Dawkowanie i sposób podawania leku Fluxazol

Dawkowanie leku Fluxazol należy dostosować do rodzaju oraz ciężkości zakażenia grzybiczego. W przypadku, gdy zakażenie wymaga podawania wielokrotnych dawek, leczenie powinno być kontynuowane do momentu ustąpienia klinicznych lub mikrobiologicznych objawów czynnego zakażenia. Zbyt krótki okres terapii może prowadzić do nawrotu czynnego zakażenia¹.

Dawkowanie u pacjentów dorosłych

Poniżej przedstawiono szczegółowe schematy dawkowania dla poszczególnych wskazań terapeutycznych u pacjentów dorosłych².

Kryptokokoza

W przypadku leczenia kryptokokowego zapalenia opon mózgowych należy zastosować następujący schemat dawkowania³:

• Dawka nasycająca: 400 mg w pierwszej dobie
• Następna dawka: 200 mg do 400 mg raz na dobę
• Czas trwania leczenia: Zwykle 6 do 8 tygodni
• W zakażeniach zagrażających życiu dawkę dobową można zwiększyć do 800 mg

W leczeniu podtrzymującym w zapobieganiu nawrotom kryptokokowego zapalenia opon mózgowych u pacjentów z podwyższonym ryzykiem nawrotów stosuje się 200 mg raz na dobę przez nieograniczony czas⁴.

Kandydozy inwazyjne

Dla kandydoz inwazyjnych zaleca się⁵:

• Dawka nasycająca: 800 mg w pierwszej dobie
• Następna dawka: 400 mg raz na dobę

Zalecana długość leczenia zakażenia drożdżakowego krwi wynosi 2 tygodnie po pierwszym negatywnym wyniku posiewu krwi oraz ustąpieniu objawów przedmiotowych i podmiotowych charakterystycznych dla kandydemii⁶.

Kandydoza jamy ustnej

W leczeniu kandydozy jamy ustnej stosuje się następujący schemat dawkowania⁷:

• Dawka nasycająca: 200 mg do 400 mg w pierwszej dobie
• Następna dawka: 100 mg do 200 mg raz na dobę
• Czas trwania leczenia: 7 do 21 dni (do czasu ustąpienia kandydozy jamy ustnej)

Kandydoza przełyku

W przypadku kandydozy przełyku zalecane jest⁸:

• Dawka nasycająca: 200 mg do 400 mg w pierwszej dobie
• Następna dawka: 100 mg do 200 mg raz na dobę
• Czas trwania leczenia: 14 do 30 dni (do czasu ustąpienia kandydozy przełyku)
• Terapię można stosować dłużej u pacjentów z ciężkim osłabieniem czynności układu immunologicznego

Zapobieganie nawrotom drożdżakowego zapalenia błony śluzowej

U pacjentów zakażonych HIV, u których występuje zwiększone ryzyko nawrotów, w profilaktyce stosuje się⁹:

• Dla kandydozy jamy ustnej: 100 mg do 200 mg raz na dobę lub 200 mg 3 razy w tygodniu
• Dla kandydozy przełyku: 100 mg do 200 mg na dobę lub 200 mg 3 razy w tygodniu
• Czas trwania leczenia: nieograniczony u pacjentów z przewlekłym osłabieniem czynności układu immunologicznego

Kandydoza narządów płciowych

W przypadku kandydozy narządów płciowych stosuje się¹⁰:

• Ostra drożdżyca pochwy lub drożdżakowe zapalenie żołędzi: 150 mg w pojedynczej dawce
• W nawracającej drożdżycy pochwy (4 lub więcej zakażeń w roku): 150 mg co trzeci dzień, w sumie 3 dawki (doba 1., 4. i 7.), a następnie dawka podtrzymująca 150 mg raz w tygodniu przez 6 miesięcy¹¹

Inne wskazania

W przypadku innych wskazań stosuje się następujące dawkowanie¹²:

• Występowanie drożdżaków w moczu: 50 mg do 200 mg raz na dobę przez 7 do 21 dni
• Przewlekła zanikowa kandydoza: 50 mg raz na dobę przez 14 dni
• Przewlekła kandydoza skóry i błon śluzowych: 50 mg do 100 mg raz na dobę, czas leczenia do 28 dni, możliwe dłuższe stosowanie u pacjentów z ciężkim osłabieniem układu immunologicznego¹³

Grzybice skóry

Przy leczeniu grzybic skóry stosuje się¹⁴:

• Grzybica stóp, tułowia, podudzi, drożdżyca skóry: 150 mg raz w tygodniu lub 50 mg raz na dobę przez 2 do 4 tygodni; w grzybicy stóp może być konieczne stosowanie do 6 tygodni
• Łupież pstry: 300 mg do 400 mg raz w tygodniu przez 1 do 3 tygodni¹⁵
• Grzybica paznokci (onychomikoza): 150 mg raz w tygodniu aż do zastąpienia zakażonego paznokcia przez nowy, niezakażony (czas potrzebny do odrostu nowego paznokcia dłoni wynosi 3 do 6 miesięcy, a stopy 6 do 12 miesięcy)¹⁶

Profilaktyka zakażeń drożdżakowych

W profilaktyce zakażeń drożdżakowych u pacjentów z przedłużającą się neutropenią zaleca się dawkę 200 mg do 400 mg raz na dobę. Leczenie należy rozpocząć kilka dni przed spodziewanym początkiem neutropenii i kontynuować przez 7 dni po jej ustąpieniu, kiedy liczba neutrofili zwiększy się powyżej 1000 komórek na mm³¹⁷.

Dawkowanie w szczególnych grupach pacjentów

Pacjenci w podeszłym wieku

U pacjentów w podeszłym wieku dawkowanie należy zmodyfikować w zależności od czynności nerek¹⁸.

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek

Flukonazol wydalany jest głównie z moczem w postaci niezmienionej. Jeśli stosuje się pojedynczą dawkę, nie jest konieczna zmiana dawkowania. U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek (w tym u dzieci i młodzieży), otrzymujących wielokrotne dawki flukonazolu, na początku należy podać dawkę od 50 mg do 400 mg, na podstawie zalecanej dla danego wskazania dawki dobowej¹⁹.

Po podaniu dawki początkowej, dawkę dobową należy ustalić na podstawie poniższej tabeli²⁰:

Pacjentom regularnie dializowanym należy po każdej dializie podawać 100% zalecanej dawki; w dniach, w których nie wykonuje się dializy, należy podawać dawkę zmniejszoną odpowiednio do klirensu kreatyniny²¹.

Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby

Dane dotyczące stosowania u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby są ograniczone, dlatego flukonazol należy stosować ostrożnie u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby²².

Dawkowanie u dzieci i młodzieży

U dzieci i młodzieży nie należy przekraczać maksymalnej dawki dobowej wynoszącej 400 mg. Podobnie jak w zakażeniach u pacjentów dorosłych, długość leczenia zależy od klinicznej i mikologicznej odpowiedzi pacjenta. Flukonazol podaje się w pojedynczych dawkach dobowych²³.

Dawkowanie u dzieci z zaburzeniami czynności nerek należy dostosować jak w przypadku pacjentów dorosłych z zaburzeniami czynności nerek²⁴.

Dzieci w wieku od 28 dni do 11 lat

Dla dzieci w wieku od 28 dni do 11 lat obowiązują następujące schematy dawkowania²⁵:

Młodzież w wieku od 12 do 17 lat

W zależności od masy ciała oraz dojrzałości, lekarz przepisujący powinien ocenić, które dawkowanie (dla dorosłych czy dla dzieci) jest najwłaściwsze. Dane kliniczne wskazują, że klirens flukonazolu u dzieci jest większy niż u dorosłych. Aby u dzieci uzyskać porównywalny ogólny wpływ na organizm, jak u dorosłych po podaniu dawki 100 mg, 200 mg i 400 mg, dzieciom należy podać odpowiednio dawki 3 mg/kg mc., 6 mg/kg mc. i 12 mg/kg mc²⁶.

Nie określono profilu bezpieczeństwa stosowania ani skuteczności flukonazolu w leczeniu kandydozy narządów płciowych u dzieci i młodzieży. Jeżeli konieczne jest leczenie kandydozy narządów płciowych u młodzieży (w wieku od 12 do 17 lat), należy zastosować takie samo dawkowanie jak u dorosłych²⁷.

Noworodki urodzone o czasie

Dla noworodków urodzonych o czasie (w wieku od 0 do 27 dni) obowiązują następujące schematy dawkowania²⁸:

Sposób podawania leku Fluxazol

Flukonazol można podawać w postaci doustnej lub dożylnej; droga podania zależy od stanu klinicznego pacjenta. W przypadku zmiany drogi podania z dożylnej na doustną i odwrotnie, nie jest konieczna zmiana dawkowania²⁹.

Kapsułki należy połykać w całości, niezależnie od przyjmowanych posiłków³⁰.