat
Płyny (ml/kg mc./godz.)	4,5	3,0
Aminokwasy (g/kg mc./godz.)	0,09	0,06
Glukoza (g/kg mc./godz.)	0,36	0,24
Tłuszcze (g/kg mc./godz.)	0,09	0,06

Sposób podawania

Multimel N4-550 E przeznaczony jest wyłącznie do jednorazowego użytku. Po otwarciu worka zaleca się niezwłoczne wykorzystanie jego zawartości i nieprzechowywanie do kolejnej infuzji.¹⁰

Preparat po zmieszaniu zawartości trzech komór powinien mieć wygląd jednorodnej mieszaniny o mlecznym wyglądzie.¹¹

Droga podania: Multimel N4-550 E należy podawać dożylnie przez żyłę centralną lub obwodową. Możliwość podania obwodowego wynika z niskiej osmolarności preparatu.¹²

Czas trwania wlewu: Zalecany czas trwania wlewu w przypadku żywienia pozajelitowego wynosi od 12 do 24 godzin.¹³

Szybkość wlewu należy dostosować uwzględniając następujące czynniki:¹⁴

Wielkość podawanej dawki
Charakterystyka końcowej mieszaniny
Całkowita objętość do przetoczenia w ciągu doby
Zaplanowany czas trwania wlewu

W normalnych warunkach szybkość wlewu powinna być stopniowo zwiększana w trakcie pierwszej godziny podawania.¹⁵

Maksymalna szybkość wlewu u dorosłych

Dla preparatu Multimel N4-550 E obowiązuje zasada, że podczas podawania emulsji do infuzji nie należy przekraczać szybkości wlewu 3,0 ml/kg mc. na godzinę, co odpowiada:¹⁶

0,06 g aminokwasów/kg mc./godz.
0,24 g glukozy/kg mc./godz.
0,06 g tłuszczów/kg mc./godz.

Jako ogólną zasadę należy przyjąć, że nie powinno się przekraczać następujących szybkości wlewu:¹⁷

0,10 g aminokwasów/kg mc./godz.
0,25 g glukozy/kg mc./godz.
0,15 g tłuszczów/kg mc./godz.

Powyższe ograniczenia mogą być modyfikowane w szczególnych przypadkach klinicznych.