Przeciwwskazania stosowania leku Ludiomil

Lek Ludiomil zawierający chlorowodorek maprotyliny w dawce 25 mg w postaci tabletek powlekanych, należy do grupy czteropierścieniowych leków przeciwdepresyjnych. Stosowanie leku jest przeciwwskazane w wielu sytuacjach klinicznych, które wymagają szczególnej uwagi lekarza przepisującego.¹

Nadwrażliwość na składniki leku

Podstawowym przeciwwskazaniem do stosowania leku Ludiomil jest nadwrażliwość na maprotylinę – substancję czynną preparatu, lub na którąkolwiek substancję pomocniczą zawartą w tabletce. Dodatkowo, ze względu na podobieństwo strukturalne, należy uwzględnić możliwość występowania nadwrażliwości krzyżowej na trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne.²

Zaburzenia neurologiczne

Ludiomil jest przeciwwskazany u pacjentów z zaburzeniami związanymi z obniżonym progiem drgawkowym lub u których wystąpiły w przeszłości drgawki. Do grupy zwiększonego ryzyka należą pacjenci z uszkodzeniem mózgu o różnej etiologii oraz pacjenci z alkoholizmem.³

Choroby układu sercowo-naczyniowego

Stosowanie leku Ludiomil jest przeciwwskazane u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego lub z zaburzeniami przewodnictwa, w tym szczególnie z zespołem wrodzonego wydłużonego odstępu QT. Zaburzenia te mogą prowadzić do poważnych arytmii w przypadku zastosowania leku.⁴

Zaburzenia czynności wątroby i nerek

Lek nie powinien być stosowany u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby lub ciężkimi zaburzeniami czynności nerek. W takich przypadkach może dochodzić do kumulacji leku w organizmie i nasilenia działań niepożądanych.⁵

Schorzenia okulistyczne

Przeciwwskazaniem do stosowania leku Ludiomil jest jaskra z wąskim kątem przesączania. Wynika to z działania cholinolitycznego leku, które może powodować wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego i prowadzić do zaostrzenia jaskry.⁶

Zaburzenia układu moczowego

Lek jest przeciwwskazany u pacjentów z zatrzymaniem moczu, na przykład z powodu chorób gruczołu krokowego. Działanie antycholinergiczne maprotyliny może nasilać te dolegliwości.⁷

Interakcje lekowe jako przeciwwskazania

Istnieją dwie kluczowe interakcje lekowe stanowiące bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania leku Ludiomil:

• Jednoczesne leczenie inhibitorami MAO – ze względu na ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego i przełomu nadciśnieniowego⁸
• Ostre zatrucie alkoholem, lekami nasennymi, psychotropowymi lub barbituranami – ze względu na nasilenie działania depresyjnego na ośrodkowy układ nerwowy oraz możliwe interakcje metaboliczne⁹

Kiedy odradzić pacjentowi stosowanie leku Ludiomil?

Oprócz bezwzględnych przeciwwskazań wymienionych powyżej, istnieją sytuacje kliniczne, w których należy zachować szczególną ostrożność lub odradzić pacjentowi stosowanie leku Ludiomil z uwagi na potencjalne ryzyko:

Pacjenci z grupą ryzyka napadów drgawkowych

U pacjentów z padaczką w wywiadzie, nawet jeśli jest ona kontrolowana lekami przeciwpadaczkowymi, należy odradzić stosowanie maprotyliny z uwagi na jej potencjał obniżania progu drgawkowego. Dotyczy to również pacjentów po urazach głowy, z guzami mózgu, lub osób nadużywających alkoholu.¹⁰

Pacjenci z chorobami układu krążenia

Stosowanie leku Ludiomil należy odradzić pacjentom z chorobami układu sercowo-naczyniowego, takimi jak:

• Niedawno przebyty zawał mięśnia sercowego
• Zaburzenia rytmu serca
• Bloki przedsionkowo-komorowe
• Niewydolność serca
• Wrodzone i nabyte zespoły wydłużonego odstępu QT¹¹

Pacjenci z chorobą wątroby lub nerek

Nawet przy umiarkowanych zaburzeniach czynności wątroby lub nerek należy odradzić stosowanie leku Ludiomil lub rozważyć znaczącą redukcję dawki, ze względu na ryzyko kumulacji leku w organizmie.¹²

Osoby starsze

U pacjentów w podeszłym wieku należy zachować szczególną ostrożność przy stosowaniu leku Ludiomil z uwagi na zwiększone ryzyko działań niepożądanych, takich jak zaburzenia poznawcze, sedacja, hipotonię ortostatyczną, czy zaburzenia układu moczowego. W wielu przypadkach klinicznych racjonalne może być odradzenie stosowania tego leku na rzecz innych leków przeciwdepresyjnych o korzystniejszym profilu bezpieczeństwa w tej grupie wiekowej.

Pacjenci stosujący inne leki

Należy odradzić stosowanie leku Ludiomil pacjentom przyjmującym:

• Inhibitory monoaminooksydazy (MAO) – konieczne jest zachowanie przerwy między odstawieniem inhibitora MAO a rozpoczęciem leczenia maprotyliną¹³
• Leki antyarytmiczne
• Leki wydłużające odstęp QT
• Leki działające depresyjnie na OUN – możliwe nasilenie działania sedatywnego¹⁴

Pacjenci z trudnościami w oddawaniu moczu

Leku Ludiomil nie należy zalecać pacjentom z przerostem gruczołu krokowego, zwężeniem szyi pęcherza lub innymi stanami powodującymi utrudnione oddawanie moczu. Maprotylina, poprzez swoje działanie antycholinergiczne, może nasilić istniejące problemy z oddawaniem moczu, prowadząc nawet do całkowitego zatrzymania moczu.¹⁵

Pacjenci z jaskrą

Pacjentom z jaskrą, szczególnie z wąskim kątem przesączania, należy zdecydowanie odradzić stosowanie leku Ludiomil. Działanie antycholinergiczne może prowadzić do nagłego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego i zaostrzenia choroby.¹⁶

Pacjenci z nadwrażliwością na leki przeciwdepresyjne

Pacjentom, u których wystąpiły wcześniej reakcje alergiczne na trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, należy odradzić stosowanie maprotyliny z uwagi na możliwość wystąpienia nadwrażliwości krzyżowej.¹⁷