Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Podczas stosowania chinaprylu (Acurenal) należy zwrócić szczególną uwagę na liczne interakcje z innymi lekami oraz substancjami, które mogą istotnie wpływać na skuteczność terapii oraz bezpieczeństwo pacjenta. Poniżej przedstawiono najważniejsze grupy interakcji wymagające szczególnej uwagi klinicznej.¹

Leki zwiększające ryzyko obrzęku naczynioruchowego

Jednoczesne stosowanie inhibitorów ACE (takich jak chinapryl) z produktami zawierającymi sakubitryl z walsartanem jest przeciwwskazane ze względu na znacznie zwiększone ryzyko obrzęku naczynioruchowego. Podobne ryzyko dotyczy równoczesnego przyjmowania chinaprylu z racekadotrylem, inhibitorami mTOR (np. syrolimus, ewerolimus, temsyrolimus) lub wildagliptyną. W takich przypadkach należy rozważyć alternatywne metody leczenia.²

Interakcje z tetracyklinami

Acurenal zawiera węglan magnezu, który może istotnie zmniejszać wchłanianie tetracyklin o około 28%-37%. Z tego powodu nie zaleca się jednoczesnego stosowania tych leków. W przypadku konieczności antybiotykoterapii tetracyklinami należy rozważyć alternatywny lek hipotensyjny lub zastosować odpowiedni odstęp czasowy między podaniem obu preparatów.³

Interakcje z lekami moczopędnymi

Pacjenci przyjmujący leki moczopędne, szczególnie ci, którzy rozpoczęli terapię niedawno, mogą doświadczyć nadmiernego obniżenia ciśnienia tętniczego krwi (hipotonia) po rozpoczęciu leczenia chinaprylem. Efekt ten można ograniczyć poprzez:⁴

• Odstawienie leków moczopędnych przed rozpoczęciem terapii chinaprylem
• Zastosowanie mniejszej dawki początkowej chinaprylu, jeśli przerwanie terapii diuretykami nie jest możliwe
• Ścisłe monitorowanie czynności układu krążenia przez minimum 2 godziny po podaniu początkowej dawki chinaprylu

Interakcje z preparatami potasu i lekami wpływającymi na stężenie potasu

Podczas terapii chinaprylem stężenie potasu w surowicy zazwyczaj utrzymuje się w granicach normy, jednak u niektórych pacjentów może wystąpić hiperkaliemia. Ryzyko to znacząco wzrasta przy jednoczesnym stosowaniu:⁵

• Leków moczopędnych oszczędzających potas (spironolakton, triamteren, amiloryd)
• Suplementów potasu
• Substytutów soli kuchennej zawierających potas
• Trimetoprimu i kotrimoksazolu (trimetoprim z sulfametoksazolem), które działają podobnie do leków moczopędnych oszczędzających potas
• Cyklosporyny
• Heparyny

Z tego powodu leczenie skojarzone chinaprylem z wyżej wymienionymi lekami nie jest zalecane. Jeśli jednak takie połączenie jest klinicznie uzasadnione, należy stosować je ostrożnie i regularnie monitorować stężenie potasu w surowicy.⁶

Interakcje w zabiegach chirurgicznych i znieczuleniu

Brak jest bezpośrednich danych wskazujących na interakcje między chinaprylem a środkami znieczulającymi wywołującymi niedociśnienie. Należy jednak zachować szczególną ostrożność podczas zabiegów chirurgicznych w znieczuleniu, gdyż inhibitory ACE blokują tworzenie angiotensyny II wtórnie do kompensacyjnego uwalniania reniny. Może to prowadzić do niedociśnienia, które najczęściej udaje się skorygować przez odpowiednie uzupełnienie płynów.⁷

Interakcja z litem

U pacjentów otrzymujących jednocześnie preparaty litu i inhibitory ACE obserwowano wzrost stężenia litu w surowicy oraz objawy zatrucia litem. Jest to związane ze zwiększoną utratą sodu wywołaną przez oba leki. Ryzyko to jest znacząco zwiększone przy jednoczesnym stosowaniu leków moczopędnych. W przypadku konieczności takiego połączenia, należy:⁸

• Zachować szczególną ostrożność
• Regularnie monitorować stężenie litu w surowicy
• Dostosowywać dawki leków w zależności od stanu klinicznego pacjenta i wyników badań laboratoryjnych

Interakcje z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi

Przyjmowanie NLPZ przez niektórych pacjentów może osłabiać działanie przeciwnadciśnieniowe inhibitora ACE. Ponadto, obserwuje się działanie addytywne NLPZ i inhibitorów ACE powodujące wzrost stężenia potasu w surowicy, co może prowadzić do upośledzenia czynności nerek. Zmiany te są zazwyczaj odwracalne i występują szczególnie u pacjentów z uprzednio istniejącą dysfunkcją nerek.⁹

Interakcja ze złotem

U pacjentów leczonych iniekcjami złota (aurotiojabłczan sodu) i jednocześnie inhibitorem ACE rzadko zgłaszano reakcje przypominające objawy jak po podaniu azotanów (uderzenia gorąca do twarzy, nudności, wymioty, niedociśnienie). Należy mieć świadomość możliwości wystąpienia takiej reakcji przy konieczności jednoczesnego stosowania obu leków.¹⁰

Interakcje z lekami wpływającymi na układ krwiotwórczy

Jednoczesne stosowanie chinaprylu z następującymi lekami może zwiększać ryzyko wystąpienia leukopenii:¹¹

• Allopurynol
• Leki cytostatyczne
• Leki immunosupresyjne
• Kortykosteroidy stosowane ogólnie
• Prokainamid

W przypadku konieczności stosowania tych leków z chinaprylem zaleca się regularne monitorowanie morfologii krwi.

Interakcje z alkoholem i lekami o działaniu depresyjnym

W przypadku jednoczesnego stosowania chinaprylu z substancjami takimi jak alkohol, barbiturany lub narkotyki może wystąpić nasilenie hipotonii ortostatycznej. Pacjenci powinni być informowani o unikaniu spożywania alkoholu podczas terapii chinaprylem oraz zachowaniu szczególnej ostrożności przy przyjmowaniu leków o działaniu depresyjnym na ośrodkowy układ nerwowy.¹²

Podwójna blokada układu renina-angiotensyna-aldosteron

Dane z badań klinicznych wykazały, że podwójna blokada układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAA) poprzez jednoczesne stosowanie inhibitorów ACE, antagonistów receptora angiotensyny II lub aliskirenu wiąże się z wyższą częstością występowania działań niepożądanych, takich jak:¹³

• Niedociśnienie
• Hiperkaliemia
• Zaburzenia czynności nerek (w tym ostra niewydolność nerek)

Te działania niepożądane występują częściej w porównaniu ze stosowaniem pojedynczego leku z grupy antagonistów układu RAA.

Interakcje z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi

Podczas jednoczesnego stosowania chinaprylu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi może wystąpić działanie addytywne lub synergistyczne. Należy to uwzględnić przy ustalaniu dawkowania, zwłaszcza w początkowym okresie leczenia skojarzonego.¹⁴

Interakcje z lekami zobojętniającymi

Leki zobojętniające kwas solny mogą zmniejszać biodostępność chinaprylu. W przypadku konieczności przyjmowania takich preparatów, należy zachować odpowiedni odstęp czasowy między przyjmowaniem chinaprylu a leku zobojętniającego.¹⁵

Interakcje z lekami przeciwcukrzycowymi

U pacjentów z cukrzycą inhibitory ACE mogą zwiększać wrażliwość na insulinę i powodować hipoglikemię u osób leczonych doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi lub insuliną. Poziom glikemii powinien być ściśle monitorowany, szczególnie w pierwszym miesiącu leczenia inhibitorem ACE, a dawki leków przeciwcukrzycowych dostosowywane w razie potrzeby.¹⁶

Interakcje z alkoholem

Jednoczesne spożywanie alkoholu podczas terapii chinaprylem może prowadzić do nasilenia działania hipotensyjnego leku i zwiększać ryzyko wystąpienia hipotonii ortostatycznej. Mechanizm tej interakcji opiera się na rozszerzającym naczynia działaniu alkoholu, które sumuje się z efektem hipotensyjnym inhibitora ACE.¹⁷

Pacjentom należy zalecać ograniczenie spożycia alkoholu lub całkowitą abstynencję podczas terapii chinaprylem. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów:

• W podeszłym wieku
• Z upośledzoną czynnością nerek
• Z wyjściowo niskimi wartościami ciśnienia tętniczego
• Przyjmujących jednocześnie inne leki hipotensyjne
• Odwodnionych

W przypadku spożycia alkoholu pacjenci powinni być świadomi możliwości wystąpienia objawów hipotonii ortostatycznej, takich jak zawroty głowy, omdlenia, zaburzenia widzenia, które mogą prowadzić do upadków i urazów.

Tabela interakcji