Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Ibuprofen, jako niesteroidowy lek przeciwzapalny (NLPZ), wchodzi w liczne interakcje z innymi produktami leczniczymi. Odpowiednia wiedza na temat tych interakcji jest kluczowa dla bezpiecznej farmakoterapii pacjentów przyjmujących Ibufen 200 mg w postaci czopków.¹

Leki przeciwwskazane do stosowania z ibuprofenem

Ibuprofenu nie należy stosować jednocześnie z następującymi lekami:²

• Kwas acetylosalicylowy – jednoczesne stosowanie nie jest zalecane ze względu na możliwość nasilenia działań niepożądanych. Ibuprofen może kompetycyjnie hamować działanie małych dawek kwasu acetylosalicylowego w zakresie hamowania agregacji płytek krwi. Regularne, długotrwałe stosowanie ibuprofenu może ograniczać działanie kardioprotekcyjne małych dawek kwasu acetylosalicylowego, choć sporadyczne przyjmowanie ibuprofenu najprawdopodobniej nie ma istotnego znaczenia klinicznego.³
• Inne niesteroidowe leki przeciwzapalne, w tym selektywne inhibitory COX-2 – należy unikać jednoczesnego przyjmowania dwóch lub więcej NLPZ ze względu na zwiększone ryzyko występowania działań niepożądanych.⁴

Leki wymagające zachowania ostrożności przy jednoczesnym stosowaniu z ibuprofenem

Należy zachować szczególną ostrożność podczas jednoczesnego stosowania ibuprofenu z następującymi grupami leków:⁵

• Kortykosteroidy – zwiększają ryzyko owrzodzenia lub krwawienia w obrębie przewodu pokarmowego.⁶
• Leki przeciwnadciśnieniowe i moczopędne – NLPZ mogą zmniejszać skuteczność leków przeciwnadciśnieniowych. U pacjentów z zaburzoną czynnością nerek (odwodnionych lub w podeszłym wieku) jednoczesne stosowanie ibuprofenu z inhibitorami ACE, lekami beta-adrenolitycznymi lub antagonistami receptora angiotensyny II może prowadzić do pogorszenia czynności nerek, w tym ostrej niewydolności nerek (zwykle odwracalnej). Pacjenci powinni być odpowiednio nawadniani, a funkcja nerek monitorowana na początku i podczas leczenia.⁷
• Leki moczopędne oszczędzające potas – jednoczesne stosowanie z ibuprofenem może prowadzić do hiperkaliemii.⁸
• Leki przeciwzakrzepowe (np. warfaryna) – NLPZ mogą nasilać działanie tych leków, zwiększając ryzyko krwawień.⁹
• Lit – niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą powodować zwiększenie stężenia litu w osoczu.¹⁰
• Metotreksat – niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą zwiększać stężenie metotreksatu w osoczu; zaleca się kontrolę stężenia metotreksatu w osoczu.¹¹
• Fenytoina – ibuprofen może zwiększać stężenie aktywnej farmakologicznie fenytoiny.¹²
• Zydowudyna – zwiększa się ryzyko toksyczności hematologicznej. U osób HIV-dodatnich z hemofilią leczonych zydowudyną i ibuprofenem obserwowano zwiększone ryzyko krwawienia oraz powstawania krwiaków.¹³
• Rytonawir – może zwiększać stężenie NLPZ w osoczu.¹⁴
• Cyklosporyna – zwiększone ryzyko działania toksycznego na nerki.¹⁵
• Takrolimus – ryzyko działania toksycznego na nerki ulega zwiększeniu w przypadku jednoczesnego zastosowania NLPZ.¹⁶
• Leki przeciwpłytkowe i selektywne inhibitory zwrotnego wychwytu serotoniny (SSRI) – zwiększone ryzyko wystąpienia krwawienia z przewodu pokarmowego.¹⁷
• Mifepriston – NLPZ nie powinny być stosowane 8-12 dni po zastosowaniu mifeprystonu, ponieważ mogą osłabiać jego działanie.¹⁸
• Antybiotyki z grupy chinolonów – NLPZ mogą zwiększać ryzyko drgawek związanych ze stosowaniem antybiotyków chinolonowych.¹⁹
• Glikozydy nasercowe – NLPZ mogą nasilać objawy niewydolności serca i zwiększać stężenie glikozydów nasercowych w osoczu.²⁰
• Antybiotyki aminoglikozydowe – NLPZ mogą zmniejszać wydalanie aminoglikozydów.²¹
• Probenecyd – może opóźniać wydalanie ibuprofenu.²²
• Sulfinpirazon – może opóźniać wydalanie ibuprofenu.²³
• Cholestyramina – jednoczesne podawanie z ibuprofenem powoduje opóźnienie i zmniejszenie absorpcji ibuprofenu (o 25%). Ibuprofen należy podawać z zachowaniem kilkugodzinnego odstępu.²⁴
• Doustne leki przeciwcukrzycowe (pochodne sulfonylomocznika) – może nastąpić hamowanie metabolizmu tych leków, wydłużenie okresu półtrwania i zwiększone ryzyko wystąpienia hipoglikemii.²⁵
• Worykonazol i flukonazol (inhibitory enzymów CYP2C9) – w badaniach wykazano zwiększenie o 80-100% dostępności ibuprofenu S(+). Należy rozważyć zmniejszenie dawki ibuprofenu w przypadku jednoczesnego podawania tych leków, szczególnie przy stosowaniu dużych dawek ibuprofenu.²⁶

Interakcje ibuprofenu z alkoholem

Jednoczesne spożywanie alkoholu z ibuprofenem niesie ze sobą szereg istotnych zagrożeń, których świadomość powinna być powszechna wśród personelu medycznego. Alkohol w połączeniu z ibuprofenem może:

• Zwiększać ryzyko działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego, w tym krwawień i owrzodzeń żołądka i dwunastnicy
• Nasilać działanie hepatotoksyczne – zarówno alkohol jak i ibuprofen mogą obciążać wątrobę, a ich jednoczesne stosowanie zwiększa to ryzyko
• Pogarszać funkcje nerek – zwłaszcza u pacjentów z istniejącymi już zaburzeniami czynności nerek
• Zwiększać ryzyko krwawień – alkohol ma właściwości przeciwpłytkowe, które w połączeniu z ibuprofenem mogą zwiększać ryzyko krwawień

Z powyższych powodów należy zalecać pacjentom powstrzymanie się od spożywania alkoholu podczas przyjmowania preparatów zawierających ibuprofen, szczególnie w przypadku terapii długotrwałej.

Tabela interakcji ibuprofenu z innymi lekami