Dawkowanie i sposób podawania leku Coryol

Dawkowanie leku Coryol zależy od wskazania klinicznego, stanu pacjenta oraz jego indywidualnej odpowiedzi na leczenie. Poniżej przedstawiono szczegółowe informacje dotyczące dawkowania, które należy przekazać pacjentowi oraz uwzględnić podczas wywiadu medycznego.¹

Dawkowanie w nadciśnieniu tętniczym samoistnym

Coryol może być stosowany zarówno w monoterapii, jak i w połączeniu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi, ze szczególnym uwzględnieniem tiazydowych leków moczopędnych. Preparat podaje się raz na dobę, przy czym maksymalna dawka pojedyncza wynosi 25 mg, a maksymalna dawka dobowa nie powinna przekraczać 50 mg.²

U dorosłych pacjentów zaleca się rozpoczęcie leczenia od dawki 12,5 mg jeden raz na dobę przez pierwsze dwie doby. Następnie terapię kontynuuje się dawką 25 mg na dobę. W razie konieczności dawkę można zwiększać stopniowo co dwa tygodnie lub w dłuższych odstępach czasu.³

U pacjentów w podeszłym wieku, zalecana dawka początkowa w nadciśnieniu tętniczym wynosi 12,5 mg raz na dobę, która może być wystarczająca w dalszym leczeniu. Jeżeli odpowiedź terapeutyczna jest niewystarczająca, dawkę można stopniowo zwiększać w odstępach dwutygodniowych lub dłuższych, do maksymalnej dawki dobowej wynoszącej 50 mg, podawanej jednorazowo lub w dawkach podzielonych.⁴

Dawkowanie w przewlekłej, stabilnej dławicy piersiowej

W przypadku przewlekłej, stabilnej dławicy piersiowej zaleca się przyjmowanie preparatu Coryol dwa razy na dobę.⁵

U dorosłych pacjentów dawka początkowa wynosi 12,5 mg dwa razy na dobę przez pierwsze dwie doby. Następnie leczenie kontynuuje się dawką 25 mg dwa razy na dobę. W razie konieczności dawkę można stopniowo zwiększać w odstępach dwutygodniowych lub rzadziej. Maksymalna zalecana dawka dobowa wynosi 100 mg w dawkach podzielonych (dwa razy na dobę).⁶

U pacjentów w podeszłym wieku zalecana dawka początkowa wynosi 12,5 mg dwa razy na dobę przez dwie doby. Następnie leczenie kontynuuje się dawką 25 mg dwa razy na dobę, co stanowi zalecaną maksymalną dawkę dobową.⁷

Dawkowanie w niewydolności serca

Karwedylol stosowany jest w umiarkowanej do ciężkiej niewydolności serca jako uzupełnienie konwencjonalnej terapii podstawowej obejmującej leki moczopędne, inhibitory konwertazy angiotensyny, glikozydy naparstnicy i/lub leki rozszerzające naczynia krwionośne. Przed rozpoczęciem terapii pacjent powinien znajdować się w stabilnym stanie klinicznym (bez zmian w klasie NYHA, bez hospitalizacji z powodu niewydolności serca) przez co najmniej 4 tygodnie, a leczenie podstawowe musi być ustabilizowane.⁸

Dodatkowo, pacjent powinien spełniać następujące kryteria:¹⁰

1. Dawka początkowa: 3,125 mg dwa razy na dobę przez dwa tygodnie
2. Jeśli dawka jest tolerowana, można ją zwiększyć do 6,25 mg dwa razy na dobę (po min. 2 tygodniach)
3. Następnie do 12,5 mg dwa razy na dobę (po min. 2 tygodniach)
4. Wreszcie do dawki 25 mg dwa razy na dobę (po min. 2 tygodniach)

Maksymalna zalecana dawka zależy od ciężkości niewydolności serca i masy ciała pacjenta:¹¹

Monitorowanie pacjenta podczas dostosowywania dawki

Po rozpoczęciu leczenia lub zwiększeniu dawki pacjent powinien pozostawać pod obserwacją lekarza/kardiologa przez dwie godziny. Przed każdym zwiększeniem dawki należy zbadać pacjenta pod kątem możliwych objawów nasilenia niewydolności serca lub objawów nadmiernego rozszerzenia naczyń krwionośnych.¹²

Ocena powinna obejmować następujące parametry:

• Czynność nerek
• Masa ciała
• Ciśnienie krwi
• Częstość i miarowość akcji serca

Na początku leczenia lub podczas zwiększania dawki może wystąpić przejściowe nasilenie objawów niewydolności serca, szczególnie u pacjentów z ciężką niewydolnością serca i/lub otrzymujących duże dawki leków moczopędnych. Nie wymaga to zazwyczaj przerwania leczenia, jednak nie należy zwiększać dawki do czasu ustabilizowania stanu pacjenta.¹³

W przypadku nasilenia niewydolności serca lub zatrzymania płynów zaleca się zwiększenie dawki leku moczopędnego, ale dawki karwedylolu nie należy zwiększać do momentu ustabilizowania stanu pacjenta.¹⁴

W przypadku wystąpienia bradykardii lub wydłużenia czasu przewodzenia przedsionkowo-komorowego należy najpierw oznaczyć stężenie digoksyny. Czasami konieczne może być zmniejszenie dawki karwedylolu lub czasowe przerwanie leczenia, co jednak zwykle nie uniemożliwia kontynuowania dostosowywania dawki.¹⁵

U pacjentów z cukrzycą niezależną od insuliny (NIDDM) lub cukrzycą zależną od insuliny (IDDM) należy regularnie kontrolować:¹⁶

• Czynność nerek
• Liczbę płytek krwi
• Stężenie glukozy

Kontrole te są szczególnie istotne podczas dostosowywania dawki, jednak po osiągnięciu stabilnej dawki można zmniejszyć ich częstość.

Wznowienie leczenia po przerwie

Jeśli karwedylol został odstawiony na okres dłuższy niż jeden tydzień, leczenie należy ponownie rozpocząć od mniejszej dawki dwa razy na dobę i stopniowo zwiększać dawkę zgodnie z powyższymi zaleceniami.¹⁷

Zakończenie terapii

Podobnie jak w przypadku wszystkich leków beta-adrenolitycznych, leczenia nie należy przerywać nagle, lecz stopniowo zmniejszać dawkę w odstępach tygodniowych. Jest to szczególnie ważne u pacjentów ze współistniejącą chorobą wieńcową.¹⁸

Szczególne grupy pacjentów

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek: Na podstawie danych farmakokinetycznych i badań klinicznych u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek (w tym z niewydolnością nerek) konieczne jest dostosowanie dawki w przypadku umiarkowanych lub ciężkich zaburzeń czynności nerek.¹⁹

Pacjenci z umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby: U tych pacjentów może być konieczne dostosowanie dawki.²⁰

Dzieci i młodzież: Nie określono dotychczas bezpieczeństwa stosowania ani skuteczności karwedylolu u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat. Brak wystarczających danych dotyczących bezpieczeństwa stosowania i skuteczności karwedylolu w tej grupie wiekowej.²¹

Pacjenci w podeszłym wieku: Osoby starsze mogą być bardziej podatne na działanie karwedylolu i powinny być poddane bardziej uważnej kontroli.²²

Sposób podawania

Tabletki należy zażywać z odpowiednią ilością płynu. Nie jest konieczne zażywanie tabletek w trakcie posiłków. Jednak zalecane jest, by pacjenci z niewydolnością serca zażywali karwedylol z jedzeniem, aby spowolnić wchłanianie i zmniejszyć ryzyko niedociśnienia ortostatycznego.²³