Zespół poudarowy – Rokowania, prognozy i postęp choroby

Zespół poudarowy
Rokowania, prognozy i postęp choroby

Zespół poudarowy (Persistent post-concussive symptoms, PCS) to zespół objawów utrzymujących się po łagodnym urazie mózgu (mTBI) dłużej niż 3 miesiące, występujący u około 10-20% pacjentów. Objawy obejmują bóle głowy, zawroty głowy, deficyty pamięci, trudności z koncentracją oraz zaburzenia równowagi, a ich średnia liczba wynosi 8,1 (zakres 3-23). Mediana czasu trwania PCS wynosi około 7 miesięcy, przy czym u 11,8% pacjentów objawy utrzymują się ponad 2 lata, a u dzieci zwykle ustępują w ciągu 4-12 tygodni. Czynniki ryzyka przedłużonych objawów to m.in. powtarzające się urazy głowy, utrata przytomności, amnezja pourazowa, powikłany uraz mózgu, wiek (20-30 lat, seniorzy, nastolatki), wcześniejsze zaburzenia psychiatryczne (depresja, lęk, zaburzenia dwubiegunowe), a także wysoki początkowy poziom objawów i nieprzystosowawcze postrzeganie choroby. Utrwalony PCS wiąże się z ryzykiem trwałych deficytów poznawczych i emocjonalnych, a objawy mogą utrzymywać się lub nawracać nawet po wielu latach od urazu.

Wprowadzenie do zespołu poudarowego
Prognozy: częstotliwość i czas trwania objawów

Prognoza dotycząca wyzdrowienia

Czynniki prognostyczne i predyktory utrzymywania się objawów

Czynniki związane z urazem
Czynniki indywidualne
Czynniki psychologiczne
Czynniki zewnętrzne

Obraz kliniczny i przebieg zespołu poudarowego

Wpływ na funkcjonowanie poznawcze

Narzędzia diagnostyczne i monitorowanie progresji
Podejście terapeutyczne i rokowania
Wnioski i przyszłe kierunki badań

Kolejne rozdziały

Wprowadzenie do zespołu poudarowego

Zespół poudarowy (Persistent post-concussive symptoms, PCS) jest zbiorem objawów, które występują po łagodnym urazie mózgu (mild Traumatic Brain Injury, mTBI). Termin ten odnosi się do utrzymujących się objawów, które trwają dłużej niż oczekiwany okres wyzdrowienia. Utrwalony zespół poudarowy rozpoznaje się, gdy objawy utrzymują się dłużej niż 3 miesiące po urazie.¹² Według danych, około 90% objawów wstrząśnienia mózgu ma charakter przejściowy i ustępuje w ciągu 10-14 dni, jednak niektóre mogą utrzymywać się przez tygodnie. Utrwalony zespół poudarowy występuje u około 10-20% pacjentów, u których objawy utrzymują się po upływie 3 miesięcy.³⁴

Prognozy: częstotliwość i czas trwania objawów

Badania wskazują, że u około 10-20% osób z wstrząśnieniem mózgu objawy utrzymują się dłużej niż przewidywany okres wyzdrowienia, a u 10-15% pacjentów objawy mogą utrzymywać się przez rok lub dłużej.¹³ Należy jednak zaznaczyć, że ze względu na stronniczość w raportowaniu, te liczby mogą być zawyżone, a rzeczywista częstość występowania jest prawdopodobnie niższa.¹

Czas trwania zespołu poudarowego jest bardzo zróżnicowany. Według jednego z badań, mediana czasu trwania zespołu poudarowego wynosiła 7 miesięcy, przy czym u 11,8% pacjentów objawy utrzymywały się ponad 2 lata.⁵ W badaniu tym tylko u 11,3% pacjentów zespół poudarowy ustąpił w momencie konsultacji.⁵ Inne badania wskazują, że objawy mogą utrzymywać się nawet do 26 lat.⁵

W przypadku dzieci, zespół poudarowy zwykle ustępuje całkowicie w ciągu 4-12 tygodni po łagodnym urazie głowy. Jednakże, u około 30% dzieci z łagodnym urazem mózgu nie występuje typowe wyzdrowienie i rozwija się utrwalony zespół poudarowy.⁶

Prognoza dotycząca wyzdrowienia

Funkcje poznawcze po wstrząśnieniu mózgu zazwyczaj wracają do normy w ciągu 1-3 miesięcy po urazie.⁷ Najnowsze badania sugerują, że po upływie 18 miesięcy od urazu, pacjenci z utrzymującymi się znaczącymi objawami zespołu poudarowego są w grupie wysokiego ryzyka rozwoju trwałych objawów.⁸

Zespół poudarowy może być trwały, jeśli nie zostanie poddany leczeniu, ale często ustępuje lub ulega poprawie przy odpowiedniej terapii.⁹ Objawy poudarowe mogą utrzymywać się lub nawracać nawet po latach od pierwotnego urazu. Ogólnie rzecz biorąc, objawy zespołu poudarowego mają tendencję do utrzymywania się na tym samym poziomie lub pogarszania się z czasem, dopóki nie zostaną właściwie leczone.¹⁰

Czynniki prognostyczne i predyktory utrzymywania się objawów

Zidentyfikowano kilka czynników, które mogą wpływać na rozwój i utrzymywanie się objawów zespołu poudarowego:

Czynniki związane z urazem

Powtarzające się urazy głowy zwiększają ryzyko wystąpienia zespołu poudarowego, chociaż trwałe objawy mogą wystąpić również po pojedynczym wstrząśnieniu mózgu¹¹
Utrata przytomności i amnezja pourazowa są predyktorami przedłużających się objawów¹²
Wysoki początkowy poziom objawów jest związany z dłuższym czasem wyzdrowienia¹³
Powikłany uraz mózgu (krwiak śródczaszkowy lub wgłobione złamanie czaszki) może zwiększać ryzyko utrzymywania się objawów¹⁴

Czynniki indywidualne

Wiek – zarówno starszy wiek (dorośli w wieku 20-30 lat oraz seniorzy) jak i bycie nastolatkiem (w porównaniu z dzieckiem) zwiększa ryzyko utrzymywania się objawów¹¹¹³¹⁵
Wcześniejsze zaburzenia psychiatryczne, szczególnie depresja, zaburzenia lękowe, zaburzenia dwubiegunowe i zaburzenia osobowości, są silnymi predyktorami rozwoju utrwalonego zespołu poudarowego¹⁶¹⁵
Częste korzystanie z podstawowej opieki zdrowotnej w roku poprzedzającym uraz jest nowym odkrytym predyktorem przedłużających się objawów¹⁵
Wcześniejsze problemy z uczeniem się i trudności psychiatryczne mogą przyczyniać się do utrzymywania się objawów¹³
Liczba zgłaszanych objawów jest istotnym predyktorem czasu trwania zespołu poudarowego⁵¹⁷

Czynniki psychologiczne

Styl radzenia sobie, depresja, lęk i objawy stresu pourazowego są predyktorami wolniejszego i/lub ograniczonego wyzdrowienia¹⁸
Nieprzystosowawcze postrzeganie choroby przyczynia się do rozwoju i utrzymywania się objawów poudarowych¹⁹
Konkretne aspekty postrzegania choroby są unikalnymi predyktorami objawów poudarowych (zrozumienie, tożsamość, czas trwania i reakcja emocjonalna)¹⁹

Czynniki zewnętrzne

Literatura wskazuje, że pacjenci z kwestiami związanymi z postępowaniem sądowym lub odszkodowaniami konsekwentnie zgłaszają utrzymujące się objawy i niepełnosprawność po łagodnym urazie mózgu¹⁴

Obraz kliniczny i przebieg zespołu poudarowego

Zespół poudarowy charakteryzuje się znaczną heterogenicznością objawów klinicznych.⁵ Objawy mogą obejmować bóle głowy, zawroty głowy, problemy z koncentracją i pamięcią, które mogą utrzymywać się tygodniami, miesiącami, a nawet latami.² Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób ICD-10 definiuje zespół poudarowy jako zespół występujący po urazie głowy i obejmujący szereg różnorodnych objawów, takich jak ból głowy, zawroty głowy, zmęczenie, drażliwość, trudności w koncentracji i wykonywaniu zadań umysłowych, upośledzenie pamięci, bezsenność oraz zmniejszoną tolerancję na stres, emocjonalne pobudzenie lub alkohol.³

Średnia liczba utrzymujących się objawów wynosi 8,1, z zakresem od 3 do 23 objawów, przy czym najczęstsze to bóle głowy, deficyty pamięci, trudności z koncentracją, zaburzenia równowagi i zawroty głowy.¹⁷

Interesującym odkryciem jest to, że najczęstsze i najrzadsze objawy zespołu poudarowego były bardzo podobne w czasie, co sugeruje, że może istnieć pewna spójność w charakterze objawów zespołu poudarowego, niezależnie od tego, czy są to objawy wczesne, utrzymujące się czy trwałe.⁸

Wpływ na funkcjonowanie poznawcze

Badania wykazały, że łagodny uraz mózgu prowadzący do utrwalonego zespołu poudarowego ma trwały wpływ na funkcje poznawcze, pamięć, uczenie się i funkcje wykonawcze.¹ Objawy poznawcze mogą obejmować trudności z koncentracją, problemy z pamięcią i wykonywaniem zadań umysłowych.³

Najbardziej powszechne trwałe objawy zespołu poudarowego mogą być tymi, które najlepiej konceptualizować jako objawy bardziej poznawcze i emocjonalne, a najmniej powszechne to objawy bardziej somatyczne.²⁰

Narzędzia diagnostyczne i monitorowanie progresji

Ocena objawów zespołu poudarowego stwarza szereg wyzwań. Doświadczenie i zgłaszanie objawów są z natury subiektywne, objawy związane z zespołem poudarowym nie są swoiste dla tego stanu, a objawy są powszechne wśród ogólnej populacji pediatrycznej.¹²

Najczęściej i tradycyjnie stosowane narzędzia diagnostyczne dla wstrząśnienia mózgu i zespołu poudarowego są subiektywne i opierają się na samodzielnie zgłaszanych objawach.²¹ Poszukiwanie uniwersalnie akceptowalnego klinicznie, ilościowego narzędzia oceny zespołu poudarowego trwa.²¹

Badanie Electrovestibulography (EVestG) oferuje obiecujące podejście do identyfikacji krótko- i długoterminowego zespołu poudarowego. EVestG wykazuje potencjał do monitorowania zespołu poudarowego w czasie odzyskiwania objawów nietrwałych i odróżnienia go od trwałego zespołu poudarowego wykraczającego poza normalny czas wyzdrowienia.²¹

W ostatnich latach opracowano narzędzie prognostyczne TRICORDRR (Toronto Rehabilitation Institute Concussion Outcome Determination and Rehab Recommendations), które może pomóc lekarzom szybko ocenić ryzyko przedłużonego wyzdrowienia u pacjenta i ułatwić dostosowanie planów leczenia, takich jak zachęcanie do powrotu do ćwiczeń aerobowych, edukację na temat wstrząśnienia mózgu, terminowe skierowania na specjalistyczną opiekę psychologiczną itp.¹⁶

Podejście terapeutyczne i rokowania

Dostępnych jest niewiele interwencji skupiających się na przedłużonym powrocie do zdrowia lub zespole poudarowym po wstrząśnieniu mózgu.³ Istnieją pewne dowody, że bezkontaktowe ćwiczenia aerobowe mogą odgrywać rolę w rehabilitacji osób doświadczających przedłużonego powrotu do zdrowia lub zespołu poudarowego.³

Literatura opisuje różne interwencje w leczeniu utrzymujących się objawów wstrząśnienia mózgu i zespołu poudarowego, chociaż dane potwierdzające skuteczność tych interwencji u osób, zwłaszcza dzieci i nastolatków, ze wstrząśnieniami mózgu związanymi ze sportem są ograniczone.³ Nie przeprowadzono randomizowanych badań klinicznych testujących skuteczność leczenia psychospołecznego lub psychofarmakologicznego u dzieci i młodzieży z objawami poudarowymi i przedłużonym powrotem do zdrowia.¹³

Badania dotyczące skuteczności interwencji psychologicznych w przypadku zespołu poudarowego są ograniczone.¹⁸ Jednak odkrycie, że konkretne postrzeganie choroby przyczynia się do doświadczanych objawów w fazie przewlekłej po łagodnym urazie mózgu, podkreśla znaczenie psychoedukacji i interwencji psychoterapeutycznych w tej populacji.¹⁹

W przypadku niektórych pacjentów, średnio dochodzi do 60% poprawy objawów w ciągu jednego tygodnia przy odpowiednim leczeniu.¹⁰ Kluczem do wyzdrowienia jest uzyskanie właściwego leczenia, niezależnie od tego, jak dawno wystąpił uraz.¹⁰

Wnioski i przyszłe kierunki badań

Potrzebne są dalsze badania, aby lepiej zrozumieć, w jaki sposób i dlaczego utrzymujące się objawy poudarowe występują po niektórych urazach i u niektórych osób, ale nie u innych.²

Etiologia utrzymujących się objawów poudarowych jest wieloczynnikowa. Coraz więcej uwagi poświęca się zrozumieniu zmiennych w osobie, bezpośrednim otoczeniu i rozszerzonym środowisku, które mogą przyczyniać się do utrwalonego zespołu poudarowego.⁶ Podejmowane są wysiłki w celu identyfikacji pacjentów z urazami mózgu zagrożonych doświadczeniem utrwalonego zespołu poudarowego, aby pomóc tym, którzy mogą mieć trudności podczas bezpośredniego procesu powrotu do zdrowia.¹⁸

Jak zauważają Maayan, Shorer i Apter (2016) w redakcyjnym artykule w Journal of Traumatic Stress Disorders and Treatment, istotne jest, aby zacząć dążyć do zintegrowanego spojrzenia na związek między zespołem poudarowym a zaburzeniami psychiatrycznymi, takimi jak zaburzenie stresu pourazowego.¹⁸

Badania podłużne z lepszą kontrolą zmiennych i większymi wielkościami próby będą wyraźnie wymagane do potwierdzenia i stwierdzenia wielu wniosków dotyczących charakteru trwałych objawów zespołu poudarowego.²²

Kolejne rozdziały

Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.

Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.

Materiały źródłowe

#1 Postconcussive Syndrome – StatPearls – NCBI Bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534786/
Postconcussive syndrome (PCS) describes the constellation of symptoms that commonly occur after mild traumatic brain injury (TBI), and patients who suffer more than one brain injury are at increased risk. […] Persistent postconcussive syndrome occurs when symptoms persist beyond 3 months. Research has shown that mild TBI resulting in persistent post-concussive syndrome has lasting effects on cognition, memory, learning, and executive function. […] Approximately 90% of concussion symptoms are transient, with symptoms resolving within 10 to 14 days but may linger for weeks. Persistent PCS occurs when symptoms persist past 3 months. […] A minority of patients (10 to 15 percent) have symptoms that persist for more than one year or longer, however, because of biased reporting, these reported numbers can be overestimated with the overall prevalence is much lower.
#2 Persistent post-concussive symptoms (Post-concussion syndrome) – Symptoms and causes – Mayo Clinic
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/post-concussion-syndrome/symptoms-causes/syc-20353352
Persistent post-concussive symptoms are symptoms of a mild traumatic brain injury that typically last longer than three months. Persistent post-concussive symptoms also are called post-concussion syndrome. The symptoms may include headaches, dizziness, and trouble with concentration and memory. Symptoms can last weeks to months. […] Persistent post-concussive symptoms in most people appear within the first 7 to 10 days after an injury and typically last longer than three months. But sometimes they can last for a year or more. The goal of treatment is to manage symptoms and to improve functioning and quality of life. […] More research is needed to better understand how and why persistent post-concussive symptoms happen after some injuries and in some people but not in others. […] Persistent post-concussive symptoms may result directly from the impact of the injury itself. Or symptoms may trigger other conditions such as migraines. Symptoms also may be related to other factors. These may include trouble with sleep, dizziness, stress and mental health. Your healthcare professional works with you to understand the cause of your symptoms and which treatments may help.
#3 Treatment and Management of Prolonged Symptoms and Post-Concussion Syndrome – Sports-Related Concussions in Youth – NCBI Bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK185342/
Most young people who sustain a concussion during active play or sports naturally progress from the injury event through a period of symptom resolution, followed by a return to full normal activities. […] In 10 to 20 percent of individuals, however, concussive symptoms persist for a number of weeks, months, or even years. These individuals may be said to be experiencing post-concussion syndrome (PCS). […] The World Health Organization’s International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10), defines PCS as a syndrome that occurs following head trauma (usually sufficiently severe to result in loss of consciousness) and includes a number of disparate symptoms such as headache, dizziness, fatigue, irritability, difficulty in concentration and performing mental tasks, impairment of memory, insomnia, and reduced tolerance to stress, emotional excitement, or alcohol.
#3 Treatment and Management of Prolonged Symptoms and Post-Concussion Syndrome – Sports-Related Concussions in Youth – NCBI Bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK185342/
Depression has also been associated with concussions up to 14 days post injury in high school and collegiate athletes and has been related to lower neurocognitive performance. […] There are few interventions available for addressing prolonged recovery or PCS following concussion. […] There is some evidence that noncontact aerobic exercise may play a role in the rehabilitation of individuals experiencing a prolonged recovery or PCS. […] The literature reports various interventions for the management of persistent symptoms of concussion and PCS, although the data to support the efficacy of these interventions in individuals, especially children and adolescents, with sports-related concussions are limited. […] The committee offers the following findings concerning the treatment and management of prolonged symptoms and PCS: Typically youth athletes recover from a concussion within 2 weeks of the injury, but in 10 to 20 percent of cases the symptoms of concussion persist for a number of weeks, months, or even years.
#4 Prediction of risk of prolonged post-concussion symptoms: Derivation and validation of the TRICORDRR (Toronto Rehabilitation Institute Concussion Outcome Determination and Rehab Recommendations) score | PLOS Medicine
https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1003652
Approximately 10% to 20% of people with concussion experience prolonged post-concussion symptoms (PPCS). […] This study aimed to derive a risk score for PPCS by determining which demographic factors, premorbid health conditions, and healthcare utilization patterns are associated with need for prolonged concussion care among a large cohort of adults with concussion. […] In this study, we observed that premorbid psychiatric conditions, pre-injury health system usage, and older age were associated with increased risk of a prolonged recovery from concussion. […] Between 10% and 20% of adults who are diagnosed with a concussion have symptoms that persist beyond 3 months post-injury. […] The goal of the study was to derive a risk score for prolonged post-concussion symptoms (PPCS) among adults with concussion that could enable clinicians treating patients with concussion to determine probable recovery and facilitate appropriate care pathways to improve patient quality of life and recovery.
#5 Postconcussion syndrome: demographics and predictors in 221 patients in: Journal of Neurosurgery Volume 125 Issue 5 (2016) Journals
https://thejns.org/view/journals/j-neurosurg/125/5/article-p1206.xml
The objective of this study was to determine the demographics and predictors of postconcussion syndrome (PCS) in a large series of patients using a novel definition of PCS. […] The 221 cases showed considerable heterogeneity in clinical features of PCS. […] The median duration of PCS was 7 months at the time of examination, with 11.8% lasting more than 2 years, and 23.1% with PCS had only 1 concussion. […] Most patients with PCS had multiple symptoms persisting for months or years. […] The median duration of PCS was 7 months, with a range up to 26 years. […] In only 11.3%, the PCS had ended at the time of consultation. […] Only the number of symptoms reported predicted the duration of PCS. […] These results suggest that the use of ICD-10 and DSM-IV to diagnose PCS may be biased toward those who are vulnerable to concussions or with more severe forms of PCS.
#6 Articles
https://samgoldstein.com/resources/articles/forensic-updates/forensic-update-32-New-Data-on-Persistent-Post-Concussive-Disorder.aspx
One of the most common, acute outcomes of mild to low moderate TBI are a set of physical, emotional and cognitive symptoms currently forming a syndrome known as Post Concussive Disorder. […] In most children a Post Concussive Disorder fully resolves in four to twelve weeks following mild head injury. However, up to 30% of children with a mild TBI do not exhibit the typical recovery and develop Persistent Post Concussive Disorder (PPCD). […] The persistence of cognitive, emotional and physical symptoms in a small group of individuals suffering from mild to moderate TBI, well beyond the expected time frame, is equally frustrating for patients expecting to recover as well as their treaters. […] In the last five years, there has been increasing research interest in attempting to understand the variables within the person, immediate environment and extended environment that may contribute to PPCD.
#7 Quantitative measurement of post-concussion syndrome Using Electrovestibulography | Scientific Reports
https://www.nature.com/articles/s41598-017-15487-2
In this study, a noninvasive quantitative measure was used to identify short and long term post-concussion syndrome (PCS) both from each other and from healthy control populations. […] The persistence of these symptoms for more than one week is usually referred to as post-concussion syndrome (PCS). […] Persistent PCS has been reported in 20-30% of concussed individuals and comprise incomplete recovery which include somatic (e.g. headaches, dizziness), cognitive (e.g. poor concentration), mood (e.g. depression), visual (e.g. convergence insufficiency, poor accommodation) and behavioral (e.g. irritability) problems. […] Neuropsychological assessments following a concussion have shown that the cognitive function mostly recover within 1-3 months post-injury. […] The major problems confounding treatment for concussed patients derive from the fact that there is no universally and clinically accepted tool with (A) the ability to early detect and diagnose the presence of PCS soon after an impact, or (B) the ability to monitor full recovery.
#8 The Nature of Permanent Post-concussion Symptoms after Mild Traumatic Brain Injury | Brain Impairment | Cambridge Core
https://www.cambridge.org/core/journals/brain-impairment/article/nature-of-permanent-postconcussion-symptoms-after-mild-traumatic-brain-injury/B447C9C90B550BF587624C707242E486
After more severe TBI the vast majority of cerebral neurological repair occurs within the first 18 months and therefore those with MTBI who have significant PCSs beyond a year and a half are likely to be at a very high risk of developing permanent symptoms. […] The primary aim of the present paper is therefore to describe, for the first time, the different types of symptoms typically experienced by patients with permanent PCSs. […] The very high frequencies of symptoms in the permanent PCS group were almost certainly due the self-selected nature of this symptomatic and treatment-seeking population. […] The study’s finding that the most and least common PCSs were very similar over time also provides some extremely tentative initial evidence that there may be some consistency in the nature of PCSs regardless of whether they are early, persisting or permanent symptoms.
#9 Post Concussion Syndrome: Symptoms, Diagnosis, & Treatment | Cognitive FX
https://www.cognitivefxusa.com/blog/post-concussion-syndrome-and-post-concussion-symptoms-pcs
Post-concussion syndrome, also known as persistent post-concussion symptoms (PPCS), occurs when concussion symptoms persist for months or years after you sustain a mild traumatic brain injury (mTBI) or another type of brain trauma. […] Post-concussion syndrome (PCS) occurs when a patient experiences persistent symptoms three months or more after a head injury. […] Post-concussion symptoms can last for weeks, months, or even years after the concussive event. In general, if your symptoms have not gone away after three months, its a good idea to explore treatment options. […] Post-concussion syndrome can be permanent if you do not receive treatment, but often resolves or improves with the right therapy. […] Up to 30% of all concussion patients develop lasting post-concussion symptoms and sequelae to some degree a much higher incidence than you might expect given the current lack of awareness in the medical community.
#10 Post Concussion Syndrome: Symptoms, Diagnosis, & Treatment | Cognitive FX
https://www.cognitivefxusa.com/blog/post-concussion-syndrome-and-post-concussion-symptoms-pcs
Post-concussion symptoms can persist or recur years after the original injury. In general, PCS symptoms tend to stay the same or get worse over time until they are properly treated. […] Many studies have found that PCS recovery time varies drastically. Some patients recover after a couple of weeks without any long-term side effects; others struggle with symptoms for the rest of their lives. Some studies even go as far to state that PCS may be permanent if recovery has not occurred by 3 years. […] What weve found is that it doesnt matter how old your injury was: The key to recovery is getting the right treatment. […] On average, our patients report a 60% improvement in their symptoms in one week. […] If you are experiencing post-concussion symptoms that have not resolved on their own, you are not alone. Other patients have gone before you and found real relief from their suffering.
#11 Persistent post-concussive symptoms (Post-concussion syndrome) – Symptoms and causes – Mayo Clinic
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/post-concussion-syndrome/symptoms-causes/syc-20353352
Risk factors for developing persistent post-concussive symptoms include: Persistent post-concussive symptoms usually are reported in people ages 20 to 30. But studies also show that older adults are at risk of more serious and prolonged persistent post-concussive symptoms. […] A previous brain injury is linked to persistent post-concussive symptoms. But lasting symptoms also can happen after a single concussion.
#12 Treatment and Management of Prolonged Symptoms and Post-Concussion Syndrome – Sports-Related Concussions in Youth – NCBI Bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK185342/
A systematic review of 15 prospective studies of sports concussion and mTBI found that predictors of persistent post-concussive symptoms included being older (adolescent versus child) and having had initial symptoms of headache and loss of consciousness. […] The most comprehensive prospective study of sports concussion in youth found that prolonged symptoms were predicted by loss of consciousness, posttraumatic amnesia, and high initial levels of symptomatology. […] Evaluation of PCS symptoms poses a number of challenges. The experience of and reporting of symptoms are, by nature, subjective; the symptoms associated with PCS are not specific for the condition; and the symptoms are prevalent among the general pediatric population. […] The interrelationship among PCS symptoms poses another challenge for evaluating the condition. Research has shown disturbed sleep to be related to poorer functional outcomes and pain.
#13 Treatment and Management of Prolonged Symptoms and Post-Concussion Syndrome – Sports-Related Concussions in Youth – NCBI Bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK185342/
Short-term predictors of prolonged recovery and PCS vary across studies but appear to include older age (adolescent versus child), high initial symptom load, initial presenting symptoms of amnesia and loss of consciousness, and some evidence to support premorbid conditions as contributing to symptom persistence (e.g., previous concussion, learning difficulties, psychiatric difficulties). […] There are no randomized clinical trials testing the efficacy of psychosocial or psychopharmacological treatments for children and adolescents with post-concussive symptoms and prolonged recovery.
#14 Postconcussive Syndrome – StatPearls – NCBI Bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534786/
Both repetitive head trauma and greater severity of symptoms at initial presentation have been associated with symptoms persisting for more than one month, although the vast majority of these patients recover by three months. […] Patients with complicated TBI (intracranial hematoma or depressed skull fracture) may also be at risk for more persistent symptoms. […] The literature has reported that patients with litigation or compensation issues consistently have reported persistent symptoms and disability after mild TBI.
#15 Prediction of risk of prolonged post-concussion symptoms: Derivation and validation of the TRICORDRR (Toronto Rehabilitation Institute Concussion Outcome Determination and Rehab Recommendations) score | PLOS Medicine
https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1003652
Personality disorders and bipolar disorders have the greatest predictive risk for developing PPCS. […] Anxiety and depression, both premorbid and after injury, have been consistently identified as predictive factors of PPCS in adult and pediatric populations. […] High frequency of primary care utilization in the year prior to injury as a predictor of prolonged symptoms is a novel finding for concussion but has been found in other conditions such as spinal pain. […] Recovery from concussion has been shown to vary based upon the individual’s age; however, older adults are rarely studied in concussion research, making the increased risk of PPCS in seniors a potentially novel finding. […] The TRICORDRR tool is currently being prospectively validated by staff physicians at the Hull-Ellis Concussion and Research Clinic at Toronto Rehabilitation InstituteUniversity Health Network. […] The results of the current study should allow the first primary care or emergency medicine providers who see an individual with concussion to quickly and easily determine a patient’s risk of developing PPCS while still in the acute stage of injury.
#16 Prediction of risk of prolonged post-concussion symptoms: Derivation and validation of the TRICORDRR (Toronto Rehabilitation Institute Concussion Outcome Determination and Rehab Recommendations) score | PLOS Medicine
https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1003652
The risk score may aid physicians treating adults with a concussion by allowing them to quickly assess a patient’s risk of prolonged recovery and in turn facilitate tailored treatment plans as appropriate, such as encouraging return to aerobic exercise, education about concussion, timely referrals for specialized psychological care, etc. […] Most adults with a concussion recover by 6 months following injury; however, our results suggest that psychiatric disorders and healthcare utilization are associated with increased risk of PPCS. […] This study observed that 12.5% of adults diagnosed with a concussion would require specialized medical care related to their injury 6 months or longer post-injury. […] The most predictive factors in developing PPCS were a prior diagnosis of mental health problems, especially depression, anxiety, bipolar and personality disorders, high frequency of pre-injury primary healthcare use, and age.
#17 Postconcussion syndrome: demographics and predictors in 221 patients in: Journal of Neurosurgery Volume 125 Issue 5 (2016) Journals
https://thejns.org/view/journals/j-neurosurg/125/5/article-p1206.xml
The average number of persistent symptoms was 8.1, with a range of 3 to 23 persistent symptoms; the most common were headaches, memory deficits, concentration difficulties, imbalance, and dizziness. […] The average patient age was 27 years (range 10-74 years). […] The prevalence of arachnoid cysts and Chiari malformation in PCS exceeded the general population. […] The findings in this study show distinct differences when different definitions of PCS are used. […] The number of symptoms was the sole significant predictor for the duration of PCS.
#18 Articles
https://samgoldstein.com/resources/articles/forensic-updates/forensic-update-32-New-Data-on-Persistent-Post-Concussive-Disorder.aspx
Efforts have been undertaken to identify patients with TBI at risk to experience PPCD in an effort to help those who may struggle during the immediate process of recovery. […] These data provided support that etiological factors such as coping style, depression, anxiety and post traumatic stress symptoms are predictors of slower and/or limited recovery over time. […] A similar study was completed by Murray Stein and colleagues in 2016 following a population of over 800 soldiers suffering from mild TBI during deployment. […] A recent article in the Journal of Physical Medicine and Rehabilitation by John Leddy and colleagues (2016), notes that rest has been the mainstay of treatment for concussion. […] As Maayan, Shorer, Apter noted in 2016 Editorial in the Journal of Traumatic Stress Disorders and Treatment, it is critical to begin moving towards an integrative view on the relationship between PPCS and psychiatric disorders like Post Traumatic Stress Disorder. […] Thus far, research concerning the efficacy of psychological interventions for PPCS are limited. […] For the time being, the debate about the etiology of and the reasons that some patients following TBI developing Post Concussion Disorder progress to experiencing PPCS will continue.
#19 CSIRO PUBLISHING | Brain Impairment
https://www.publish.csiro.au/ib/IB24038
Maladaptive illness perceptions are known to contribute to the development of persistent post-concussive symptoms 36 months after mild traumatic brain injury (mTBI), but it is unclear which role these perceptions play in the chronic phase. […] Specific illness perceptions were unique predictors of post-concussive symptoms (understanding, identity, duration and emotional response) as well as anxiety and depression symptoms (understanding and emotional response). […] Although the aetiology of persistent post-concussive symptoms is multifactorial, the finding that specific illness perceptions contribute to experienced symptoms in the chronic phase post-mTBI underline the importance of psychoeducation and psychotherapeutic interventions in this population.
#20 The Nature of Permanent Post-concussion Symptoms after Mild Traumatic Brain Injury | Brain Impairment | Cambridge Core
https://www.cambridge.org/core/journals/brain-impairment/article/nature-of-permanent-postconcussion-symptoms-after-mild-traumatic-brain-injury/B447C9C90B550BF587624C707242E486
Objective: Very few studies have examined permanent post-concussion symptoms (PCSs) after mild traumatic brain injury (MTBI). None have reported the nature of such symptoms. Our recent study was the first to report on a wide range of factors affecting PCSs in a representative sample of such patients. This paper presents the frequencies of the different PCSs experienced by this group and compares them with PCSs at earlier stages post injury. […] The most common permanent PCSs may be those best conceptualised as the more cognitively and emotionally based symptoms, and the least common the more somatically based ones. There may be some consistency in the nature of PCSs reported over time. […] Unfortunately the vast majority of studies examining MTBI and PCSs have focused on early, persisting or prolonged symptoms but not permanent ones.
#21 Quantitative measurement of post-concussion syndrome Using Electrovestibulography | Scientific Reports
https://www.nature.com/articles/s41598-017-15487-2
The most commonly and traditionally applied diagnostic tools for concussion and PCS are subjective, and rely on self-reported symptoms. […] The search for a universally clinically acceptable, quantitative PCS assessment tool continues. […] In this current study, we showed the use of a quantitative physiological measure of the vestibulo-acoustic response (EVestG signals) has promising potential to identify SPCS and LPCS both from each other and from healthy control populations. […] EVestG is shown to have the potential to monitor the PCS within the non-persisting symptom recovery time and also differentiate it from persistent PCS beyond the normal recovery time. […] Overall, the results of this study suggest the AP area of the responses during static phase is a promising feature with a sensitivity to post-concussion symptoms.
#22 The Nature of Permanent Post-concussion Symptoms after Mild Traumatic Brain Injury | Brain Impairment | Cambridge Core
https://www.cambridge.org/core/journals/brain-impairment/article/nature-of-permanent-postconcussion-symptoms-after-mild-traumatic-brain-injury/B447C9C90B550BF587624C707242E486
Longitudinal studies with better control of the variables and larger sample sizes will clearly be required for many of the conclusions to be confirmed and asserted. The study does, nevertheless, provide the first empirical attempt to answer some key clinical and theoretical questions regarding the nature of permanent PCSs.