Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

W przypadku stosowania ibuprofenu z lizyną (Lizymax) w skojarzeniu z innymi produktami leczniczymi, należy rozważyć monitorowanie parametrów klinicznych i biologicznych pacjenta ze względu na możliwość wystąpienia licznych interakcji lekowych. Poniżej przedstawiono szczegółowy opis tych interakcji z uwzględnieniem poziomu ich istotności klinicznej.¹

Skojarzone stosowanie niezalecane

Niektóre połączenia lekowe z ibuprofenem są szczególnie niekorzystne i nie należy ich stosować:

• Kwas acetylosalicylowy – jednoczesne stosowanie nie jest zalecane z powodu nasilenia działań niepożądanych. Badania doświadczalne wskazują, że ibuprofen może kompetycyjnie hamować działanie małych dawek kwasu acetylosalicylowego polegające na hamowaniu agregacji płytek krwi. Mimo braku jednoznacznych danych klinicznych, długotrwałe regularne stosowanie ibuprofenu może potencjalnie ograniczać kardioprotekcyjne działanie małych dawek kwasu acetylosalicylowego. Sporadyczne przyjmowanie ibuprofenu najprawdopodobniej nie ma istotnego znaczenia klinicznego.²
• Inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), w tym selektywne inhibitory cyklooksygenazy-2 – należy bezwzględnie unikać równoczesnego stosowania dwóch lub więcej NLPZ ze względu na możliwe zwiększenie ryzyka występowania działań niepożądanych.³

Skojarzone stosowanie wymagające ostrożności

Poniższe połączenia lekowe wymagają szczególnej uwagi i monitorowania:

• Leki przeciwnadciśnieniowe (leki moczopędne, inhibitory ACE, leki beta-adrenolityczne, antagoniści receptora angiotensyny II) – ibuprofen może osłabiać ich działanie. U pacjentów z osłabioną czynnością nerek, szczególnie u osób odwodnionych lub w podeszłym wieku, skojarzone stosowanie z NLPZ może spowodować dalsze pogorszenie czynności nerek, włącznie z możliwością wystąpienia ostrej niewydolności nerek. Zaleca się odpowiednie nawodnienie pacjenta i monitorowanie czynności nerek po rozpoczęciu leczenia skojarzonego oraz w trakcie jego trwania.⁴
• Leki moczopędne oszczędzające potas – jednoczesne podawanie z ibuprofenem może prowadzić do hiperkaliemii.⁵
• Glikozydy naparstnicy, fenytoina, lit – ibuprofen może zwiększać stężenie tych leków w surowicy. W przypadku krótkotrwałego stosowania ibuprofenu (maksymalnie przez 3-4 dni) rutynowa kontrola stężeń tych leków nie jest z reguły konieczna.⁶
• Metotreksat – NLPZ mogą hamować wydzielanie kanalikowe metotreksatu, co może prowadzić do zmniejszenia jego klirensu i zwiększenia stężenia w osoczu. W leczeniu dużymi dawkami metotreksatu należy unikać stosowania ibuprofenu. Nawet przy małych dawkach metotreksatu należy uwzględnić ryzyko interakcji, szczególnie u pacjentów z niewydolnością nerek. Podczas leczenia skojarzonego konieczne jest monitorowanie czynności nerek. Zaleca się zachowanie minimum 24-godzinnego odstępu pomiędzy podaniem obu leków.⁷
• Takrolimus – jednoczesne stosowanie z ibuprofenem zwiększa ryzyko działania nefrotoksycznego.⁸
• Cyklosporyna – ograniczone dane wskazują na możliwość interakcji z ibuprofenem prowadzących do zwiększonego ryzyka działania nefrotoksycznego.⁹
• Kortykosteroidy – jednoczesne stosowanie z ibuprofenem zwiększa ryzyko owrzodzenia lub krwawienia z przewodu pokarmowego.¹⁰
• Leki przeciwzakrzepowe (np. warfaryna) – NLPZ mogą nasilać ich działanie przeciwzakrzepowe, zwiększając ryzyko krwawień.¹¹
• Leki przeciwpłytkowe i selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) – jednoczesne stosowanie z ibuprofenem zwiększa ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego.¹²
• Sulfonylomocznik – badania kliniczne wykazały interakcje pomiędzy NLPZ a lekami przeciwcukrzycowymi. Jako środek ostrożności w trakcie stosowania skojarzonego zaleca się kontrolę stężenia glukozy we krwi, mimo że interakcje pomiędzy ibuprofenem a pochodnymi sulfonylomocznika nie zostały dotychczas szczegółowo opisane.¹³
• Zydowudyna – zwiększone ryzyko wylewów krwi do stawu i krwiaków u chorych z HIV(+) z hemofilią leczonych równocześnie zydowudyną i ibuprofenem.¹⁴
• Probenecyd i sulfinpirazon – mogą opóźniać wydalanie ibuprofenu.¹⁵
• Baklofen – po rozpoczęciu stosowania ibuprofenu może wystąpić działanie toksyczne baklofenu.¹⁶
• Rytonawir – może zwiększać stężenie NLPZ w osoczu.¹⁷
• Aminoglikozydy – NLPZ mogą zmniejszać ich wydalanie.¹⁸
• Antybiotyki z grupy chinolonów – jednoczesne stosowanie z NLPZ może zwiększać ryzyko wystąpienia drgawek.¹⁹
• Inhibitory CYP2C9 (worykonazol, flukonazol) – mogą zwiększać narażenie na ibuprofen o około 80-100%. Przy jednoczesnym stosowaniu silnych inhibitorów CYP2C9, szczególnie z dużymi dawkami ibuprofenu, należy rozważyć zmniejszenie dawki ibuprofenu.²⁰
• Kaptopryl – badania doświadczalne wskazują, że ibuprofen hamuje działanie kaptoprylu na wydalanie sodu.²¹
• Cholestyramina – podczas jednoczesnego stosowania z ibuprofenem powoduje opóźnienie i zmniejszenie wchłaniania ibuprofenu (o 25%). Leki należy podawać w kilkugodzinnych odstępach.²²

Interakcje z alkoholem

Jednoczesne spożywanie alkoholu z ibuprofenem, szczególnie w dużych dawkach, może prowadzić do nasilenia objawów ze strony ośrodkowego układu nerwowego (OUN), takich jak zmęczenie i bóle głowy. Może to skutkować upośledzeniem zdolności reakcji i koncentracji, co stanowi istotne zagrożenie podczas prowadzenia pojazdów mechanicznych czy obsługiwania urządzeń. Z tego powodu należy bezwzględnie unikać spożywania alkoholu podczas stosowania ibuprofenu w dużych dawkach.²³

Tabela interakcji ibuprofenu z innymi substancjami