Zerwanie łąkotki
Patofizjologia i mechanizm
Łąkotki przyśrodkowa i boczna, zbudowane głównie z kolagenu typu I, pokrywają około 70% powierzchni stawowej plateau piszczeli i pełnią kluczową rolę w przenoszeniu obciążeń oraz amortyzacji stawu udowo-piszczelowego. Ich unaczynienie jest ograniczone do zewnętrznej 1/3 („strefa czerwona”), co determinuje potencjał gojenia uszkodzeń w tej części, podczas gdy wewnętrzne 2/3 („strefa biała”) pozostają beznaczyniowe i mają ograniczone zdolności regeneracyjne. Uszkodzenia łąkotek powstają najczęściej w wyniku sił rotacyjnych i ścinających, szczególnie przy zgiętym kolanie, co jest typowe dla aktywności sportowych wymagających gwałtownych zmian kierunku, przyspieszeń i hamowań. U młodszych pacjentów dominują zerwania pionowe, takie jak „rączka od wiadra”, natomiast u osób starszych przeważają zerwania degeneracyjne o charakterze poziomym, często związane z procesami zwyrodnieniowymi i zapaleniem stawów. Współistnienie urazów łąkotki z uszkodzeniami więzadła krzyżowego przedniego (ACL) jest częste, zwłaszcza w przypadku łąkotki przyśrodkowej.
Patofizjologia zerwania łąkotki
Łąkotki przyśrodkowa i boczna to struktury włóknisto-chrzęstne w kształcie półksiężyca, które pokrywają około 70% powierzchni stawowej plateau piszczeli i pełnią głównie funkcje przenoszenia obciążeń oraz amortyzacji w stawie udowo-piszczelowym. Struktura łąkotki w około 70% składa się z sieci kolagenu typu I, ułożonego głównie obwodowo. Wewnętrzne 2/3 łąkotki u dorosłych jest obszarem beznaczyniowym, określanym jako „strefa biała”, otrzymującym składniki odżywcze prawdopodobnie poprzez dyfuzję z płynem maziowym. Zewnętrzne 1/3 łąkotki, nazywane „strefą czerwoną”, jest dobrze unaczynione i zaopatrywane przez gałęzie tętnic przyśrodkowej i bocznej stawu kolanowego.1
Mikroanatomia łąkotki to gęsta włóknisto-chrząstka składająca się z komórek i macierzy pozakomórkowej utworzonej z sieci włókien kolagenowych. Komórki te są określane jako fibrochondrocyty, ponieważ wykazują cechy zarówno fibroblastów, jak i chondrocytów. Są one odpowiedzialne za syntezę i utrzymanie macierzy włóknisto-chrzęstnej.2
Mechanizm powstania urazowego zerwania łąkotki
Izolowane uszkodzenia łąkotki występują z powodu działania sił rotacyjnych lub ścinających w stawie udowo-piszczelowym, szczególnie gdy zwiększone obciążenie osiowe działa na łąkotki. Takie scenariusze obejmują pozycje ze zwiększonym stopniem zgięcia w zamkniętym łańcuchu kinematycznym (klękanie, przysiady), podnoszenie/przenoszenie ciężkich przedmiotów oraz czynności wymagające szybkiego przyspieszania/hamowania, zmiany kierunku i skakania.1
Urazy łąkotek, szczególnie związane ze sportem, zwykle obejmują uszkodzenia spowodowane siłą rotacyjną. Częstym mechanizmem urazu jest siła szpotawiąca lub koślawienia skierowana na zgięte kolano. Gdy stopa jest ustawiona na podłożu, a kość udowa jest rotowana do wewnątrz, siła koślawienia przyłożona do zgiętego kolana może spowodować rozerwanie łąkotki przyśrodkowej. Siła szpotawiąca działająca na zgięte kolano z kością udową rotowaną na zewnątrz może prowadzić do uszkodzenia łąkotki bocznej.2
Zerwania łąkotki występują z powodu sił ścinających między kością udową a piszczelową. U młodszych pacjentów jest to typowo siła skrętna działająca na obciążone zgięte kolano. Często są to „zerwania typu rączki od wiadra”, w których występuje pionowe lub skośne pęknięcie w rogu tylnym biegnące w kierunku rogu przedniego, tworząc luźną część, która pozostaje przyczepiona z przodu i z tyłu.3
Najczęstszym mechanizmem urazu jest nadmierny skręt, gdy stopa pozostaje nieruchoma na podłożu, a górna część nogi ulega rotacji, co często zdarza się w sportach lub podczas innych aktywności fizycznych.4 Uszkodzenia łąkotki mogą również wystąpić podczas nagłego zatrzymania lub zmiany kierunku, co jest częste w przypadku takich sportów jak piłka nożna, hokej, tenis czy golf.5
Ryzyko zerwania łąkotki jest szczególnie wysokie u sportowców, zwłaszcza tych uprawiających sporty kontaktowe, takie jak futbol amerykański, lub aktywności związane z gwałtownym skręcaniem, jak tenis czy koszykówka.6
Zerwania degeneracyjne łąkotki
U starszych pacjentów zerwania są zazwyczaj spowodowane degeneracją związaną ze starzeniem się i mają tendencję do poziomych rozerwań. Różnica w typie zerwania między tymi populacjami jest wyjaśniona przez trójwymiarową strukturę włóknistą łąkotki: poziome rozwarstwienie występuje w urazach degeneracyjnych, podczas gdy struktura włóknista ulega przerwaniu w sposób pionowy u młodszych pacjentów.3
U osób starszych zmiany degeneracyjne w kolanie mogą przyczynić się do zerwania łąkotki nawet przy niewielkim urazie lub bez niego. Wykonywanie codziennych czynności, takich jak jogging lub prace w ogrodzie, może powodować zerwania łąkotki, która uległa osłabieniu z powodu wieku, zapalenia stawów lub innych schorzeń.7
Uszkodzenia łąkotki mogą również wystąpić w sposób degeneracyjny. Ryzyko rozwoju zerwania łąkotki wzrasta z wiekiem, ponieważ chrząstka doświadcza zmian związanych z wiekiem w zakresie ukrwienia i odporności. Szacuje się, że 60% pacjentów powyżej 65. roku życia ma degeneracyjne zerwanie łąkotki, jednak ponad 50% zerwań łąkotki jest bezobjawowych.8
Zerwania degeneracyjne występują, ponieważ łąkotka słabnie z czasem. Zapalenie stawów i zerwanie łąkotki mają wiele tych samych czynników ryzyka i wspólnych procesów biologicznych.9 W przypadku zerwań degeneracyjnych, niezręczny skręt podczas wstawania z krzesła może wystarczyć, aby spowodować rozerwanie starzejącej się łąkotki.10
Rodzaje zerwań łąkotki
Zerwania łąkotki są kategoryzowane zarówno według ich kształtu, jak i lokalizacji podczas wizualizacji w rezonansie magnetycznym (MRI), w którym sygnały o wysokiej intensywności wewnątrz łąkotki komunikują się z co najmniej jedną powierzchnią stawową na normalnie ciemno wyglądającej tkance łąkotki.11
Główne typy zerwań łąkotki obejmują:
- Zerwania poziome (rozwarstwione) – biegną równolegle do plateau piszczeli przez środkową część łąkotki11
- Zerwania promieniste – biegną prostopadle zarówno do plateau piszczeli, jak i długiej osi łąkotki, zaczynając się od wewnętrznego wolnego brzegu łąkotki11
- Zerwania pionowe/podłużne – mogą przekształcić się w zerwania typu rączki od wiadra12
- Zerwania typu płata – powstają z poziomych zerwań12
- Zerwania złożone – oznaczają kombinację wzorców rozerwania, często obejmującą zarówno zerwania promieniste, jak i pionowe13
Zerwania degeneracyjne mają zazwyczaj złożony wzór rozerwania i są przeważnie zlokalizowane w rogu tylnym i środkowej części łąkotki.9
Biomechanika i transmisja sił przy uszkodzeniu łąkotki
Gdy siła ściskająca jest przyłożona w stawie kolanowym, siła rozciągająca jest przenoszona na łąkotki. Kość udowa próbuje rozciągnąć łąkotki przednio-tylnie w wyproście i przyśrodkowo-bocznie w zgięciu. Badania przeprowadzone przez Shrive i wsp. wykazały wpływ promieniowego nacięcia na obwodowej krawędzi łąkotki podczas obciążenia. W stawach z nienaruszonymi łąkotkami siła była przenoszona przez łąkotki i chrząstkę stawową; jednak uszkodzenie w obwodowej krawędzi zakłóciło normalną mechanikę łąkotek i umożliwiło rozprzestrzenianie się, gdy zastosowano obciążenie. Obciążenie było teraz rozprowadzane bezpośrednio na chrząstkę stawową.14
W świetle tych ustaleń istotne jest zachowanie obwodowej krawędzi podczas częściowej meniscektomii, aby uniknąć nieodwracalnego zakłócenia zdolności struktury do utrzymania napięcia obwodowego.14
Łąkotka przyśrodkowa jest mocniej przyczepiona niż stosunkowo ruchoma łąkotka boczna, co może powodować większą częstość urazów łąkotki przyśrodkowej.2 Urazy łąkotki przyśrodkowej występują pięciokrotnie częściej niż urazy łąkotki bocznej.8
Siły boczne przyłożone do kolana powodują zewnętrzną rotację podudzia względem kości udowej i umieszczają kolano w pozycji, w której łąkotka przyśrodkowa jest szczególnie podatna na urazy.8
Kontynuowane naprężenia obwodowe i ścinające na zdegenerowanej łąkotce prowadzą do poważnego uszkodzenia, często w postaci złożonych rozerwań w rogu tylnym i środkowej części.9
Rola unaczynienia w gojeniu zerwań łąkotki
Potencjał gojenia zerwań łąkotki w dużej mierze zależy od ich lokalizacji. Zerwania położone w „strefie czerwonej” (zewnętrzna 1/3 łąkotki) mają najwyższy potencjał do samoistnego gojenia przy leczeniu zachowawczym lub pomyślnego wyniku po naprawie łąkotki.11
Zewnętrzna 1/3 łąkotki u dorosłych, określana jako „strefa czerwona”, jest dobrze unaczyniona i zaopatrywana przez gałęzie tętnic przyśrodkowej i bocznej stawu kolanowego. Z penetracją naczyniową mniejszą niż jedna trzecia łąkotki u dorosłych, potencjał gojenia w przypadku przewlekłego zwyrodnienia pozostaje niski.91
Wewnętrzne 2/3 łąkotki nie ma znaczącego ukrwienia. Bez składników odżywczych z krwi, zerwania w tej „strefie białej” o ograniczonym przepływie krwi nie mogą się zagoić. Ponieważ fragmenty nie mogą zrosnąć się ponownie, objawowe zerwania w tej strefie, które nie reagują na leczenie zachowawcze, są zwykle przycinane chirurgicznie.10
Więcej zerwań łąkotki w strefie czerwonej będzie miało potencjał do zagojenai się, podczas gdy zerwania w strefie białej prawdopodobnie nigdy się nie zagoją.15 Ze względu na obecność ukrwienia, te zerwania mają potencjał do zagojenia.15
Zdolność gojenia przewlekłych zwyrodniałych łąkotek pozostaje niska. Utrzymujące się naprężenia obwodowe i ścinające tworzą złożone zerwania w rogu tylnym i środkowej części.9
Czynniki ryzyka i współwystępowanie z innymi urazami
Wykonywanie czynności, które wiążą się z agresywnym skręcaniem i obracaniem kolana, naraża na ryzyko zerwania łąkotki. Ryzyko jest szczególnie wysokie w przypadku sportowców, zwłaszcza tych, którzy uczestniczą w sportach kontaktowych, takich jak futbol amerykański, lub w aktywnościach, które obejmują obracanie się, takich jak tenis lub koszykówka.6
Częstość występowania zerwania łąkotki może wynosić nawet sześć na 1000 osób, z 2,5 do 4 razy częściej u mężczyzn. Wiek urazu osiąga szczyt w przedziale 20-29 lat.3
Uszkodzenie łąkotki często występuje jednocześnie z innymi urazami więzadeł, szczególnie gdy uszkodzona jest łąkotka przyśrodkowa. Urazy łąkotki związane ze sportem są towarzyszone przez urazy więzadła krzyżowego przedniego (ACL) w ponad 80% przypadków.8
Jest to częściowo spowodowane tym, że łąkotka przyśrodkowa ma przyczeienia do innych struktur w kolanie, a częściowo tym, że siły o dużym uderzeniu często są kierowane na zewnętrzną część kolana.8
Urazy łąkotek są najczęściej spowodowane rotacją zgiętego kolana do wyprostu. Z tego powodu zerwania łąkotki są często obserwowane razem z zerwaniami więzadła krzyżowego przedniego (ACL). W ostrych urazach łąkotka boczna jest rozrywana częściej niż jej przyśrodkowy odpowiednik.12
Potencjalne konsekwencje nieleczonego zerwania łąkotki
Jeśli zerwanie łąkotki nie zagoi się prawidłowo, możesz mieć utrzymujący się ból i dyskomfort w kolanie. Uraz łąkotki może również przyspieszyć zużycie i uszkodzenie stawu kolanowego, zwiększając ryzyko rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów.16
Poważniejsze zerwania łąkotki mogą nie zagoić się same. Jeśli rozerwanie jest zbyt duże do naprawy, chirurg może usunąć całą łąkotkę lub jej część. Jeśli masz operację usunięcia całej lub części łąkotki, możesz być narażony na większe ryzyko rozwoju zapalenia stawów w przyszłości. Dzieje się tak, ponieważ masz teraz mniejszą amortyzację w stawie. Z czasem staw może ulec uszkodzeniu.16
Nieleczone zerwanie łąkotki może prowadzić do niestabilności kolana i trwałego bólu. Może również zwiększyć ryzyko rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów.17
Zerwania łąkotki tworzą nierówne powierzchnie wewnątrz kolana, które powodują chwytanie, blokowanie, uginanie, ból lub kombinację tych objawów. Nieprawidłowe wzorce obciążenia i nierówne powierzchnie wewnątrz kolana, szczególnie w połączeniu z powrotem do sportu, znacznie zwiększają ryzyko rozwoju zapalenia stawów, jeśli nie jest już obecne.18
Zerwania, które docierają do powierzchni łąkotki, niosą ze sobą ryzyko spowodowania uszkodzenia chrząstki poprzez stałe tarcie o chrząstkę. Z tego powodu powinny być operowane, zanim może dojść do uszkodzenia chrząstki.19
Badania naukowe i przyszłe kierunki leczenia
Obecnie prowadzone są badania nad możliwością implantacji kolagenu, komórek allogenicznych i ksenogenicznych, embrionalnych i dorosłych komórek macierzystych lub rusztowań pozyskanych z polimerów, hydrożeli, tkanek i macierzy pozakomórkowej, a także nad działaniem bodźców biologicznych (np. czynników wzrostu) na tkankę łąkotki.3
Badania koncentrujące się na funkcji, regeneracji, biologii, metabolizmie i patofizjologii łąkotki umożliwiły nam zrozumienie mechanizmów urazu, po którym następuje naprawa i gojenie łąkotki. Celem jest jasne opisanie obecnych molekularnych metod naprawy łąkotki, podsumowanie literatury i nakreślenie możliwych przyszłych kierunków dla klinicystów.20
Rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów (OA) po urazie łąkotki jest związany ze wzrostem biomarkerów zapalnych. Zrozumienie ról, dróg i efektów związanych z naprawą łąkotki ma potencjał ułatwienia rozwoju nowych podejść w tej dziedzinie.20
Badanie wykazało, że optymalna kombinacja wspierająca gojenie beznaczynowej łąkotki to 1000 ng/ml CTGF w połączeniu z powolnym uwalnianiem (0,29-0,1 ng/dzień) TGF-β3 z mikrosfer PLGA w stosunku 85:15.20
Przyszłość leczenia urazów łąkotki może leżeć na poziomie molekularnym. Degeneracyjne zerwania łąkotki, które często towarzyszą zmianom chrzęstnym, powinny być uznawane za kluczowy składnik choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego.20
Istnieje pilna potrzeba dobrze zaprojektowanych badań randomizowanych, które opierają się na wcześniejszych badaniach, koncentrując się szczególnie na gojeniu beznaczynowej strefy łąkotki i poprawie gojenia po szyciu z dodaniem cytokin, chemokin lub miRNA.20
Innerwacja nocyceptorów w łąkotce
Mechanizm bólu po urazie łąkotki pozostaje nieznany. Dokładny wzór dystrybucji nocyceptorów może dostarczyć odpowiedzi na to pytanie. Gęstość nocyceptorów zmniejsza się wzdłuż długiej osi łąkotki od obu rogów do środkowej części ciała, co może być wskazówką dla przyszłych metod diagnostycznych i protokołów rehabilitacyjnych.21
Zrozumienie dystrybucji nocyceptorów reagujących na szkodliwe bodźce może dostarczyć odpowiedzi na to pytanie. Autorzy postawili hipotezę, że zmiany łąkotki rozszerzające się do lokalizacji unerwienia i nocyceptorów, które są receptorami w łąkotce specyficznymi dla bólu, mogą bezpośrednio powodować ból neuropatyczny, podczas gdy zerwanie łąkotki występujące w obszarze, gdzie nocyceptory są nieobecne, może później stymulować nocyceptory w błonie maziowej i torebce stawowej, powodując opóźniony ból zapalny.21
Obecne badanie oceniło łąkotkę bardziej precyzyjną metodą półilościową, która koncentrowała się na dokładnej dystrybucji nocyceptorów w określonych obszarach łąkotki i stwierdziła, że gęstość nocyceptorów jest statystycznie wyższa w obu rogach niż w ciele łąkotki.21
Ponadto to badanie jasno pokazuje, że liczba nocyceptorów statystycznie zmniejsza się wzdłuż długiej osi łąkotki od obu rogów do środkowej części ciała. Badanie to wykazało, że włókna nerwowe nocyceptywne są rozmieszczone głównie w obu rogach i zewnętrznej jednej trzeciej ciała nienaruszonej łąkotki, co zapewnia zwiększoną świadomość podczas zajmowania się pacjentem skarżącym się na ból kolana z podejrzeniem rozerwania łąkotki.21
Nowe podejścia terapeutyczne
Chirurdzy ortopedyczni w niektórych ośrodkach odegrali kluczową rolę w opracowywaniu i testowaniu zabiegów mających na celu naprawę i zastąpienie chrząstki łąkotki, w tym przeszczepów chrząstki i terapii biologicznych, takich jak osocze bogatopłytkowe (PRP).22
Bardziej skuteczne metody leczenia zerwania łąkotki to zastosowanie galarety Whartona i iniekcje płynu owodniowego zawierające wysokie poziomy czynników wzrostu, które sprzyjają gojeniu w obszarach o słabym krążeniu krwi. Leczenie, które sprzyja wzrostowi i proliferacji komórek macierzystych, może pomóc w gojeniu zerwań łąkotki.23
Niektóre zerwania łąkotki są stabilnymi zerwaniami lub znajdują się w unaczynionej części chrząstki. Te zerwania mają najlepszą szansę na zagojenie, szczególnie przy terapii medycyny regeneracyjnej.23
Medycyna regeneracyjna i ćwiczenia wzmacniające mogą znacznie przyspieszyć czas gojenia. Nieleczone zerwanie łąkotki może stać się większe i zaklinować się w stawie. Może to powodować znaczny ból i utratę funkcji lub prowadzić do choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego i wymagać operacji w celu naprawy.23
Kolejne rozdziały
Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.
Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.
Materiały źródłowe
- #1 Knee Meniscal Tears – StatPearls – NCBI Bookshelfhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431067/
The lateral and medial menisci are crescent-shaped fibrocartilaginous structures that collectively cover approximately 70% of the articular surface of the tibial plateau and primarily function in load transmission and shock absorption through the tibiofemoral joint. […] 70% of each meniscus comprises a network of type I collagen arranged primarily in a circumferential direction. The inner 2/3 of the adult menisci is avascular and referred to as the „white zone,” likely receiving nutrition through diffusion with the synovial fluid. The peripheral 1/3 of the adult menisci, or „red zone,” is well-vascularized and supplied via branches of the medial and lateral genicular arteries. […] Isolated meniscal tears occur due to rotational or shearing forces placed across the tibiofemoral joint, especially when an increased axial load is placed through the menisci. Such scenarios include positions with increased degrees of closed kinetic chain flexion (kneeling, squatting), lifting/carrying heavyweights, and activities requiring rapid acceleration/deceleration, change of direction, and jumping.
- #2 Meniscal Injury: Practice Essentials, Background, Pathophysiologyhttps://emedicine.medscape.com/article/308054-overview
Meniscal injuries, particularly sports-related injuries, usually involve damage due to rotational force. A common mechanism of injury is a varus or valgus force directed to a flexed knee. When the foot is planted and the femur is internally rotated, a valgus force applied to a flexed knee may cause tearing of the medial meniscus. A varus force on a flexed knee with the femur externally rotated may lead to a lateral meniscus lesion. According to Ricklin, the medial meniscus is attached more firmly than the relatively mobile lateral meniscus, and this may result in a greater incidence of medial meniscus injury. […] The microanatomy of the meniscus is dense fibrocartilage composed of cells and an extracellular matrix of collagen fibers in network. The cells are termed fibrochondrocytes because they appear to be a mixture of fibroblasts and chondrocytes. These cells are responsible for the synthesis and maintenance of the extracellular fibrocartilaginous matrix.
- #3 Meniscal tear Presentation, diagnosis and managementhttps://www.racgp.org.au/afp/2012/april/meniscal-tear
Meniscal tears occur due to a shear force between the femur and tibia. In younger patients, this is typically a twisting force on a weightloaded flexed knee. These are often 'bucket-handle tears’, in which there is a vertical or oblique tear in the posterior horn running toward the anterior horn, forming a loose section which remains attached anteriorly and posteriorly. In older patients, tears are generally due to degeneration associated with ageing and tend to be horizontal tears. The difference in tear type between these populations is explained by the three-dimensional fibrous structure of the meniscus: horizontal delamination occurs in degenerative injuries, while the fibrous structure is ruptured in a vertical fashion in younger patients. […] Meniscal tear incidence may be as high as six per 1000 population with a 2.5 to 4 times male predominance. Age of injury peaks at 20-29 years.
- #3 Meniscal tear Presentation, diagnosis and managementhttps://www.racgp.org.au/afp/2012/april/meniscal-tear
Surgical treatment is usually reserved for younger patients with a vertical longitudinal tear within the vascularised outer third of the meniscus. This is termed the 'red-red zone’ (denoting area of vascularity). Repair of the 'red-white zone’ (watershed area between vascular and avascular meniscus) is controversial with many different surgical techniques. Tears in the 'white-white zone’ (avascular zone) are rarely repaired rather the damaged segment is resected (meniscectomy). Damaged avascular meniscus must be removed. However, meniscectomy causes long term osteoarthritis, so is only performed when the patient suffers joint locking or meniscal pain that is refractory to conservative management. […] Research is currently investigating the possibility of implantation of collagen, allogenic and xenogenic cells, embryonic and adult stem cells, or scaffolds derived from polymers, hydrogels, tissues and extracellular matrix, and action of biological stimuli (eg. growth factors) on meniscus tissue is being investigated.
- #4 Meniscus Tears – Symptoms and Treatments – Total Spine & Orthoclosechevron-downphonebarslaptopcrossmenuhttps://totalspineortho.com/spine-conditions/meniscus-tears/
Meniscus tears are a common injury to the knee, often caused by twisting or bending the knee forcefully. The meniscus is a crescent-shaped piece of cartilage that acts as a cushion between the thigh bone and the shin bone. It helps to distribute weight evenly across the knee joint and provides stability. […] Meniscus tears are typically caused by twisting or bending the knee forcefully, such as during sports or other physical activities. They can also occur due to degeneration of the knee joint with age. […] Meniscus tears are typically diagnosed through a combination of a physical examination, medical history, and imaging tests. […] Treatment for a meniscus tear typically depends on the size, location, and severity of the tear, as well as the patient’s age, overall health, and activity level. The main options for treatment include: Conservative treatment: This typically includes rest, ice, and over-the-counter pain medication to reduce pain and inflammation. Physical therapy may also be recommended to help improve strength and flexibility in the knee. This is often the first line of treatment for small or stable tears.
- #5 Torn Meniscus | Meniscus Tear Treatment Options | Duke Healthhttps://www.dukehealth.org/treatments/orthopaedics/torn-meniscus-treatment
Meniscus tears can occur suddenly during a sports game, or from simple daily activities such as turning to put dishes away or twisting when someone calls your name. […] Damage to the meniscus, which cushions your knee joint can also result from years of wear and tear. […] Forceful twists from sudden stops or pivots — common in football, hockey, soccer, lacrosse, tennis, and golf — or deep knee bends can cause the meniscus to tear. Meniscus tears will sometimes occur at the same time as knee ligament injuries such as ACL tears because of the violent forces involved. Meniscus tears can also occur over time due to meniscus degeneration. […] Deciding on the right course of treatment for your torn meniscus depends on the severity of your injury, the location of the torn meniscus, and the health of your knee joint.
- #6 Torn meniscus – Symptoms & causes – Mayo Clinichttps://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/torn-meniscus/symptoms-causes/syc-20354818
A torn meniscus is one of the most common knee injuries. Any activity that causes you to forcefully twist or rotate your knee, especially when putting your full weight on it, can lead to a torn meniscus. […] The meniscus is a C-shaped piece of tough, rubbery cartilage that acts as a shock absorber between the shinbone and the thighbone. It can be torn if you suddenly twist your knee while bearing weight on it. […] A torn meniscus can result from any activity that causes you to forcefully twist or rotate your knee, such as aggressive pivoting or sudden stops and turns. Even kneeling, deep squatting or lifting something heavy can sometimes lead to a torn meniscus. […] In older adults, degenerative changes of the knee can contribute to a torn meniscus with little or no trauma. […] Performing activities that involve aggressive twisting and pivoting of the knee puts you at risk of a torn meniscus. The risk is particularly high for athletes especially those who participate in contact sports, such as football, or activities that involve pivoting, such as tennis or basketball. […] A torn meniscus can lead to a feeling of your knee giving way, inability to move your knee as you usually do or persistent knee pain. You might be more likely to develop osteoarthritis in the injured knee.
- #7 Torn Meniscus | University Hospitalshttps://www.uhhospitals.org/health-information/health-and-wellness-library/article/diseases-and-conditions/torn-meniscus
Meniscus tears can happen during a sudden rotating movement while bearing weight, such as when twisting the upper leg while the foot stays in one place during sports and other activities. This is known as a traumatic tear. […] Or meniscal tears can develop over time (degenerative). This is when routine activities, such as jogging or yard work, cause tears in the meniscus that have been weakened over time because of age, arthritis, or other conditions. […] Torn meniscus is often caused by a twisting movement of the knee while bearing weight. Or it can develop over time from routine activities. […] A torn meniscus causes pain, locking, or clicking, and weakness of the knee. […] An untreated torn meniscus can result in instability of the knee and lasting pain. It can also increase your risk of osteoarthritis.
- #8 The Complete Guide to a Meniscus Tear | Kinetic Labshttps://kineticlabs.ca/blog/complete-guide-to-a-meniscus-tear/
Lateral forces being applied to the knee causes the lower leg to externally rotate relative to the femur and places the knee in a position where the medial meniscus is particularly vulnerable. […] As such, injuries to the medial meniscus occur at a five-fold higher rate compared to the lateral meniscus. […] Damage to the meniscus can also occur in a degenerative manner. […] The risk of developing a torn meniscus increases with age as cartilage experiences age-related changes in blood supply and resilience. […] It is estimated that 60% of patients above the age of 65 years old have a degenerative meniscus tear, however more than 50% of meniscal tears are asymptomatic. […] Knowing the location of the tear is an important factor in deciding the best course of management. […] The meniscus has variable blood supply to different regions, with more blood supply being associated with higher potential for recovery.
- #8 The Complete Guide to a Meniscus Tear | Kinetic Labshttps://kineticlabs.ca/blog/complete-guide-to-a-meniscus-tear/
Meniscus tears represent the most common intra-articular knee injury and are the most frequent cause of surgical procedures performed by orthopedic surgeons. […] A forceful twist or sudden stop can cause the femur to grind into the top of the tibia, pinching and potentially tearing the cartilage of the meniscus. The mechanism of injury typically involves cutting or twisting movements or actions involving high force while weight-bearing on a bent knee. […] Damage to the meniscus often occurs concurrently with other ligament injuries, particularly when the medial meniscus is involved. […] Sports-related meniscal injuries are accompanied by anterior cruciate ligament (ACL) injuries in over 80% of cases. […] This is partly due to the medial meniscus having attachments to other structures in the knee and partly due to high impact forces often being directed towards the outside of the knee.
- #9 Degenerative meniscus: Pathogenesis, diagnosis, and treatment optionshttps://www.wjgnet.com/2218-5836/full/v5/i5/597.htm
The symptomatic degenerative meniscus continues to be a source of discomfort for a significant number of patients. […] With vascular penetration of less than one-third of the adult meniscus, healing potential in the setting of chronic degeneration remains low. […] Continued hoop and shear stresses upon the degenerative meniscus results in gross failure, often in the form of complex tears in the posterior horn and midbody. […] The healing potential of chronic degenerative menisci remains poor. […] Persistent hoop and shear stresses create complex tears in the posterior horn and midbody. […] Degenerative tears generally have a complex tear pattern and are predominantly found in the posterior horn and midbody. […] Osteoarthritis and degenerative meniscal tears share many of the same risk factors and biological processes.
- #10 Meniscus Tears – OrthoInfo – AAOShttps://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/meniscus-tears/
Meniscus tears can tear from acute trauma or as the result of degenerative changes that happen over time. […] Acute meniscus tears often happen during sports. These can occur through either a contact or non-contact injury for example, a pivoting or cutting injury. […] As people age, they are more likely to have degenerative meniscus tears. Aged, worn tissue is more prone to tears. An awkward twist when getting up from a chair may be enough to cause a tear in an aging meniscus. […] The outer one-third of the meniscus has a rich blood supply. A tear in this „red” zone may heal on its own or can often be repaired with surgery. A longitudinal tear is an example of this kind of tear. […] In contrast, the inner two-thirds of the meniscus lacks a significant blood supply. Without nutrients from blood, tears in this „white” zone with limited blood flow cannot heal. Because the pieces cannot grow back together, symptomatic tears in this zone that do not respond to conservative treatment are usually trimmed surgically.
- #11 Knee Meniscal Tears – StatPearls – NCBI Bookshelfhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431067/
Meniscal tears are categorized by both their shape and location when visualized on magnetic resonance imaging (MRI), in which high-intensity intrameniscal signals communicate with at least one articular surface on an otherwise black-appearing meniscal tissue. […] Horizontal (cleavage) tears run parallel to the tibial plateau through the mid-substance of the meniscus. […] In contrast, radial tears run perpendicular to both the tibial plateau and long axis of the meniscus, originating from the inner free edge of the meniscus. […] Tears located within the red zone have the highest potential for either spontaneous healing with conservative management or successful outcome following meniscal repair.
- #12 Meniscus Tear | Diagnosis & Treatment for Physioshttps://www.physiotutors.com/conditions/meniscus-tear/
Meniscus injuries are mostly caused by rotation of a flexed knee into extension (Bansal et al. 2002). […] For this reason, meniscal tears are often seen together with anterior cruciate ligament (ACL) tears. In acute injuries, the lateral meniscus is torn more often than its medial counterpart (Smith et al. 2001). […] The menisci can be damaged through acute trauma or long-lasting overuse. Partial or full tears in the medial or lateral meniscus are further categorized into: Vertical/longitudinal tears may progress to Bucket Handle Tears Radial/Transverse tears may progress to Parrot Beak Tears Horizontal tears may progress to Flap tears. […] It is important to add that meniscal tears can lead to knee osteoarthritis (OA), but knee OA can also lead to a spontaneous meniscal tear through the breakdown and weakening of meniscal structure (Englund et al. 2009). […] One of the key findings of the study was that mechanical symptoms were more prevalent in patients with knee OA. This data suggests that mechanical symptoms are actually attributable to general knee degeneration, rather than a distinct lesion such as a degenerative meniscus tear.
- #13 7 Types of Meniscus Tears and Treatmentshttps://www.verywellhealth.com/types-of-meniscus-tears-3862073
The location of a horizontal tear determines the healing potential and course of treatment: […] A ramp lesion is a tear in a part of the medial meniscus (meniscus on the inner side of knee) at the back „horn” of the structure. The region where the tear occurs has good blood flow, which can mean that a smaller injury may be able to heal on its own without a surgical intervention. […] A complex meniscus tear means there is a combination of tear patterns. This often involves both radial and vertical tears. […] However, whether they will respond well to surgery depends on the type of tear, its location, and whether or not there is blood flow in the affected area.
- #14 Meniscal Injury: Practice Essentials, Background, Pathophysiologyhttps://emedicine.medscape.com/article/308054-overview
When a compressive force is applied in the knee joint, a tensile force is transmitted to the menisci. The femur attempts to spread the menisci anteroposteriorly in extension and mediolaterally in flexion. Shrive et al studied the effects of a radial cut in the peripheral rim of the menisci during loading. In joints with intact menisci, the force was applied through the menisci and articular cartilage; however, a lesion in the peripheral rim disrupted the normal mechanics of the menisci and allowed spreading when a load was applied. The load now was distributed directly to the articular cartilage. In light of these findings, it is essential to preserve the peripheral rim during partial meniscectomy to avoid irreversible disruption of the structure’s hoop tension capability.
- #15 Meniscus Tears: Why Are Some Repaired and Others Excised? | OrthoVirginiaSearchhttps://www.orthovirginia.com/blog/meniscus-tears-why-are-some-repaired-and-others/
The meniscus is a disc-like structure that acts as a cushion between the femur and tibia bones in the knee. […] The anatomy of the meniscus is very important for understanding how and why we treat the tears. The blood flow to the meniscus is very poor. Blood is what brings nutrients, growth factors and cells to the meniscus and allow it to heal. Since the meniscus has a limited blood supply, certain parts of the meniscus are more likely to heal tears and other areas can never heal. […] Red zone tears have the potential to heal and white zone tears will likely never heal. […] Due to their lack of blood supply, these tears have a very unlikely chance of healing. […] Due to the presence of blood supply, these tears have the potential to heal. […] If a repair is possible, this is the preferential treatment as it may help to prevent arthritis compared to a meniscectomy. […] It is important to understand that these meniscus tears are not isolated meniscal tears, but part of the degenerative process.
- #16 Torn Meniscus: Causes, Symptoms, Treatment & Preventionhttps://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17219-torn-meniscus
A torn meniscus is a tear in the tough cartilage inside your knee. […] It can tear after a hard twist or rotation of your knee. […] Arthritis (a breakdown of cartilage in the joints) can also lead to a meniscus tear. […] Acute meniscus tears occur during a sudden motion in which your knee twists while your foot stays planted on the ground. […] Sometimes, degeneration from arthritis causes a tear, even without a knee injury. […] If your meniscus tear doesn’t heal properly, you may have continued pain and discomfort in your knee. […] Meniscus injury can also speed up the wear and tear on your knee joint, increasing your risk for osteoarthritis. […] More serious meniscus tears may not heal on their own. […] Surgery is a very effective way to repair a torn meniscus. […] If the tear is too big to repair, your surgeon may remove all or part of the meniscus. […] If you have surgery to remove all or part of your meniscus, you may be at a higher risk of developing arthritis down the road. […] That’s because you now have less shock absorption in your joint. Over time, the joint can break down.
- #17 Torn Meniscus: Causes, Symptoms & Treatment | UW MedicineStethascopeHearthttps://www.uwmedicine.org/conditions-symptoms/bone-joint-muscle/torn-meniscus
A torn meniscus is often caused by a twisting movement of the knee while bearing weight. […] Meniscus tears can happen during a rotating movement while bearing weight, such as when twisting the upper leg while the foot stays in one place during sports and other activities. […] An untreated torn meniscus can result in instability of the knee and lasting pain. It can also increase your risk of osteoarthritis.
- #18 Meniscus tear – Wikipediahttps://en.wikipedia.org/wiki/Meniscus_tear
The force distribution is across the knee joint, increasing force concentration on the cartilage and other joint structures. […] Damage to the meniscus due to rotational forces directed to a flexed knee (as may occur with twisting sports) is the usual underlying mechanism of injury. A valgus force applied to a flexed knee with the foot planted and the femur rotated internally can result in a medial meniscus tear. A varus force applied to the flexed knee when the foot is planted and the femur rotated externally result in a tear of the lateral meniscus. […] Tears produce rough surfaces inside the knee, which cause catching, locking, buckling, pain, or a combination of these symptoms. Abnormal loading patterns and rough surfaces inside the knee, especially when coupled with return to sports, significantly increase the risk of developing arthritis if not already present.
- #19 Meniscus tear: diagnosis and therapy – Priv.-Doz. DDr. Christian Albrecht, Knee and cartilage specialisthttps://www.knieschmerzen-wien.at/meniscus-tear-en.html
In surgical therapy (arthroscopy), either a part of the meniscus is removed (partial meniscus resection) or the meniscus tear is sutured. The aim of surgical therapy is to prevent the meniscus from tearing further and causing further damage to the joint cartilage. […] A meniscus suture is also performed arthroscopically. Using special suturing techniques, the torn part of the meniscus is sutured and the meniscus is restored to its original shape. The advantage of a meniscus suture is that the meniscus is preserved in its entirety and can continue to perform its function. […] Meniscus tears that reach the surface of the meniscus carry the risk of causing cartilage damage through constant friction on the cartilage. For this reason, they should be operated on before cartilage damage can occur.
- #20 Molecular Biology of Meniscal Healing: A Narrative Reviewhttps://www.mdpi.com/1422-0067/25/2/768
The studies focusing on the function, regeneration, biology, metabolism, and pathophysiology of the meniscus have enabled us to understand the mechanisms of injury, followed by meniscus repair and healing. […] The aim of this narrative review was to clearly describe the current molecular methods of meniscus repair, summarize the literature, and outline the possible future directions for clinicians. […] The development of osteoarthritis (OA) following a meniscal injury is associated with an increase in inflammatory biomarkers. […] The understanding of the roles, routes, and effects associated with meniscus repair has the potential to facilitate the advancement of novel approaches in this domain. […] The study concluded that the optimal combination for promoting avascular meniscus healing was 1000 ng/mL of CTGF paired with a slow release (0.29â0.1 ng/day) of TGF-β3 from PLGA microspheres at an 85:15 ratio.
- #20 Molecular Biology of Meniscal Healing: A Narrative Reviewhttps://www.mdpi.com/1422-0067/25/2/768
The future of meniscal injury treatment might reside at the molecular level. Degenerative meniscus tears, which often accompany chondral lesions, should be regarded as the key component of knee osteoarthritis. […] There is a pressing need for well-designed randomized studies that build on the previous research, focusing particularly on the healing of the avascular meniscus zone and the enhancement of healing post suture with the addition of cytokines, chemokines, or miRNA.
- #21 Innervation of nociceptors in intact human menisci along the longitudinal axis: semi-quantitative histological evaluation and clinical implications | BMC Musculoskeletal Disorders | Full Texthttps://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-019-2706-x
The mechanism of pain after meniscus injury remains unknown. […] A precise nociceptor distribution pattern may provide the answer to this question. […] The density of nociceptors decreased along the longitudinal axis of the meniscus from both horns to the middle part of the body, which may guide future diagnostic methods and rehabilitation protocols. […] Understanding the distribution of nociceptors responding to noxious stimulus may provide answers to this question. […] The authors hypothesized that meniscus lesions extending to the location of innervations and nociceptors, which are receptors in the meniscus that are specific to pain, might directly cause neuropathic pain, while meniscus tear occurring in the area where nociceptors are absent may later stimulate nociceptors in the synovia and joint capsule, resulting in delayed inflammatory pain.
- #21 Innervation of nociceptors in intact human menisci along the longitudinal axis: semi-quantitative histological evaluation and clinical implications | BMC Musculoskeletal Disorders | Full Texthttps://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-019-2706-x
The present study assessed the meniscus with a more precise semi-quantitative method that focused on the exact distribution of nociceptors in specific areas of the meniscus and found that the density of nociceptors is statistically higher in both horns than in the body of meniscus. […] In addition, this study clearly shows that the number of nociceptors decreases statistically along the longitudinal axis of the meniscus from both horns to the middle part of the body. […] The present study revealed that nociceptive nerve fibres are distributed mostly in both horns and the outer third body of an intact meniscus, which provides a heightened awareness when dealing with a patient complaining of knee pain with suspected meniscus tears.
- #22 Torn Meniscus Signs & Symptoms | Rushhttps://www.rush.edu/conditions/torn-meniscus
Twisting or over-flexing the knee can cause a tear in the meniscus cartilage in the knee. […] Meniscus tears are a common cause of knee pain, especially in athletes. […] It’s important to note that even though conservative treatments can relieve symptoms, most of the time a torn meniscus won’t heal completely without surgery. […] Orthopedic surgeons at Rush have played a key role in developing and testing treatments to repair and replace meniscus cartilage, including cartilage transplant and biologic therapies like platelet-rich plasma (PRP).
- #23 Non-Surgical Treatment for Meniscus Tear, Solana Beach, CAhttps://www.stemxgroup.com/conditions/meniscus-tear/
Some meniscus tears are stable tears or located on a vascularized portion of the cartilage. These tears have the best chance of healing especially with regenerative medicine therapy. More serious tears will not heal on their own. […] Regenerative medicine and strength building exercises and accelerate healing time significantly. […] An untreated meniscus tear can become larger and get wedged into the joint. This can cause significant pain and loss of function or lead to osteoarthritis of the knee and require surgery to repair. […] More effective treatments for torn meniscus are Whartons Jelly and amniotic fluid injections containing high levels of growth factors that promote healing in areas with poor blood circulation. […] Treatments that promote stem cell growth and proliferation can help to heal meniscus tears.