Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania leku Hypnomidate

Produkt leczniczy Hypnomidate (etomidat, 2 mg/ml) przeznaczony jest wyłącznie do podania dożylnego i wymaga zachowania szczególnych środków ostrożności podczas stosowania. Poniżej przedstawiono szczegółowe informacje dotyczące bezpiecznego stosowania tego leku w praktyce anestezjologicznej.⁽¹⁾

Wpływ na układ krążenia

Podczas wprowadzania do znieczulenia produktem Hypnomidate może wystąpić przejściowe obniżenie ciśnienia tętniczego krwi, spowodowane zmniejszeniem obwodowego oporu naczyniowego. U pacjentów osłabionych, u których hipotensja może stanowić poważne zagrożenie, należy zastosować następujące środki zapobiegawcze:⁽²⁾

• Ułożenie pacjenta w pozycji leżącej na wznak podczas indukcji znieczulenia⁽³⁾
• Zapewnienie dostępu dożylnego w celu utrzymania odpowiedniej objętości krwi krążącej⁽⁴⁾
• Powolne wstrzykiwanie leku (zalecane tempo: 10 ml w ciągu 1 minuty)⁽⁵⁾
• Jeśli możliwe, unikanie stosowania innych leków do wprowadzenia do znieczulenia⁽⁶⁾

Należy zachować szczególną ostrożność podając Hypnomidate pacjentom w podeszłym wieku, ponieważ lek może zmniejszać pojemność minutową serca, co obserwowano przy zastosowaniu dawek większych od zalecanych.⁽⁷⁾

Wpływ na czynność nadnerczy

Pojedyncze dawki indukcyjne etomidatu mogą prowadzić do przemijającej niewydolności nadnerczy i obniżenia stężenia kortyzolu w surowicy. U pacjentów w stanie ciężkiego stresu, szczególnie z istniejącymi zaburzeniami czynności kory nadnerczy, należy rozważyć suplementację kortyzolu.⁽⁸⁾

Bezpośrednią konsekwencją działania etomidatu, gdy podawany jest w ciągłym wlewie lub w dawkach wielokrotnych, może być długotrwałe hamowanie wydzielania endogennego kortyzolu i aldosteronu. Z tego powodu należy unikać ciągłego lub wielokrotnego podawania leku.⁽⁹⁾

Etomidat należy stosować ze szczególną ostrożnością u pacjentów w stanie krytycznym, w tym u pacjentów z posocznicą, oraz u pacjentów z istniejącą niewydolnością kory nadnerczy.⁽¹⁰⁾

Ruchy mięśniowe i drgawki miokloniczne

Podczas stosowania Hypnomidate mogą wystąpić spontaniczne ruchy mięśni lub grup mięśniowych, szczególnie gdy nie zastosowano premedykacji. Zjawisko to przypisywane jest odhamowaniu podkorowemu. Aby temu zapobiec, zaleca się podanie dożylne niewielkich dawek fentanylu z diazepamem na 1-2 minuty przed rozpoczęciem indukcji znieczulenia produktem Hypnomidate.⁽¹¹⁾

Podczas podawania produktu Hypnomidate obserwowano drgawki miokloniczne oraz bóle w miejscu wstrzyknięcia, zwłaszcza przy podaniu do małych żył. Można temu zapobiec poprzez dożylne podanie małej dawki odpowiedniego leku opioidowego, np. fentanylu, na 1-2 minuty przed wprowadzeniem do znieczulenia.⁽¹²⁾

Szczególne grupy pacjentów

U pacjentów z marskością wątroby oraz u pacjentów, którzy otrzymali już neuroleptyk, lek opioidowy lub lek uspokajający, dawkę etomidatu należy zmniejszyć.⁽¹³⁾

Inne istotne informacje

Hypnomidate nie posiada właściwości przeciwbólowych, dlatego podczas zabiegu chirurgicznego konieczne jest zastosowanie odpowiedniego leku przeciwbólowego.⁽¹⁴⁾

Podczas stosowania produktu Hypnomidate należy mieć przygotowany sprzęt do resuscytacji na wypadek wystąpienia depresji oddechowej i bezdechu.⁽¹⁵⁾