Przeciwwskazania stosowania leku Lotemax 0,5%. Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie tego leku?

Krople do oczu Lotemax 0,5% (loteprednolu etabonian) zawierają kortykosteroid w stężeniu 5 mg/ml w postaci zawiesiny o mlecznobiałej barwie. Właściwa kwalifikacja pacjenta do leczenia tym preparatem wymaga dokładnej analizy potencjalnych przeciwwskazań, które można podzielić na kilka głównych kategorii.¹

Choroby wirusowe oka

Stosowanie leku Lotemax 0,5% jest bezwzględnie przeciwwskazane w przypadku wirusowych chorób rogówki i spojówek. Dotyczy to w szczególności następujących stanów chorobowych:

• Nabłonkowe opryszczkowe zapalenie rogówki (określane również jako drzewkowate zapalenie rogówki) – kortykosteroidy mogą nasilać replikację wirusa HSV i prowadzić do pogorszenia stanu klinicznego.²
• Ospa krowia zajmująca struktury oka – stosowanie kortykosteroidów może prowadzić do rozprzestrzeniania się infekcji.³
• Ospa wietrzna z zajęciem narządu wzroku – zastosowanie preparatu może nasilić przebieg infekcji wirusowej.⁴

Infekcje bakteryjne, grzybicze i inne

Preparatu Lotemax 0,5% nie należy stosować w następujących przypadkach:

• Mykobakteryjne zakażenia oka – kortykosteroid może maskować objawy i prowadzić do progresji infekcji.⁵
• Choroby grzybicze struktur ocznych – aplikacja leku może prowadzić do nasilenia objawów grzybicy i jej rozprzestrzeniania się.⁶
• Nieleczone ropne ostre zakażenia – kortykosteroidy mogą maskować objawy infekcji i jednocześnie zaostrzać jej przebieg.⁷
• Zakażenia wywołane przez ameby – stosowanie leku może prowadzić do progresji infekcji amebowej.⁸

Stany nierozpoznane i nadwrażliwość

Lotemax 0,5% nie powinien być stosowany w następujących przypadkach:

• Zaczerwienienie oka o nieznanym rozpoznaniu – stosowanie kortykosteroidów w nierozpoznanych stanach ocznych może prowadzić do maskowania objawów i opóźnienia właściwej diagnozy, a tym samym wdrożenia odpowiedniego leczenia.⁹
• Nadwrażliwość na loteprednolu etabonian – substancję czynną preparatu.¹⁰
• Nadwrażliwość na inne kortykosteroidy – z uwagi na potencjalne reakcje krzyżowe.¹¹
• Nadwrażliwość na substancje pomocnicze – w tym szczególnie na chlorek benzalkoniowy (0,01%), który jest składnikiem preparatu.¹²

Uwagi praktyczne dla lekarzy

Podczas kwalifikacji pacjenta do leczenia lekiem Lotemax 0,5% należy szczególnie zwrócić uwagę na wywiad kliniczny dotyczący przebytych infekcji wirusowych oka (zwłaszcza HSV), a także dokładnie zbadać pacjenta pod kątem aktywnych infekcji. W przypadku zaczerwienionego oka bez jasnego rozpoznania, przed wdrożeniem leczenia kortykosteroidem, niezbędna jest pełna diagnostyka okulistyczna w celu wykluczenia infekcji.¹³

Należy pamiętać, że preparat zawiera 0,5% loteprednolu etabonianu (5 mg/ml), przy czym każda kropla dostarcza około 0,19 mg substancji czynnej. Zawiera również chlorek benzalkoniowy (0,01%) jako środek konserwujący, który może być przyczyną reakcji alergicznych u predysponowanych pacjentów.¹⁴