Interakcje leku
Diaprel MR 60 mg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Interakcje leków z gliklazydem (DIAPREL MR 60 mg) mogą prowadzić do zmiany działania terapeutycznego lub nasilenia działań niepożądanych. Szczególną uwagę należy zwrócić na produkty lecznicze i substancje, które mogą powodować zaburzenia kontroli glikemii. Interakcje podzielono na kategorie w zależności od ich wpływu na stężenie glukozy we krwi i od stopnia istotności klinicznej.¹

Produkty zwiększające ryzyko hipoglikemii

Wiele produktów leczniczych może nasilać działanie hipoglikemizujące gliklazydu, prowadząc do obniżenia stężenia glukozy we krwi poniżej wartości prawidłowych, a w skrajnych przypadkach do śpiączki hipoglikemicznej.²

Interakcje przeciwwskazane

Mikonazol (stosowany ogólnie, żel do stosowania w jamie ustnej) – znacząco nasila działanie hipoglikemizujące poprzez hamowanie metabolizmu gliklazydu, co może prowadzić do ciężkiej hipoglikemii, a nawet śpiączki hipoglikemicznej. Jednoczesne stosowanie tych leków jest przeciwwskazane.³

Interakcje niezalecane

Fenylbutazon (stosowany ogólnie) – nasila działanie hipoglikemizujące pochodnych sulfonylomocznika poprzez dwa mechanizmy: wypieranie gliklazydu z połączeń z białkami osocza oraz zmniejszenie jego wydalania. Zaleca się zastosowanie alternatywnego leku przeciwzapalnego. Jeżeli zastosowanie fenylbutazonu jest konieczne, należy poinformować pacjenta o ryzyku hipoglikemii i podkreślić istotną rolę samokontroli glikemii. Konieczne może być dostosowanie dawki gliklazydu zarówno w trakcie, jak i po zakończeniu leczenia fenylbutazonem.⁴

Interakcje wymagające ostrożności

Nasilenie działania hipoglikemizującego gliklazydu, prowadzące w niektórych przypadkach do hipoglikemii, może wystąpić podczas jednoczesnego stosowania następujących leków:⁵

• Inne leki przeciwcukrzycowe – synergistyczne działanie hipoglikemizujące w przypadku jednoczesnego stosowania z insuliną, akarbozą, metforminą, tiazolidynedionami, inhibitorami peptydazy dipeptydylowej IV oraz agonistami receptora GLP-1
• Leki blokujące receptory β-adrenergiczne – maskują niektóre objawy hipoglikemii (tachykardia, kołatanie serca) i opóźniają mechanizmy kompensacyjne
• Flukonazol – inhibitor enzymu CYP2C9, zwiększa stężenie gliklazydu we krwi
• Inhibitory konwertazy angiotensyny (kaptopryl, enalapryl) – zwiększają wrażliwość tkanek na insulinę
• Leki blokujące receptory H2 – zmniejszają metabolizm wątrobowy gliklazydu
• Inhibitory MAO – nasilają działanie hipoglikemizujące pochodnych sulfonylomocznika
• Sulfonamidy – wypierają gliklazyd z połączeń z białkami osocza
• Klarytromycyna – hamuje metabolizm gliklazydu
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne – zwiększają działanie hipoglikemizujące przez wypieranie gliklazydu z połączeń z białkami

Produkty zwiększające stężenie glukozy we krwi

Niektóre leki wykazują działanie hiperglikemizujące, które może prowadzić do utraty kontroli glikemii u pacjentów stosujących gliklazyd.⁶

Produkty niezalecane ze względu na ryzyko hiperglikemii

Danazol – wykazuje silne działanie diabetogenne poprzez wpływ na metabolizm węglowodanów. Jeżeli zastosowanie danazolu jest konieczne, należy ostrzec pacjenta o ryzyku hiperglikemii i podkreślić znaczenie regularnej kontroli stężenia glukozy we krwi i w moczu. W razie potrzeby należy dostosować dawkę gliklazydu zarówno podczas leczenia danazolem, jak i po jego zakończeniu.⁷

Produkty wymagające ostrożności ze względu na ryzyko hiperglikemii

Chloropromazyna (lek neuroleptyczny) – w dużych dawkach (>100 mg/dobę) zwiększa stężenie glukozy we krwi poprzez zmniejszenie wydzielania insuliny. Należy uprzedzić pacjenta i podkreślić istotność regularnego monitorowania glikemii. Może być konieczne dostosowanie dawki gliklazydu podczas leczenia chloropromazyną oraz po jego zakończeniu. ^{100 mg/dobę) zwiększają stężenie glukozy we krwi (zmniejszenie wydzielania insuliny). Należy uprzedzić pacjenta i podkreślić istotność monitorowania stężenia glukozy we krwi. Może być konieczne dostosowanie dawki przeciwcukrzycowej substancji czynnej podczas i po zakończeniu leczenia lekiem neuroleptycznym.”>8}

Glikokortykosteroidy (podawane ogólnie, dostawowo, na skórę i doodbytniczo) oraz tetrakozaktyd – powodują zwiększenie stężenia glukozy we krwi z możliwością wystąpienia kwasicy ketonowej wskutek zmniejszonej tolerancji na węglowodany. Pacjent powinien być poinformowany o możliwości takiej interakcji, a kontrola glikemii powinna być szczególnie staranna na początku terapii kortykosteroidami. Może być konieczna modyfikacja dawki gliklazydu zarówno podczas leczenia kortykosteroidami, jak i po jego zakończeniu.⁹

Leki β2-mimetyczne (rytodryna, salbutamol, terbutalina podawane dożylnie) – zwiększają stężenie glukozy we krwi poprzez stymulację receptorów β2-adrenergicznych. Należy regularnie kontrolować glikemię, a w przypadku znacznej hiperglikemii może być konieczne czasowe zastosowanie insulinoterapii.¹⁰

Preparaty zawierające ziele dziurawca zwyczajnego (Hypericum perforatum) – zmniejszają ekspozycję na gliklazyd poprzez indukcję enzymów metabolizujących lek. Należy regularnie monitorować stężenie glukozy we krwi, zwłaszcza przy rozpoczynaniu i kończeniu stosowania preparatów z dziurawcem.¹¹

Produkty mogące powodować zaburzenia stężenia glukozy we krwi

Niektóre leki mogą powodować nieprzewidywalne wahania stężenia glukozy we krwi, co wymaga szczególnej ostrożności podczas ich stosowania u pacjentów leczonych gliklazydem.¹²

Interakcje wymagające ostrożności ze względu na ryzyko zaburzeń glikemii

Fluorochinolony – mogą powodować zarówno hipoglikemię, jak i hiperglikemię poprzez wpływ na wydzielanie insuliny. W przypadku jednoczesnego stosowania produktu DIAPREL MR i antybiotyków z grupy fluorochinolonów należy ostrzec pacjenta o ryzyku wahań glikemii i podkreślić znaczenie regularnej kontroli stężenia glukozy we krwi.¹³

Interakcje wymagające rozważenia ryzyka

Leki przeciwzakrzepowe (np. warfaryna) – pochodne sulfonylomocznika, w tym gliklazyd, mogą nasilać działanie przeciwzakrzepowe podczas jednoczesnego stosowania. Mechanizm polega głównie na wypieraniu leków przeciwzakrzepowych z połączeń z białkami osocza oraz hamowaniu ich metabolizmu. Może być konieczne dostosowanie dawki leku przeciwzakrzepowego na podstawie regularnej kontroli parametrów krzepnięcia (INR).¹⁴

Interakcje z alkoholem

Alkohol silnie nasila działanie hipoglikemizujące gliklazydu poprzez blokowanie reakcji kompensacyjnych organizmu w odpowiedzi na obniżenie stężenia glukozy we krwi. Spożywanie alkoholu podczas leczenia gliklazydem może prowadzić do ciężkiej hipoglikemii, a w skrajnych przypadkach nawet do śpiączki hipoglikemicznej. Interakcja ta ma charakter farmakodynamiczny i polega głównie na:¹⁵

• Hamowaniu przez alkohol glukoneogenezy wątrobowej
• Zaburzeniu mechanizmów kompensacyjnych w odpowiedzi na hipoglikemię
• Wydłużeniu czasu reakcji pacjenta na objawy hipoglikemii
• Maskowaniu objawów hipoglikemii (szczególnie podczas intoksykacji alkoholowej)

Należy bezwzględnie unikać spożywania alkoholu oraz przyjmowania leków zawierających alkohol podczas terapii gliklazydem. Pacjenci powinni być szczegółowo poinformowani o tym ryzyku i edukowani odnośnie objawów hipoglikemii i postępowania w przypadku jej wystąpienia.¹⁶

Tabela interakcji leku DIAPREL MR 60 mg