Specjalne ostrzeżenia
bicaVera z 1,5% glukozą i wapniem 1,25 mmol/l

Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania produktu bicaVera z 1,5% glukozą i wapniem 1,25 mmol/l

Stosowanie roztworu bicaVera z 1,5% glukozą i wapniem 1,25 mmol/l wymaga dokładnej oceny stosunku korzyści do ryzyka, szczególnie w określonych sytuacjach klinicznych. Produkt zawiera po odtworzeniu odpowiednie stężenia elektrolitów (Ca²⁺ 1,25 mmol/l, Na⁺ 134 mmol/l, Mg²⁺ 0,5 mmol/l, Cl⁻ 103,5 mmol/l, HCO₃⁻ 34 mmol/l) oraz glukozę (83,25 mmol/l), co należy uwzględnić przy kwalifikacji pacjenta do leczenia tym roztworem.¹

Szczególne sytuacje kliniczne wymagające uwagi

• Zaburzenia gospodarki elektrolitowej – w przypadku wymiotów i/lub biegunki prowadzących do utraty elektrolitów należy monitorować stan pacjenta i zbilansować gospodarkę wodno-elektrolitową.²
• Hipokalcemia – u pacjentów z obniżonym stężeniem wapnia konieczne może być czasowe lub stałe stosowanie roztworu do dializy otrzewnowej o wyższym stężeniu wapnia. Należy rozważyć tę opcję, jeśli nie jest możliwe dostarczenie odpowiedniej ilości wapnia drogą jelitową, za pomocą zawierających wapń środków wiążących fosforany i/lub suplementacji witaminy D.³
• Nadczynność przytarczyc – u pacjentów z nadczynnością przytarczyc należy rozważyć doustne podawanie zawierających wapń środków wiążących fosforany i/lub witaminę D, aby zapewnić adekwatną podaż wapnia drogą jelitową.⁴
• Terapia glikozydami naparstnicy – u pacjentów leczonych glikozydami naparstnicy konieczne jest systematyczne monitorowanie stężenia potasu w surowicy. W przypadku znacznej hipokaliemii może być konieczne zastosowanie roztworu do dializy zawierającego potas, wraz z odpowiednimi zaleceniami dietetycznymi.⁵
• Wielotorbielowate nerki – szczególnej uwagi wymagają pacjenci z dużymi wielotorbielowatymi nerkami.⁶

Wyrównanie kwasicy metabolicznej

Należy mieć na uwadze, że typowa kwasica metaboliczna związana z niewydolnością nerek może nie być całkowicie skorygowana przez wodorowęglan zawarty w roztworze (34 mmol/l). Niedostateczne wyrównanie kwasicy może wiązać się z niepożądanymi działaniami, takimi jak niedożywienie. W związku z tym należy monitorować równowagę kwasowo-zasadową i w razie potrzeby wprowadzić dodatkowe metody korekcji.⁷

Utrata składników odżywczych

W trakcie dializy otrzewnowej dochodzi do utraty białek, aminokwasów i witamin rozpuszczalnych w wodzie. Aby zapobiec niedoborom, niezbędne jest zapewnienie pacjentowi właściwej diety lub odpowiednich suplementów. Należy regularnie oceniać stan odżywienia pacjenta i w razie potrzeby modyfikować dietę lub suplementację.⁸

Zmiany przepuszczalności błony otrzewnowej

Charakterystyka przenikania przez błonę otrzewnową może ulegać zmianom podczas długotrwałego leczenia dializami otrzewnowymi. Objawia się to pierwotnie utratą zdolności ultrafiltracji. W ciężkich przypadkach należy rozważyć zakończenie leczenia dializami otrzewnowymi i przejście na leczenie hemodializą. Regularna ocena adekwatności dializy otrzewnowej jest niezbędna dla wczesnego wykrycia tych zmian.⁹

Systematyczne monitorowanie parametrów klinicznych i laboratoryjnych

Podczas leczenia dializą otrzewnową z zastosowaniem produktu bicaVera z 1,5% glukozą i wapniem 1,25 mmol/l zaleca się regularne monitorowanie następujących parametrów:¹⁰

• Masa ciała – regularne pomiary umożliwiają wczesne rozpoznanie przewodnienia lub odwodnienia¹¹
• Elektrolity w surowicy – stężenie sodu, potasu, wapnia, magnezu i fosforanów¹²
• Równowaga kwasowo-zasadowa – parametry gazometryczne¹³
• Białka krwi – albuminy i białko całkowite¹⁴
• Wskaźniki funkcji nerek – stężenie kreatyniny i mocznika w surowicy¹⁵
• Metabolizm kostny – parathormon oraz inne wskaźniki metabolizmu tkanki kostnej¹⁶
• Metabolizm glukozy – stężenie glukozy we krwi, szczególnie u pacjentów z cukrzycą¹⁷
• Resztkowa czynność nerek – regularna ocena umożliwia dostosowanie parametrów dializy otrzewnowej¹⁸

Otorbiające stwardnienie otrzewnej

Otorbiające stwardnienie otrzewnej jest znanym, rzadkim powikłaniem leczenia dializą otrzewnową, które w niektórych przypadkach może prowadzić do zgonu. Należy obserwować pacjenta pod kątem objawów sugerujących to powikłanie, takich jak nawracające epizody niedrożności jelit, bóle brzucha, wzdęcia czy zmniejszenie skuteczności dializy.¹⁹

Pacjenci w podeszłym wieku

Przed rozpoczęciem leczenia dializą otrzewnową u pacjentów w podeszłym wieku należy wziąć pod uwagę zwiększone ryzyko występowania przepuklin. Decyzja o wyborze tej metody leczenia nerkozastępczego powinna być poprzedzona dokładną oceną stanu ogólnego pacjenta, w tym schorzeń współistniejących, zdolności do samodzielnego prowadzenia dializy oraz warunków socjalnych.²⁰

Postępowanie z roztworem bicaVera

Roztwór bicaVera z 1,5% glukozą i wapniem 1,25 mmol/l dostarczany jest w workach dwukomorowych. Przed użyciem należy dokładnie wymieszać zawartość obu komór, otwierając środkową spoinę między komorami, co prowadzi do powstania roztworu gotowego do użycia. Należy upewnić się, że roztwór jest przezroczysty i bezbarwny z teoretyczną osmolarnością 357 mOsm/l i pH 7,4.²¹