Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania

Poniższe wytyczne dotyczą stosowania nebiwololu (Ebivol 5 mg) oraz ogólnie antagonistów receptorów beta-adrenergicznych. Przedstawione informacje wymagają szczególnej uwagi lekarza podczas kwalifikacji pacjenta do leczenia tym preparatem oraz w trakcie terapii.¹

Znieczulenie ogólne

Podczas przygotowania pacjenta do zabiegu operacyjnego należy pamiętać, że utrzymująca się blokada receptorów beta-adrenergicznych zmniejsza ryzyko wystąpienia arytmii w czasie wprowadzenia do znieczulenia oraz intubacji. Jeżeli planowane jest przerwanie blokady beta-adrenergicznej przed zabiegiem chirurgicznym, należy odstawić lek co najmniej na 24 godziny przed operacją.²

Szczególną ostrożność należy zachować podczas stosowania środków znieczulających o działaniu depresyjnym na mięsień sercowy. W celu zapobieżenia reakcjom ze strony nerwu błędnego można zastosować dożylne podanie atropiny.³

Układ sercowo-naczyniowy

Nebiwolol oraz inne beta-adrenolityki są przeciwwskazane u pacjentów z nieleczoną zastoinową niewydolnością serca do czasu ustabilizowania ich stanu klinicznego.⁴

U chorych z chorobą niedokrwienną serca leczenie beta-adrenolitykami należy odstawiać stopniowo przez okres 1-2 tygodni. W przypadku konieczności zaprzestania terapii nebiwololem, aby zapobiec zaostrzeniu dławicy piersiowej, należy równocześnie wdrożyć odpowiednie leczenie zastępcze.⁵

Beta-adrenolityki, w tym nebiwolol, mogą wywoływać bradykardię. Jeżeli częstość tętna obniży się poniżej 50-55 uderzeń na minutę i/lub wystąpią objawy podmiotowe bradykardii, należy zredukować dawkę leku.⁶

Szczególną ostrożność podczas stosowania nebiwololu należy zachować w następujących przypadkach:⁷

• u pacjentów z zaburzeniami krążenia obwodowego (choroba lub objaw Raynauda, chromanie przestankowe) – ze względu na ryzyko zaostrzenia tych zaburzeń⁸
• u pacjentów z blokiem przedsionkowo-komorowym pierwszego stopnia – z powodu wydłużenia czasu przewodzenia przez beta-adrenolityki⁹
• u pacjentów z dławicą piersiową typu Prinzmetala – z powodu ryzyka niehamowanego skurczu tętnic wieńcowych za pośrednictwem receptorów alfa; beta-adrenolityki mogą zwiększać liczbę i czas trwania napadów dławicowych¹⁰

Metabolizm i układ endokrynologiczny

Nebiwolol nie wpływa na stężenie glukozy u pacjentów z cukrzycą, jednakże u tych chorych należy zachować ostrożność, ponieważ lek może maskować niektóre objawy hipoglikemii, takie jak tachykardia i kołatanie serca.¹¹

W przypadku nadczynności tarczycy leki blokujące receptory beta-adrenergiczne mogą maskować objawy tachykardii. Nagłe odstawienie leku może prowadzić do nasilenia objawów choroby.¹²

Układ oddechowy

U pacjentów z przewlekłymi obturacyjnymi chorobami płuc beta-adrenolityki, w tym nebiwolol, należy stosować ze szczególną ostrożnością, ponieważ mogą one nasilać zwężenie dróg oddechowych.¹³

Inne ostrzeżenia

Pacjenci z łuszczycą w wywiadzie powinni przyjmować beta-adrenolityki jedynie po dokładnym rozważeniu stosunku korzyści do ryzyka.¹⁴

Leki blokujące receptory beta-adrenergiczne mogą zwiększać wrażliwość na alergeny oraz nasilać reakcje anafilaktyczne.¹⁵

Beta-adrenolityki mogą powodować zmniejszenie wydzielania łez, co jest istotną informacją dla osób noszących soczewki kontaktowe.¹⁶

Leczenie przewlekłej niewydolności serca

Rozpoczęcie leczenia przewlekłej niewydolności serca nebiwololem wymaga regularnej obserwacji pacjenta. Szczegółowe informacje dotyczące dawkowania i sposobu podawania znajdują się w punkcie 4.2 ChPL. Nie należy nagle przerywać leczenia, chyba że jest to wyraźnie zalecone przez lekarza.¹⁷