Marskość wątroby – Epidemiologia

Marskość wątroby
Epidemiologia

Marskość wątroby stanowi istotne globalne obciążenie zdrowotne, z 5,2 milionami nowych przypadków w 2017 roku oraz 1,48 miliona zgonów w 2019 roku, co stanowi wzrost o 8,1% w porównaniu z 2017 rokiem. Choroba ta zajmuje 16. miejsce pod względem lat życia skorygowanych niepełnosprawnością (DALY) i 7. miejsce w grupie wiekowej 50-74 lat. Etiologia marskości ulega zmianom – spada obciążenie związane z HBV i HCV, natomiast rośnie znaczenie marskości związanej z alkoholem i niealkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby (NAFLD). W 2017 roku globalna zapadalność na marskość związana z NASH wzrosła o 105,56% w porównaniu do 1990 roku, osiągając 367 780 przypadków. W USA częstość występowania marskości wynosi około 0,27%, przy czym 69% pacjentów nie jest świadomych choroby. Główne przyczyny marskości różnią się regionalnie – w USA dominuje alkohol, natomiast w Azji wirusowe zapalenie wątroby. NAFLD dotyka około 24% populacji globalnie, a spożycie alkoholu per capita rośnie, co prognozuje dalszy wzrost obciążenia marskością.

Epidemiologia marskości wątroby – wprowadzenie
Globalne rozpowszechnienie marskości wątroby
Regionalne zróżnicowanie epidemiologiczne

Czynniki ryzyka i etiologia marskości wątroby

Śmiertelność i trendy czasowe

Obciążenie chorobowe i koszty

Nadzór nad marskością wątroby i wczesne wykrywanie

Skuteczność nadzoru
Bariery w nadzorze

Wspierające strategie screeningowe i przewidywania przyszłościowe

Przyszłe trendy i prognozy

Zróżnicowanie demograficzne w epidemiologii marskości wątroby

Współchorobowość związana z marskością wątroby

Walidacja i dokładność danych epidemiologicznych

Wyzwania i ograniczenia nadzoru
Zalecenia i przyszłe kierunki
Kolejne rozdziały

Epidemiologia marskości wątroby – wprowadzenie

Marskość wątroby stanowi istotne globalne obciążenie zdrowotne i jest jedną z głównych przyczyn chorobowości i śmiertelności na świecie. Najnowsze dane epidemiologiczne wskazują na wzrost częstości występowania marskości wątroby w 2017 roku w porównaniu do 1990 roku zarówno u mężczyzn, jak i kobiet, przy czym w 2017 roku odnotowano 5,2 miliona przypadków marskości wątroby i przewlekłej choroby wątroby. Marskość wątroby spowodowała 1,48 miliona zgonów w 2019 roku, co stanowi wzrost o 8,1% w porównaniu z 2017 rokiem¹. Według wskaźnika lat życia skorygowanych niepełnosprawnością (DALY), marskość wątroby zajmowała 16. miejsce wśród wszystkich chorób i 7. miejsce u osób w wieku 50-74 lat w 2019 roku¹.

W 2019 roku marskość wątroby była związana z 2,4% globalnych zgonów, co podkreśla jej znaczący wpływ na zdrowie publiczne²³. Podczas gdy globalne obciążenie marskością wątroby związaną z wirusowym zapaleniem wątroby typu B (HBV) i C (HCV) maleje, obciążenie związane z alkoholem i niealkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby (NAFLD) gwałtownie rośnie¹²³.

Globalne rozpowszechnienie marskości wątroby

Według danych z badania Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study (GBD) 2017, w 2017 roku na całym świecie oszacowano około 112 milionów przypadków wyrównanej marskości wątroby i 10,6 miliona przypadków niewyrównanej marskości wątroby. Stanowi to znaczący wzrost w porównaniu z danymi z 1990 roku, kiedy to odnotowano 65,9 miliona przypadków wyrównanej marskości wątroby i 5,20 miliona przypadków niewyrównanej marskości wątroby⁴.

Globalna liczba nowych przypadków marskości wątroby i przewlekłej choroby wątroby w 2017 roku wynosiła 5,2 miliona. Jednak w przypadku marskości związanej z NASH (niealkoholowym stłuszczeniowym zapaleniem wątroby), globalna zapadalność wyniosła 367 780 przypadków w 2017 roku, co stanowi wzrost o około 105,56% w porównaniu do 1990 roku (178 430 przypadków)⁵.

Według badania przeprowadzonego w 2023 roku, obejmującego przegląd systematyczny i metaanalizę 35 badań z udziałem ponad pół miliona osób, częstość występowania choroby alkoholowej wątroby (ALD) wynosi 3,5% w populacji ogólnej, 26,0% wśród osób pijących w sposób ryzykowny i 55,1% wśród osób z zaburzeniami związanymi z używaniem alkoholu⁶.

Regionalne zróżnicowanie epidemiologiczne

Występowanie marskości wątroby wykazuje znaczące różnice regionalne. W Stanach Zjednoczonych, częstość występowania marskości wątroby szacuje się na około 0,27%, co odpowiada 633 323 dorosłym. Co istotne, 69% osób z marskością wątroby w USA nie zdaje sobie sprawy z choroby⁷. Liczba dorosłych w wieku 18 lat i starszych ze zdiagnozowaną chorobą wątroby w USA wynosi 4,5 miliona, co stanowi 1,8% populacji⁸.

Według raportu opublikowanego na ResearchAndMarkets.com, w siedmiu głównych rynkach (7MM) obejmujących Stany Zjednoczone, UE4 (Niemcy, Francja, Włochy i Hiszpania), Wielką Brytanię i Japonię, istnieje około 3,4 miliona zdiagnozowanych przypadków marskości wątroby. Stany Zjednoczone odpowiadają za około 60% tych przypadków, co wskazuje na znaczące obciążenie w tym kraju w porównaniu z innymi krajami w 7MM⁹. Z kolei Japonia odpowiadała za około 0,5 miliona przypadków z całkowitej liczby zdiagnozowanych przypadków marskości wątroby w 7MM w 2022 roku¹⁰.

UE4 i Wielka Brytania odpowiadały za 24% całkowitej liczby zdiagnozowanych przypadków marskości wątroby w 7MM, które według przewidywań mają wykazywać wzrost w najbliższej przyszłości⁹.

Czynniki ryzyka i etiologia marskości wątroby

Główne przyczyny marskości wątroby różnią się w zależności od regionu geograficznego. W Stanach Zjednoczonych najczęstszą przyczyną jest przewlekłe i intensywne spożywanie alkoholu, odpowiedzialne za ponad połowę przypadków marskości¹¹, podczas gdy na całym świecie, a szczególnie w krajach azjatyckich, najczęstszą przyczyną jest wirusowe zapalenie wątroby¹².

Globalne główne przyczyny przewlekłej choroby wątroby to: 1) NASH, 2) wirusowe zapalenie wątroby typu B, 3) wirusowe zapalenie wątroby typu C, i 4) alkohol¹³. Przewiduje się, że NAFLD stanie się wiodącą przyczyną marskości wątroby u pacjentów oczekujących na przeszczep wątroby w Stanach Zjednoczonych między 2025 a 2035 rokiem¹⁴.

Częstość występowania NAFLD szacuje się na około 24% globalnie, z wartościami sięgającymi nawet 30% na Bliskim Wschodzie i w Ameryce Południowej¹³. NAFLD dotyka również około 8% szczupłych nastolatków w Stanach Zjednoczonych¹⁵ i występuje u około 10-20% nieotyłych (BMI ≤ 30 kg/m²) lub szczupłych (BMI ≤ 25 kg/m²) Amerykanów¹⁶.

Szacuje się, że od 30 do 50% globalnej śmiertelności z powodu marskości wątroby jest związana z alkoholem¹³. Od 2005 roku spożycie alkoholu per capita wzrosło na całym świecie¹³, a istnieją wskazania, że choroba alkoholowa wątroby rośnie na całym świecie¹³.

Śmiertelność i trendy czasowe

Marskość wątroby jest 11. wiodącą przyczyną globalnej śmiertelności, odpowiadającą za 1,2 miliona zgonów w 2016 roku¹⁷. Najnowsza analiza systematyczna GBD 2019 wykazała, że całkowita liczba zgonów z powodu marskości wątroby na świecie wynosiła 1,43 miliona w 2019 roku, co stanowi wzrost o 8,1% w porównaniu z liczbą zgonów w 2017 roku według GBD 2017⁵.

Chociaż globalna liczba zgonów z powodu marskości wątroby wzrosła między 2012 a 2017 rokiem, standaryzowane względem wieku wskaźniki zgonów (ASDRs) spadły²³. Jednakże ASDR dla marskości wątroby związanej z NAFLD wzrósł w tym okresie, podczas gdy ASDRs dla innych etiologii marskości wątroby spadły²³.

W Stanach Zjednoczonych, marskość wątroby jest 12. wiodącą przyczyną śmierci¹⁸, z 54 803 zgonami i wskaźnikiem 16,4 zgonów na 100 000 populacji⁸. 10-letni wskaźnik śmiertelności z powodu marskości wątroby wynosi około 34-66 procent, w dużej mierze zależny od przyczyny marskości¹¹.

W Chinach, surowy wskaźnik śmiertelności z powodu marskości wątroby wynosił 4,57 na 100 000 osób w 2020 roku. W porównaniu z kobietami i osobami mieszkającymi na obszarach miejskich, mężczyźni i osoby mieszkające na obszarach wiejskich miały wyższy standaryzowany wskaźnik śmiertelności¹⁹. Od 2008 do 2020 roku wskaźnik śmiertelności z powodu marskości wątroby w Chinach spadł, z wyjątkiem mężczyzn w wieku 50-59 lat, kobiet w wieku 45-49 lat i kobiet w wieku 80-84 lat¹⁹.

Obciążenie chorobowe i koszty

Marskość wątroby stanowi również wiodącą przyczynę chorobowości na całym świecie. W 2016 roku marskość wątroby była 15. wiodącą przyczyną chorobowości na świecie, odpowiadającą za 45 milionów DALY globalnie¹⁷. W najnowszej analizie obciążenia 369 chorobami i urazami w 204 krajach i terytoriach, odsetek DALY dla marskości wątroby i przewlekłej choroby wątroby we wszystkich grupach wiekowych w 2019 roku wynosił 1,8 (95% UI 1,6-2,0), zajmując 16. miejsce⁵.

Marskość wątroby i zaawansowana choroba wątroby kosztują Stany Zjednoczone od 12 do 23 miliardów dolarów rocznie w wydatkach na opiekę zdrowotną¹⁸. Prognozy sugerują, że ekonomiczny wpływ choroby alkoholowej wątroby, jak widać w Stanach Zjednoczonych, może potencjalnie podwoić się do 2040 roku²⁰.

Nadzór nad marskością wątroby i wczesne wykrywanie

Nadzór nad marskością wątroby jest kluczowy dla wczesnego wykrywania powikłań, w szczególności raka wątrobowokomórkowego (HCC). Rak wątrobowokomórkowy występuje najczęściej (80% przypadków) u pacjentów z zaawansowanym włóknieniem/marskością wątroby²¹.

Większość wytycznych zaleca badanie ultrasonograficzne co 6 miesięcy z lub bez badania alfa-fetoproteiny (AFP) u wszystkich pacjentów z marskością wątroby²¹. Wytyczne dotyczące HCC opublikowane przez American Society for the Study of Liver Disease (AASLD) w 2018 roku zalecają nadzór u dorosłych z marskością wątroby, ponieważ poprawia on ogólną przeżywalność, oraz nadzór z użyciem ultrasonografii, z lub bez badania AFP, co 6 miesięcy²¹.

Jednak wytyczne nie zalecają nadzoru u pacjentów z marskością wątroby w klasie C według Child-Turcotte-Pugh, chyba że znajdują się oni na liście oczekujących na przeszczep, ze względu na niską przewidywaną przeżywalność pacjentów z tym stopniem dysfunkcji wątroby²².

Skuteczność nadzoru

Badania wykazały, że nadzór nad HCC wiąże się ze znaczną poprawą wczesnego wykrywania guza, otrzymania leczenia radykalnego i ogólnej przeżywalności u pacjentów z marskością wątroby²³. Meta-analiza wykazała, że nadzór nad HCC był związany z poprawą wykrywania we wczesnym stadium (iloraz szans [OR] 2,08, 95% CI 1,80-2,37) i wskaźnikami leczenia radykalnego (OR 2,24, 95% CI 1,99-2,52)²³.

Strategia nadzoru, w której badanie AFP służy jako etap selekcji, prawdopodobnie reprezentuje najlepszą wartość za pieniądze²⁴. Wyniki sugerują również, że różne strategie nadzoru w grupach pacjentów z różnymi przyczynami leżącymi u podstaw marskości wątroby mogą zapewnić najlepszą wartość za pieniądze²⁵.

Badania wykazały również, że regularny nadzór nad HCC pozostaje kluczowy dla zmniejszenia śmiertelności wśród osób z wyleczonym wirusowym zapaleniem wątroby typu C i marskością wątroby. Nawet niewielkie usprawnienia w przestrzeganiu nadzoru ultrasonograficznego mogą znacznie zwiększyć oczekiwaną długość życia w populacji²⁶.

Bariery w nadzorze

Pomimo zaleceń, wskaźniki nadzoru nad HCC pozostają niskie²⁷. Meta-analiza dotycząca wykorzystania nadzoru nad HCC u pacjentów z marskością wątroby w USA wykazała łączny wskaźnik zaledwie 18,4%²⁷.

Nadzór nad HCC pozostaje suboptymalny w NAFLD, gdzie 51,5% pacjentów z marskością wątroby związaną z NASH nie przechodzi żadnych badań przesiewowych przed diagnozą HCC, w porównaniu z 25,9% pacjentów z marskością wątroby związaną z HCV¹⁶.

Brak przestrzegania nadzoru przypisywano lekarzom podstawowej opieki zdrowotnej lub pacjentom niestosującym się do zaleceń gastroenterologa; niepowodzeniom w planowaniu wypisu i komunikacji z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej pacjenta; oraz diagnozowaniu marskości wątroby przez specjalistę nie będącego lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej bez dalszego zalecenia nadzoru²⁷.

Wspierające strategie screeningowe i przewidywania przyszłościowe

Aby poprawić wskaźniki nadzoru nad HCC, można zastosować różne strategie wsparcia. Przegląd systematyczny wykazał, że programy nadzoru nad HCC oparte na podstawowej opiece zdrowotnej mają największe szanse na skuteczność, jeśli lekarze podstawowej opieki zdrowotnej są wspierani (np. systemy przypominania, edukacja klinicystów lub systemy przypominania), programy są tanie lub bezpłatne dla pacjentów, badania obrazowe jamy brzusznej i badania patologiczne są łatwo dostępne, a informacje są przekazywane wszystkim leczącym pracownikom służby zdrowia i pacjentom w odpowiednim czasie²⁸.

Badanie z wykorzystaniem zestawu danych VA wykazało, że najsilniejszym predyktorem konsekwentnego nadzoru było prowadzenie pacjentów przez gastroenterologów, hepatologów lub lekarzy chorób zakaźnych²⁸. Opieka specjalistyczna (gastroenterolog lub hepatolog) była silnie związana ze zwiększonymi wskaźnikami nadzoru, co wynika z możliwości skupienia się na wątrobie podczas wizyt, bez ostatecznej odpowiedzialności za inne układy narządów²⁹.

Niedawno zwalidowane narzędzie stratyfikacji ryzyka mogłoby potencjalnie poprawić nadzór nad HCC wśród pacjentów z marskością wątroby. Pacjenci z wysokim ryzykiem mogliby skorzystać z bardziej intensywnych strategii screeningowych, podczas gdy pacjenci z pośrednim ryzykiem mogliby kontynuować półroczne badania przesiewowe oparte na USG³⁰.

Przyszłe trendy i prognozy

Przewiduje się, że liczba zgonów z powodu marskości wątroby wzrośnie w następnej dekadzie²³. Projekcje oparte na danych GBD sugerują, że bez nowych interwencji liczba zgonów i DALY z powodu marskości wątroby i raka wątroby związanego z alkoholem będzie nadal rosła w ciągu najbliższych 25 lat, szczególnie wśród mężczyzn⁶.

Pandemia COVID-19 cofnęła postępy w eliminacji HCV i wirusa zapalenia wątroby typu B, a większość krajów nie jest na dobrej drodze do osiągnięcia celów WHO w zakresie eliminacji wirusowego zapalenia wątroby³¹.

Rosnąca globalna liczba przypadków marskości wątroby wymaga większych wysiłków w celu ułatwienia profilaktyki pierwotnej, wczesnego wykrywania i leczenia chorób wątroby oraz poprawy dostępu do opieki²³.

Tabela 1: Skumulowana zapadalność na raka wątrobowokomórkowego w różnych etiologiach marskości wątroby
Etiologia marskości	Roczna zapadalność na HCC	Zapadalność po 5 latach	Zapadalność po 10 latach
Ogólnie (wszystkie etiologie)	1,82%	8,3%	12,2%
Wyleczone HCV	1,71%	7,4%	9%
Alkoholowa choroba wątroby (ALD)	1,32%	3%	9%
NAFLD	1,24%	2%	–
HBV + alkoholizm	5,9%	15,9%	32,9%
Tylko HBV	3,6%	–	–
Tylko alkoholizm	2,9%	–	–

³²

Zróżnicowanie demograficzne w epidemiologii marskości wątroby

Występowanie marskości wątroby wykazuje znaczące różnice w zależności od wieku, płci, rasy/pochodzenia etnicznego i statusu społeczno-ekonomicznego. Zapadalność na marskość wątroby wzrasta wraz z wiekiem; mediana wieku diagnozy marskości wątroby spowodowanej alkoholową chorobą wątroby wynosi 52 lata, a mediana wieku diagnozy kryptogennej/NAFLD/NASH marskości wątroby wynosi 60 lat¹².

Wyższą częstość występowania marskości wątroby obserwuje się u Afroamerykanów, Amerykanów pochodzenia meksykańskiego, osób żyjących poniżej granicy ubóstwa i osób z wykształceniem poniżej 12 klasy⁷¹².

Chociaż nie odnotowano genetycznej predylekcji dla żadnej konkretnej rasy, alkoholizm i alkoholowa choroba wątroby są częstsze w grupach mniejszościowych, szczególnie wśród rdzennych Amerykanów. Podobnie, od lat 60. XX wieku, wskaźniki śmiertelności z powodu alkoholowego zapalenia wątroby i marskości wątroby były konsekwentnie znacznie wyższe dla populacji nie-białej niż dla populacji białej³³.

Płeć może również wpływać na epidemiologię marskości wątroby. Kobiety są bardziej podatne niż mężczyźni na niekorzystne skutki alkoholu. Kobiety rozwijają alkoholowe zapalenie wątroby po krótszym okresie i mniejszych ilościach nadużywania alkoholu niż mężczyźni, a alkoholowe zapalenie wątroby postępuje szybciej u kobiet niż u mężczyzn³³.

Szacunkowe minimalne dzienne spożycie etanolu wymagane do rozwoju marskości wątroby wynosi 40 g dla mężczyzn i 20 g dla kobiet, starszych niż 15-20 lat. Ponadto, dla pacjentów, którzy kontynuują picie po rozpoznaniu alkoholowej choroby wątroby, 5-letni wskaźnik przeżycia wynosi około 30% dla kobiet w porównaniu z 70% dla mężczyzn³⁴.

Współchorobowość związana z marskością wątroby

Marskość wątroby wiąże się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju depresji i prawdopodobnie jest niezależnym czynnikiem ryzyka jej rozwoju³⁵. Badania wykazały wysokie wskaźniki rozbieżności odzwierciedlające depresję wśród pacjentów z marskością wątroby (częstość występowania punktowego 17%-57%) w porównaniu z populacją ogólną (częstość występowania punktowego 2%)³⁶.

Jednym z najpoważniejszych powikłań marskości wątroby jest rozwój raka wątrobowokomórkowego (HCC). Wskaźnik rozwoju raka wątrobowokomórkowego u pacjentów z marskością wątroby wynosi około 1%-4% rocznie¹¹. W szczególności skumulowana zapadalność na HCC u pacjentów z marskością wątroby alkoholową wynosiła 1%, 3% i 9% odpowiednio po 1 roku, 5 latach i 10 latach³⁷.

Pacjenci z marskością wątroby są również narażeni na wysokie ryzyko rozwoju infekcji, co prowadzi do pogorszenia funkcji wątroby i zwiększonej śmiertelności³⁸. Wśród 975 pacjentów z marskością wątroby na oddziałach intensywnej terapii, 506 miało kwasicę metaboliczną, a 28-dniowa śmiertelność wyniosła 41% (206/506) u pacjentów z kwasicą metaboliczną³⁹.

Walidacja i dokładność danych epidemiologicznych

Walidacja danych epidemiologicznych dotyczących marskości wątroby jest kluczowa dla dokładnego zrozumienia jej obciążenia. W badaniu oszacowano trafność, tj. czy kryteria diagnostyczne zostały spełnione dla pacjentów zarejestrowanych z rozpoznaniem marskości wątroby w duńskim rejestrze wypisów ze szpitala, oraz kompletność, tj. czy wszyscy pacjenci z marskością wątroby zostali uwzględnieni w rejestrze⁴⁰.

Stwierdzono, że 85,4% pacjentów zarejestrowanych z rozpoznaniem marskości wątroby spełniało kryteria diagnostyczne dla rozpoznania (trafność), a 93,2% pacjentów zarejestrowanych z potwierdzoną biopsją marskością wątroby w rejestrze patologii znaleziono w rejestrze wypisów z rozpoznaniem marskości wątroby (kompletność)⁴⁰.

W innym badaniu stwierdzono, że kody ICD-10 dla marskości wątroby i żylaków przełyku miały pozytywną wartość predykcyjną (PPV) powyżej 90%, podczas gdy HCC miał PPV wynoszący 84%³⁸.

Wyzwania i ograniczenia nadzoru

Pomimo jasnych korzyści z nadzoru nad HCC, istnieją pewne wyzwania i ograniczenia. Definicja odpowiednich odstępów nadzoru nad HCC i włączonych badań (tj. USG jamy brzusznej lub CT/MRI) różniła się w poszczególnych badaniach i wpływała na zgłaszane wskaźniki nadzoru⁴¹.

Wskaźniki nadzoru nad HCC przy użyciu dowolnej metody obrazowania wykonanej w ciągu 12-miesięcznego okresu były wyższe z o wiele szerszym zakresem, z wskaźnikami od 13,4% do 76,4%⁴¹. Badanie odstające, które było programem poprawy jakości, wykazało 74% przestrzeganie corocznego nadzoru, które wzrosło do 93,2% po interwencji⁴¹.

Nadzór nad HCC u pacjentów z NAFLD jest trudny ze względu na wady określonych metod badań przesiewowych i dobrze rozpoznaną możliwość rozwoju HCC u osób bez marskości wątroby, a nawet u osób z chudą NAFLD⁴². USG pozostaje złotym standardem dla badań przesiewowych HCC, ale często jest nieadekwatne u pacjentów z NAFLD, którzy mają nadwagę lub są otyli⁴³.

Istnieją również kontrowersje dotyczące zaleceń dotyczących nadzoru nad HCC u osób bez marskości wątroby. Zarówno wytyczne EASL, jak i Kliniczne Aktualizacje Praktyczne American Gastroenterological Association (AGA) zalecają nadzór nad HCC u osób z zaawansowanym włóknieniem, zdefiniowanym jako stadium włóknienia 3 lub wyższe⁴⁴.

Zalecenia i przyszłe kierunki

Aby stawić czoła rosnącemu problemowi marskości wątroby, potrzebne są solidne inicjatywy w zakresie zdrowia publicznego, większa świadomość, udoskonalone techniki diagnostyczne i kompleksowe badania epidemiologiczne⁶.

Obecne dowody sugerują, że należy rozważyć wdrożenie formalnych programów nadzoru tam, gdzie obecnie nie istnieją²⁵. Wyniki sugerują również, że różne strategie nadzoru w grupach pacjentów z różnymi przyczynami leżącymi u podstaw marskości wątroby mogą zapewnić najlepszą wartość za pieniądze, jeśli można wdrożyć odpowiednie systemy przywoływania i jeśli zostanie to uznane za etycznie akceptowalne²⁵.

Przesunięcie nacisku opieki w górę w kierunku profilaktyki pierwotnej i wczesnego wykrywania choroby wątroby jest zalecane w celu zmniejszenia globalnego obciążenia marskością wątroby³¹. Zwiększone wysiłki są potrzebne w celu promowania nadzoru u pacjentów z alkoholową marskością wątroby, którzy mają niższe wskaźniki nadzoru nad HCC, co może być związane ze słabą świadomością choroby, ograniczeniami czasu kliniki spowodowanymi innymi aktywnymi problemami medycznymi i przekonaniami lekarzy dotyczącymi prawdopodobieństwa przestrzegania zaleceń⁴⁵.

Badania przesiewowe w kierunku przewlekłej choroby wątroby w populacji ogólnej i NAFLD w grupach wysokiego ryzyka będą kluczowe dla ukierunkowania profilaktyki i leczenia tych dwóch etiologii⁴⁶.

Kolejne rozdziały

Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.

Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.

Materiały źródłowe

#1 Epidemiology of liver cirrhosis and associated complications: Current knowledge and future directions
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9669831/
Cirrhosis causes a heavy global burden. In this review, we summarized up-to-date epidemiological features of cirrhosis and its complications. Recent epidemiological studies reported an increase in the prevalence of cirrhosis in 2017 compared to in 1990 in both men and women, with 5.2 million cases of cirrhosis and chronic liver disease occurring in 2017. Cirrhosis caused 1.48 million deaths in 2019, an increase of 8.1% compared to 2017. Disability-adjusted life-years due to cirrhosis ranked 16th among all diseases and 7th in people aged 50-74 years in 2019. The global burden of hepatitis B virus and hepatitis C virus-associated cirrhosis is decreasing, while the burden of cirrhosis due to alcohol and nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) is increasing rapidly. […] The global burden of liver cirrhosis continues to rise. In 2017, there were 520000 new cases of cirrhosis and chronic liver disease. In 2019, cirrhosis caused 1.48 million deaths, an increase of 8.1% compared to 2017, and its disability-adjusted life-years ranked 16th among all diseases. The global burden of cirrhosis due to hepatitis B virus and hepatitis C virus infection is decreasing, while the burden of cirrhosis due to alcohol and nonalcoholic fatty liver disease is increasing rapidly.
#2 Global epidemiology of cirrhosis â aetiology, trends and predictions | Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology
https://www.nature.com/articles/s41575-023-00759-2
Cirrhosis is an important cause of morbidity and mortality in people with chronic liver disease worldwide. In 2019, cirrhosis was associated with 2.4% of global deaths. Owing to the rising prevalence of obesity and increased alcohol consumption on the one hand, and improvements in the management of hepatitis B virus and hepatitis C virus infections on the other, the epidemiology and burden of cirrhosis are changing. […] Although viral hepatitis remains the leading cause of cirrhosis worldwide, the prevalence of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and alcohol-associated cirrhosis are rising in several regions of the world. The global number of deaths from cirrhosis increased between 2012 and 2017, but age-standardized death rates (ASDRs) declined. However, the ASDR for NAFLD-associated cirrhosis increased over this period, whereas ASDRs for other aetiologies of cirrhosis declined. The number of deaths from cirrhosis is projected to increase in the next decade. For these reasons, greater efforts are required to facilitate primary prevention, early detection and treatment of liver disease, and to improve access to care.
#3 Global epidemiology of cirrhosis â aetiology, trends and predictions
https://escholarship.org/uc/item/8xd4374j
Cirrhosis is an important cause of morbidity and mortality in people with chronic liver disease worldwide. In 2019, cirrhosis was associated with 2.4% of global deaths. […] Owing to the rising prevalence of obesity and increased alcohol consumption on the one hand, and improvements in the management of hepatitis B virus and hepatitis C virus infections on the other, the epidemiology and burden of cirrhosis are changing. […] Although viral hepatitis remains the leading cause of cirrhosis worldwide, the prevalence of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and alcohol-associated cirrhosis are rising in several regions of the world. […] The global number of deaths from cirrhosis increased between 2012 and 2017, but age-standardized death rates (ASDRs) declined. […] However, the ASDR for NAFLD-associated cirrhosis increased over this period, whereas ASDRs for other aetiologies of cirrhosis declined. […] The number of deaths from cirrhosis is projected to increase in the next decade. […] For these reasons, greater efforts are required to facilitate primary prevention, early detection and treatment of liver disease, and to improve access to care.
#4 Epidemiology of liver cirrhosis and associated complications: Current knowledge and future directions
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9669831/
The most recent data available on the global prevalence of cirrhosis are from the Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study (GBD) 2017. The GBD 2017 reported the burden of cirrhosis based on pooled epidemiological data from 195 countries and territories stratified by cause, age, and sex from 1990 to 2017. The results for prevalence are presented as numbers and age-standardized or age-specific rates per 100000 populations with 95% uncertainty intervals (UIs). In 2017, there were an estimated 112 (107-119) million cases of compensated cirrhosis and 10.6 (10.3-10.9) million cases of decompensated cirrhosis prevalent worldwide. This represented a huge increase compared to the prevalence figures for 1990, when 65.9 (63.4-68.7) million cases of compensated cirrhosis and 5.20 (5.08-5.32) million cases of decompensated cirrhosis were observed.
#5 Epidemiology of liver cirrhosis and associated complications: Current knowledge and future directions
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9669831/
The global number of incident cases of cirrhosis and CLD in 2017 was 5.2 million according to the GBD 2017, although the incidence was not available. However, the latest global incidence of NASH-associated cirrhosis has been mentioned in recent publications using data from the GBD 2017. In 2017, the global incidence of cirrhosis due to NASH was 367780 cases, an increase of approximately 105.56% compared to 1990 (178430 cases in 1990). […] The most recent GBD 2019 describing global mortality from cirrhosis is available. A recent systematic analysis of the GBD 2019 highlighted that the total number of deaths from cirrhosis worldwide was 1.43 million in 2019, an increase of 8.1% compared to the number of deaths in 2017 according to the GBD 2017. […] In the latest analysis of the burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, the percentage of disability-adjusted life-years (DALYs) for cirrhosis and CLD at all ages in 2019 was 1.8 (95%UI 1.6-2.0), ranking 16th. The percentage increase in the number of DALYs compared to 1990 was 33.0 (22.4-48.2), while the age-standardized DALYs decreased by 26.8%.
#6
https://journals.lww.com/hep/fulltext/2024/12000/alcohol_associated_liver_disease_global.4.aspx
Addressing the growing ALD concern requires robust public health initiatives, heightened awareness, refined diagnostic techniques, and comprehensive epidemiological studies. These measures are vital to tackle the increasing prevalence of ALD and mitigate its extensive impact on individuals and health care systems. […] A GBD study documented an increase in the global age-standardized prevalence of decompensated cirrhosis from ALD, rising from 25.3 per 100,000 individuals in 1990 to 30.0 per 100,000 in 2017. […] A 2023 systematic review and meta-analysis of 35 studies involving over half a million individuals undergoing universal testing found an ALD prevalence of 3.5% in the general population, 26.0% among hazardous drinkers, and 55.1% among those with alcohol use disorders. […] The GBD studies offer the most comprehensive global data on the burden of ALD, encompassing cirrhosis and other chronic liver diseases due to alcohol use. However, these data rely heavily on the quality of national health registries. […] Projections based on GBD data suggest that without new interventions, the number of deaths and DALYs from liver cirrhosis and liver cancer attributable to alcohol will continue to rise over the next 25 years, particularly among men.
#7
https://journals.lww.com/jcge/fulltext/2015/09000/the_epidemiology_of_cirrhosis_in_the_united.12.aspx
Liver cirrhosis is an important public health concern in the United States and a significant source of morbidity and mortality. However, the epidemiology of cirrhosis is incompletely understood. […] The prevalence of cirrhosis in the United States was approximately 0.27%, corresponding to 633,323 adults. Sixty-nine percent reported that they were unaware of having liver disease. The prevalence was higher in non-Hispanic blacks and Mexican Americans, those living below the poverty level, and those with less than a 12th grade education. […] The prevalence of cirrhosis is higher than previously estimated. Many cases may be undiagnosed, and more than half are potentially preventable by controlling diabetes, alcohol abuse, and viral hepatitis. Public health efforts are needed to reduce this disease burden, particularly among racial/ethnic minorities and individuals at lower socioeconomic status.
#8 FastStats – Chronic Liver Disease or Cirrhosis
https://www.cdc.gov/nchs/fastats/liver-disease.htm
Number of adults age 18 and older with diagnosed liver disease: 4.5 million […] Percent of adults age 18 and older with diagnosed liver disease: 1.8% […] Number of deaths: 54,803 […] Deaths per 100,000 population: 16.4 […] Cause of death rank: 10.
#9 Liver Cirrhosis Epidemiology Review (2020-2024) and
https://www.globenewswire.com/news-release/2024/12/05/2992466/28124/en/Liver-Cirrhosis-Epidemiology-Review-2020-2024-and-Forecast-to-2034-Which-Country-is-More-Prevalent-for-Liver-Cirrhosis-and-Why.html
The „Liver Cirrhosis – Epidemiology Forecast – 2034” report has been added to ResearchAndMarkets.com’s offering. […] This report delivers an in-depth understanding of the Liver Cirrhosis, historical and forecasted epidemiology in the United States, EU4 (Germany, France, Italy, and Spain) and the United Kingdom, and Japan. […] The analyst suggests that within the 7MM, there are approximately 3.4 million diagnosed prevalent cases of liver cirrhosis. Notably, the United States contributes approximately 60% of these cases, indicating a significant burden within the country compared to other nations in the 7MM. […] Liver cirrhosis cases are anticipated to increase due to factors like rising obesity rates and alcohol consumption. […] EU4 and the UK accounted for 24% of the total diagnosed prevalent cases of liver cirrhosis in the 7MM, which is anticipated to show a rise soon.
#10 Liver Cirrhosis Epidemiology Review (2020-2024) and
https://www.globenewswire.com/news-release/2024/12/05/2992466/28124/en/Liver-Cirrhosis-Epidemiology-Review-2020-2024-and-Forecast-to-2034-Which-Country-is-More-Prevalent-for-Liver-Cirrhosis-and-Why.html
As per estimations, the total diagnosed prevalent cases of Liver Cirrhosis in the 7MM comprised approximately 3.4 million cases in 2022 and are projected to increase during the forecast period. […] The US showed the highest diagnosed prevalent population of liver cirrhosis compared to the other 7MM countries, with nearly 2 million cases in 2022. […] Japan accounted for approximately 0.5 million cases of the total diagnosed prevalent cases of liver cirrhosis in the 7MM in 2022.
#11 Cirrhosis epidemiology and demographics – wikidoc
https://www.wikidoc.org/index.php/Cirrhosis_epidemiology_and_demographics
Chronic and heavy alcohol use is responsible for more than half of the cases of cirrhosis in the United States. […] The rate of developing hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients is approximately 1%-4% per year. […] The 10 year-mortality rate of cirrhosis is approximately 34-66 percent, largely dependent on the cause of cirrhosis. […] In 2001, cirrhosis was the tenth leading cause of death among men and the twelfth leading cause of death among women in the United States. […] The incidence of cirrhosis increases with age; the median age at diagnosis of cirrhosis due to alcoholic liver disease is 52 years. […] The prevalence of cirrhosis is higher in: Non-Hispanic blacks, Mexican Americans, Hispanics with hepatitis C infection. […] The gender that is most commonly affected by cirrhosis varies, depending on the underlying etiology. […] Chronic hepatitis B is the most common cause of cirrhosis worldwide, especially South-East Asia, but is less common in the United States.
#12 Cirrhosis epidemiology and demographics – wikidoc
https://www.wikidoc.org/index.php/Cirrhosis_epidemiology_and_demographics
Cirrhosis epidemiology and demographics On the Web […] The most common cause of cirrhosis in the United States is chronic and heavy alcohol use, while the most common cause of cirrhosis worldwide and in Asian countries is the hepatitis virus. […] The incidence of cirrhosis increases with age; the median age of diagnosis of cirrhosis due to alcoholic liver disease is 52 years. The median age of diagnosis of cryptogenic/NAFLD/NASH cirrhosis is 60 years. […] In 2015, the prevalence of cirrhosis was approximately 270 per 100,000 individuals in the United States. […] Currently, approximately seventy percent of cirrhotic individuals are unaware of having liver disease and go undiagnosed. […] The prevalence of cirrhosis is higher in: Non-Hispanic blacks, Individuals below the poverty line, Mexican Americans, Areas with high illiteracy rates.
#13
https://liverlearning.aasld.org/AssetListing/The-Liver-Meeting-2019-5616/Global-Epidemiology-of-Liver-Disease-32606
The major causes of chronic liver disease worldwide is, number one, NASH, followed by hepatitis B, then hepatitis C, and finally, alcohol. […] It’s estimated that there is a 24% global prevalence of this disease, with estimates as high as 30% in the Middle East and South America. […] It’s thought that China, again, because of sheer population size, will have the largest absolute number of NAFLD-related deaths. […] It’s been estimated that anywhere from 30 to 50% of global cirrhosis mortality is related to alcohol. […] Since 2005, per capita alcohol consumption has increased throughout the globe. […] There are indications that alcoholic liver disease is on the rise worldwide. […] In fact, prevalence rates range somewhere over 8% in many parts of sub-Saharan Africa and pockets of China and India have the highest burden of absolute number of hepatitis B cases followed by Nigeria.
#14 Cirrhosis: Diagnosis and Management | AAFP
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2019/1215/p759.html
HCV remains the leading cause of cirrhosis in patients awaiting liver transplant. […] With an increasing prevalence of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) in the United States, estimates suggest that non-alcoholic steatohepatitis, a severe progression of NAFLD characterized by inflammatory steatohepatitis, will become the leading cause of cirrhosis in patients awaiting liver transplant sometime between 2025 and 2035. […] Chronic liver disease management includes directed counseling, laboratory testing, and ultrasound monitoring. […] All patients with cirrhosis should be evaluated for hepatocellular carcinoma with ultrasonography every six months. […] Patients with cirrhosis who have a Model for End-Stage Liver Disease score of 15 or more, or complications of cirrhosis that include ascites, hepatic encephalopathy, or variceal hemorrhage, should be referred to a transplant center.
#15 Fatty Liver: Overview, Etiology, Epidemiology
https://emedicine.medscape.com/article/175472-overview
Steatosis affects approximately 25%-30% of the general population. […] NASH has been detected in 1.2%-9% of patients undergoing routine liver biopsy. Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) is found in over 80% of patients who are obese, and more than 50% of patients undergoing bariatric surgery have NASH. […] Worldwide, the prevalence of NAFLD and NASH continues to increase in parallel with that of obesity and metabolic comorbid disease (insulin resistance, dyslipidemia, central obesity, hypertension). […] NAFLD is the most common liver disease among adolescents in the United States, including about 8% of lean teens. […] NASH is the most common cause of chronic liver disease in adults in the United States (followed by ALD and hepatitis C). […] Findings from a 2016 study demonstrated that the causes and prevalence of chronic liver disease and cirrhosis vary widely among different racial/ethnic groups.
#16 Hepatocellular carcinoma surveillance in non-alcoholic fatty liver disease patients
https://www.oaepublish.com/articles/2394-5079.2022.63
Furthermore, NAFLD has been shown to develop in approximately 10%-20% of non-obese [body mass index (BMI) 30 kg/m2] or lean (BMI 25 kg/m2) Americans, for whom clinical suspicion for and timely diagnosis of HCC may remain low. However, prevalence rates of HCC in lean NAFLD have yet to be investigated. […] Surveillance for HCC remains suboptimal in NAFLD, as 51.5% of NASH cirrhotic fail to undergo any screening before the diagnosis of HCC, compared with 25.9% of HCV cirrhotics. This may be due in part to the fact that NAFLD and HCC can often be clinically silent, especially in the early stages, and patients may therefore never consult the doctor. NASH cirrhotics with complete HCC screening had smaller tumors at diagnosis but no differences in treatment outcomes or mortality in comparison with NASH cirrhotics with incomplete or no screening. Similarly, compared with 13.3% of HCV-associated HCC cases and 40.2% of alcohol-associated HCC cases, 56.7% of NAFLD-associated HCC cases did not follow recommended surveillance for HCC in the 3 years before diagnosis based on a United States national cohort of 1500 veterans who developed HCC from 2005-2010.
#17
https://liverlearning.aasld.org/AssetListing/The-Liver-Meeting-2019-5616/Global-Epidemiology-of-Liver-Disease-32606
Cirrhosis is the 11th leading cause of global mortality, accounting for 1.2 million deaths in 2016. […] Over time, the total number of annual deaths from cirrhosis have, in fact, increased. […] The percent of total deaths attributed to cirrhosis have also increased over time. […] Cirrhosis is also a leading cause of morbidity globally. […] In 2016, cirrhosis was the number 15 leading cause of morbidity worldwide, accounting for 45 million DALYs globally. […] Cirrhosis does have significant public health implications. […] It’s the 11th leading cause of global mortality, the 15th leading cause of global morbidity, and it’s associated with very high economic cost. […] It’s been estimated that the absolute number of chronic liver disease cases in 2017 was a whopping 1.5 billion, meaning 1.5 billion people across the world affected with any stage of chronic liver disease.
#18 Cirrhosis: Diagnosis and Management | AAFP
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2019/1215/p759.html
Cirrhosis is the 12th leading cause of death in the United States. […] Only one in three people with cirrhosis knows they have it. […] The most common causes of cirrhosis are viral hepatitis, alcoholic liver disease, and nonalcoholic steatohepatitis. […] An estimated 630,000 Americans have cirrhosis, yet less than one in three knows it. […] Important racial and socioeconomic disparities exist, with prevalence highest among non-Hispanic blacks, Mexican Americans, and those living below the poverty level. […] Cirrhosis and advanced liver disease cost the United States between $12 billion and $23 billion dollars in health care expenses annually. […] Estimates suggest that nonalcoholic steatohepatitis will become the leading cause of cirrhosis in U.S. patients awaiting liver transplantation sometime between 2025 and 2035.
#19 Trends in mortality of cirrhosis in China: An analysis of the China death surveillance database from 2008 to 2020
https://medicalxpress.com/news/2024-03-trends-mortality-cirrhosis-china-analysis.html
Mortality data from 2008 to 2020 were retrieved from the Disease Surveillance Point System (DSP) of the Chinese Center for Disease Control and Prevention. The crude mortality rates and age-standardized mortality rates (mortality caused by cirrhosis/100,000 people, 1/100,000) were reported by sex, age (<40, 40â85, and >85 years), residential location (urban and rural areas), and region (Eastern China, Central China, and Western China). […] The crude mortality rate of cirrhosis was 4.57 per 100,000 people in 2020. Compared with females and individuals living in urban areas, males and people living in rural areas had greater age-standardized mortality. The crude mortality rate and age-standardized mortality rate in provinces in Southwest China (Guangxi, Yunnan, Guizhou, and Qinghai) were greater than those in other provinces. Moreover, with increasing age, the age-specific mortality rate increased significantly. From 2008 to 2020, the mortality rate of cirrhosis in China decreased except for in males aged 50â59 years, females aged 45â49 years and females aged 80â84 years.
#20
https://journals.lww.com/hep/fulltext/2024/12000/alcohol_associated_liver_disease_global.4.aspx
Alcohol-associated liver disease (ALD), as highlighted in this narrative review, is a major public health concern, increasingly impacting global disease burden and premature mortality. In 2019, ALD accounted for the loss of 11 million life-years worldwide. The rising number of deaths and disability-adjusted life-years attributed to ALD, particularly pronounced in the United States, are alarming. Projections suggest that the economic impact of ALD, as seen in the United States, could potentially double by 2040. ALD is increasingly prevalent among younger adults (20-45 y) and has become the leading cause of liver transplantation in both United States and Europe. […] The prevalence of ALD is estimated at 3.5% in the general population, 26.0% among hazardous drinkers, and 55.1% among those with alcohol use disorders. Alarmingly, 5-year mortality rates for patients with ALD exceed 50%, with even higher rates in more advanced disease stages.
#21 Hepatocellular Carcinoma Surveillance – Viral Hepatitis and Liver Disease
https://www.hepatitis.va.gov/cirrhosis/complications/hcc-surveillance.asp
Liver cancer surveillance is recommended for all patients with Child-Turcotte-Pugh (CTP) Class A and B cirrhosis and patients with CTP Class C cirrhosis listed for liver transplantation who are eligible for curative or palliative (surgical, locoregional, or systemic) therapies for hepatocellular carcinoma (HCC). […] HCC occurs most often (80% of the time) in patients with advanced fibrosis/cirrhosis. […] Most guidelines call for ultrasound every 6 months with or without alpha-fetoprotein (AFP) screening in all patients with cirrhosis. […] The HCC guidelines published by the American Society for the Study of Liver Disease (AASLD) in 2018 recommend: Surveillance of adults with cirrhosis because it improves overall survival. […] Surveillance using ultrasound, with or without AFP screening, every 6 months.
#22 Hepatocellular Carcinoma Surveillance – Viral Hepatitis and Liver Disease
https://www.hepatitis.va.gov/cirrhosis/complications/hcc-surveillance.asp
No surveillance of patients with cirrhosis with CTP Class C unless they are on the transplant waiting list, given low anticipated survival for patients with this degree of hepatic dysfunction. […] HCC is increasingly being reported in patients with nonalcoholic steatohepatitis (NASH) without cirrhosis; the pathogenesis of HCC in this population may be different than in the population with viral hepatitis; there are currently no recommendations for surveillance in this population. […] Several studies have reported that patients with cirrhosis who have achieved sustained viralogic response (SVR) after direct-acting antiviral (DAA) therapy for hepatitis C may experience decreased risk of HCC and/or regression of fibrosis; the natural history of cancer risk and regression of fibrosis in this population is still being studied; therefore, patients with stage 3 or 4 fibrosis at the time of initiation of DAA therapy should continue HCC surveillance until more data are available.
#23 Early Detection, Curative Treatment, and Survival Rates for Hepatocellular Carcinoma Surveillance in Patients with Cirrhosis: A Meta-analysis | PLOS Medicine
https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1001624
Surveillance for hepatocellular carcinoma (HCC) has level I evidence among patients with hepatitis B but only level II evidence in patients with cirrhosis. […] The aim of our study was to determine the effect of HCC surveillance on early stage tumor detection, receipt of curative therapy, and overall survival in patients with cirrhosis. […] HCC surveillance was associated with improved early stage detection (odds ratio [OR] 2.08, 95% CI 1.80-2.37) and curative treatment rates (OR 2.24, 95% CI 1.99-2.52). […] HCC surveillance is associated with significant improvements in early tumor detection, receipt of curative therapy, and overall survival in patients with cirrhosis. […] The American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) and European Association for the Study of the Liver (EASL) guidelines recommend surveillance with ultrasound every 6 months in high-risk patients, i.e., those with chronic hepatitis B virus (HBV) infection and/or cirrhosis.
#24 Surveillance of cirrhosis for
https://database.inahta.org/article/6968
„A surveillance strategy in which AFP testing is used as a triage step probably represents the best value for money.” […] „These results also suggest a possible shift in the clinical settings where cirrhosis surveillance is conducted; as AFP triage appears to be a highly cost-effective strategy, either annually or 6-monthly, it may be more appropriate to perform the initial screening test in the primary care setting.” […] „If effective surveillance programmes were to become widespread across the UK against a background of limited organ supply, the waiting list for liver transplants would undoubtedly increase.”
#25 Surveillance of cirrhosis for
https://database.inahta.org/article/6968
„The objective of this report was to evaluate the effectiveness, cost-effectiveness and cost;utility of surveillance of patients with cirrhosis [alcoholic liver disease (ALD)-, HBV- and HCV-related], using periodic serum AFP testing and/or liver ultrasound examination, to detect HCC, followed by treatment with liver transplantation or resection, where appropriate.” […] „The results show that surveillance strategies for HCC are effective, and can often be considered cost-effective in patients with cirrhosis.” […] „We believe that the implementation of formal surveillance programmes should be considered where they do not currently exist.” […] „The results also suggest that different surveillance strategies in patient groups with different underlying causes of cirrhosis may provide the best value for money, if appropriate recall systems could be implemented, and also if this was judged to be ethically acceptable.”
#26 Improving Hepatocellular Carcinoma Surveillance Outcomes in Patients with Cirrhosis after Hepatitis C Cure: A Modelling Study
https://www.mdpi.com/2072-6694/16/15/2745
The mortality of hepatocellular carcinoma (HCC) is rising globally, against the trend of other cancers. People with liver cirrhosis, even after hepatitis C treatment still face a high risk of HCC, requiring ongoing enrolment in HCC surveillance, and new technologies to improve diagnostic sensitivity are being explored. […] Regular HCC ultrasound surveillance remains crucial to reduce mortality among people with cured hepatitis C and cirrhosis. Our study highlights that even minor enhancements to adherence to ultrasound surveillance can significantly boost life expectancy across populations more effectively than strategies that increase surveillance sensitivity or treatment efficacy. […] Improving surveillance and prevention of HCC among people with hepatitis C and after cure remains an ongoing clinical and population health priority/challenge.
#27 Surveillance for liver cancer in primary care: A systematic review of the evidence
https://www1.racgp.org.au/ajgp/2023/november/surveillance-for-liver-cancer-in-primary-care
In all, 32 studies, focusing on viral hepatitis and cirrhosis patients, were included in the review. […] HCC surveillance is recommended in high-risk populations, such as patients with liver cirrhosis and/or chronic hepatitis B (CHB; Box 1). […] Despite recommendations, HCC surveillance rates have remained low. […] A meta-analysis on the utilisation of HCC surveillance for cirrhotic patients in the US reported a pooled rate of just 18.4%. […] A retrospective study evaluated the uptake and impact of surveillance. […] Patients seen by a gastroenterologist alone or in combination with a PCP were fivefold more likely to undergo surveillance. […] Failure to undergo surveillance was attributed to PCPs or patients not following gastroenterologist recommendations; failure in discharge planning and communication to a patients PCP; and a diagnosis of cirrhosis made by a non-PCP specialist without a further surveillance recommendation.
#28 Surveillance for liver cancer in primary care: A systematic review of the evidence
https://www1.racgp.org.au/ajgp/2023/november/surveillance-for-liver-cancer-in-primary-care
A study using a VA dataset showed the strongest predictor of consistent surveillance was patient management by gastroenterologists, hepatologists or infectious diseases physicians. […] This systematic review found that primary care-based HCC surveillance programs are most likely to be effective if PCPs are supported (eg recall systems, clinician education or reminder systems), programs are of low or no cost to patients, abdominal imaging and pathology are easily accessible and information is communicated to all treating HCPs and patients in a timely manner.
#29 Integrative review: patient and provider factors related to hepatocellular carcinoma surveillance in patients with liver cirrhosis – Guss – Translational Cancer Research
https://tcr.amegroups.org/article/view/13099/html
In most of the studies, HCC surveillance rates were low even with broad definitions of appropriate surveillance. […] Specialist care (gastroenterologist or hepatologist) was strongly associated with increased surveillance rates, and this is clearly due to an ability to focus on the liver during visits, without ultimate responsibility to other organ systems. […] The main finding of this study is that specialist care such as gastroenterologist and/or hepatologist, setting of care, and number of visits to a provider has the greatest influence of surveillance behaviors. […] It is important that we continue to address factors that influence surveillance behaviors in providers to improve these rates of surveillance and ultimately, improve survival in patients with cirrhosis.
#30 New Risk Score Might Improve HCC Surveillance Among Cirrhosis Patients | MDedge
https://mdedge.com/gihepnews/article/272258/liver-disease/new-risk-score-might-improve-hcc-surveillance-among-cirrhosis-patients
A newly validated risk stratification tool could potentially improve hepatocellular carcinoma (HCC) surveillance among patients with cirrhosis, based to a recent phase 3 biomarker validation study. […] Hepatocellular carcinoma risk stratification is an urgent unmet need for cost-effective screening and early detection in patients with cirrhosis. […] This study represents the largest and first phase 3 biomarker validation study that establishes an integrative molecular/clinical score, PAaM, for HCC risk stratification. […] Based on these findings, high-risk patients might benefit from more intensive screening strategies, Fujiwara and colleagues suggested, while intermediate-risk patients could continue with semi-annual ultrasound-based screening. […] This represents a significant step toward the clinical translation of an individual risk-based HCC screening strategy to improve early HCC detection and reduce HCC mortality.
#31 Global epidemiology of cirrhosis â aetiology, trends and predictions | Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology
https://www.nature.com/articles/s41575-023-00759-2
The global burden of cirrhosis associated with non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) has increased substantially in the past decade. In the Americas, the dominant cause of cirrhosis is shifting from viral hepatitis to NAFLD and alcohol-associated liver disease. The COVID-19 pandemic has set back progress in the elimination of HCV and hepatitis B virus, and most countries are not on track to meet the WHO viral hepatitis elimination targets. The focus of care should be shifted upstream towards primary prevention and early detection of liver disease to reduce the global burden of cirrhosis.
#32 Epidemiology of liver cirrhosis and associated complications: Current knowledge and future directions
https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v28/i41/5910-T3.htm
Epidemiology of liver cirrhosis and associated complications: Current knowledge and future directions. […] Prevalence: 374.4/10000 persons […] Incidence rate: 23 per 1000 person-years; cumulative incidence: 8.3% at 5 years and 12.2% (4.3% in women with alcoholic cirrhosis and 26.6% in men with viral hepatitis) at 10 years […] Annual incidence: 1.82% (1.71%, 1.32%, and 1.24% in cured HCV, ALD and NAFLD, respectively) […] Incidence: 2.1 per 100 person-years […] Cumulative incidence: 7.4% at 5 years […] Cumulative incidence: 4.7%, 15.9%, 21.8% and 32.9% at 3, 5, 7 and 9 years, respectively […] Incidence: 0.6 and 0.7 person-years in UDCA responders and UDCA partial responders, respectively […] Incidence: 0.9 and 0.3 person-years in males and females, respectively […] Cumulative incidence: 1%, 2%, 3%, and 9% at 1, 3, 5, and 10 years, respectively […] Incidence: 3.92% in alcoholic cirrhosis […] Annual incidence: 3.5% (5.9%, 3.6%, and 2.9% in HBV plus alcoholism, HBV only and alcoholism only patients, respectively)
#33 Alcoholic Hepatitis (Alcohol-Associated Hepatitis): Background, Etiology and Pathophysiology, Epidemiology
https://emedicine.medscape.com/article/170539-overview
Although no genetic predilection is noted for any particular race, alcoholism and alcoholic liver disease are more common in minority groups, particularly among Native Americans. Likewise, since the 1960s, death rates from alcoholic hepatitis and cirrhosis have consistently been far greater for the non-White population than the White population. The non-White male rate of alcoholic hepatitis is 1.7 times the White male rate, 1.9 times the non-White female rate, and almost four times the White female rate. […] Alcoholic hepatitis can develop at any age. However, its prevalence parallels the prevalence of ethanol abuse in the population, with a peak incidence in individuals aged 20-60 years. […] Women are more susceptible than men to the adverse effects of alcohol. Women develop alcoholic hepatitis after a shorter period and smaller amounts of alcohol abuse than men, and alcoholic hepatitis progresses more rapidly in women than in men.
#34 Alcoholic Hepatitis (Alcohol-Associated Hepatitis): Background, Etiology and Pathophysiology, Epidemiology
https://emedicine.medscape.com/article/170539-overview
The estimated minimum daily ethanol intake required for the development of cirrhosis is 40 g for men and 20 g for women, older than 15-20 years. Furthermore, for patients who continue to drink after a diagnosis of alcoholic liver disease, the 5-year survival rate is approximately 30% for women compared with 70% for men. […] To date, no single factor can account for this increased female susceptibility to alcoholic liver damage. Lower gastric mucosal alcohol dehydrogenase (ADH) content in women has been suggested to possibly lead to less first-pass clearance of alcohol in the stomach. A higher prevalence of autoantibodies has been found in the sera of females with alcoholism compared with males with alcoholism, but their clinical significance is questionable. Perhaps hormonal influences on the metabolism of alcohol or the higher prevalence of immunologic abnormalities is responsible for the differences described in the prevalence of alcoholic liver damage between men and women.
#35 Epidemiology of Depressive Disorders in Patients With Liver Cirrhosis: A Population-Based Study in the United States
https://www.psychiatrist.com/pcc/epidemiology-depressive-disorders-patients-liver-cirrhosis-population-based-study-united-states/
Major depressive disorder (MDD) has a multifactorial etiology with numerous biopsychosocial factors implicated as risk factors. […] The objective of this study was to evaluate the risk of developing depression among adult patients with liver cirrhosis in the United States. […] The prevalence of depression among those cirrhotic patients was 23.93% versus 7.61% in the noncirrhotic control group (95% CI, 16.1836%16.4770%; P.0001). […] By applying a multivariate analysis model, cirrhotic patients were found to be more likely to develop depression (odds ratio=2.172; 95% CI, 2.1592.185; P.0001) compared to patients with no prior history of liver cirrhosis. […] Liver cirrhosis is associated with increased risk of depression and is likely to be an independent risk factor in its development.
#36 Epidemiology of Depressive Disorders in Patients With Liver Cirrhosis: A Population-Based Study in the United States
https://www.psychiatrist.com/pcc/epidemiology-depressive-disorders-patients-liver-cirrhosis-population-based-study-united-states/
High rates of depression have been documented in patients with decompensated liver disease and in those anticipating liver transplantation. […] Studies have demonstrated high rates of disparity reflecting depression among patients with liver cirrhosis (point prevalence of 17%57%) compared to the general population (point prevalence of 2%). […] Our findings suggest a strong association between liver cirrhosis and depression. […] The cause of this association is likely multifactorial, involving biological, social, and psychological factors. […] Our finding that nicotine use is a significant risk factor in the development of depression in cirrhotic patients is consistent with a meta-analysis by Fluharty et al, showing that depression was reported prior to nicotine use in over half of the subjects. […] This study confirms an association between liver cirrhosis and depression and points to the significant need for integrated psychiatric care in the treatment of cirrhotic patients.
#37 Refined incidence rate of HCC with alcohol-associated cirrhosis encourages surveillance | MDedge
https://www.mdedge.com/gihepnews/article/262265/gi-oncology/refined-incidence-rate-hcc-alcohol-associated-cirrhosis
Hepatocellular carcinoma (HCC) is relatively common among patients with alcohol-associated cirrhosis, reaching a cumulative incidence of 9% at the 10-year mark, shows a large pooled analysis. […] Incidence rates were higher for cohorts that underwent HCC surveillance versus those that did not undergo surveillance, suggesting that such programs offer significant benefit, lead author Daniel Q. Huang, MBBS, of the University of California, San Diego, and colleagues reported. […] The cumulative incidence rates of HCC were 1%, 3%, and 9% at 1 year, 5 years, and 10 years, respectively. […] The secondary analysis showed that HCC incidence rates were higher among patients participating in HCC surveillance programs than those who did not participate (18.6 vs. 4.8 per 1,000 person-years; P = .001).
#38
https://openarchive.ki.se/articles/thesis/Liver_cirrhosis_epidemiology_prognosis_and_cancer/26919382
Liver cirrhosis is a major risk factor for hepatocellular carcinoma (HCC). […] Patients with liver cirrhosis also have a high risk to develop infections leading to deterioration of liver function and increased mortality. […] In study II, we found that ICD-10 codes for cirrhosis and esophageal varices had a PPV above 90%, whereas HCC had a PPV of 84%. […] In study III we included 15,215 individuals with cirrhosis and report that the rate of HCC in cirrhosis is 23/1,000 person-years with a lower-than-expected cumulative risk at five and ten years of 8.3% and 12.2% respectively. […] The cancer risk varied significantly depending on sex, age, and etiology of liver disease. […] In conclusion, we describe NAFLD HCC-patients with and without cirrhosis and found that patients with non-cirrhotic NAFLD are older.
#39 Metabolic acidosis in critically ill patients with cirrhosis: Epidemiology and short-term mortality risk factors
https://turkjgastroenterol.org/en/metabolic-acidosis-in-critically-ill-patients-with-cirrhosis-epidemiology-and-short-term-mortality-risk-factors-135801
Metabolic acidosis is a common complication in patients with cirrhosis at the intensive care units (ICUs) and associated with increased mortality. The aim of our research was to explore the epidemiology and risk factors of metabolic acidosis in critically ill patients with cirrhosis. […] Among the 975 patients with liver cirrhosis, 506 had metabolic acidosis, including 257 patients who had decompensated metabolic acidosis at ICU admission. The 28-day mortality was 41% (206/506) in patients with metabolic acidosis. […] Critically ill patients with cirrhosis have a high mortality rate and poor prognosis because of the high prevalence of metabolic acidosis. MELD-MA performs well on the short-term mortality assessment in critically ill patients with cirrhosis and metabolic acidosis.
#40
https://link.springer.com/article/10.1023/A:1022835207287
We estimated the validity, i.e., whether the diagnostic criteria were fulfilled for the patients registered with the diagnosis of liver cirrhosis in a Danish hospital discharge registry, and the completeness, i.e., whether all patients with liver cirrhosis were included in the registry. […] 85.4% of the patients registered with a diagnosis of liver cirrhosis fulfilled the diagnostic criteria for the diagnosis (validity). […] 93.2% of the patients registered with biopsy proven liver cirrhosis in the pathology registry were found in the discharge registry (completeness) with a diagnosis of liver cirrhosis. […] The hospital discharge registry showed relatively few misclassifications and the Danish National Registry of Patients (NRP), which is based on the regional registries, may provide a unique study base for future research.
#41 Integrative review: patient and provider factors related to hepatocellular carcinoma surveillance in patients with liver cirrhosis – Guss – Translational Cancer Research
https://tcr.amegroups.org/article/view/13099/html
Surveillance for HCC is the recommendation by all the major international liver associations including the AASLD in the United States, the Asian Pacific Association for the Study of Liver Disease, and the European Association for the Study of Liver. […] Ultimately, the evaluation of the factors that are associated with surveillance of HCC in patients with cirrhosis is essential to clinical practice. […] The definition of appropriate HCC surveillance intervals and included studies (i.e., US of abdomen or CT/MRI) varied with each study and impacted the reported surveillance rates. […] Rates of surveillance for HCC using any imaging modality completed within a 12-month period were higher with a much wider range, with rates 13.4% to 76.4%. […] An outlier study which was a quality improvement program found 74% adherence to annual surveillance which increased to 93.2% post intervention.
#42 Hepatocellular carcinoma surveillance in non-alcoholic fatty liver disease patients
https://www.oaepublish.com/articles/2394-5079.2022.63
Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is the leading cause of chronic liver disease worldwide and is an umbrella term for liver disease encompassing non-alcoholic steatohepatitis (NASH), advanced fibrosis, cirrhosis, and/or hepatocellular carcinoma (HCC). The burden of NAFLD is rapidly mounting alongside rising rates of metabolic syndrome and obesity, and NAFLD is projected to become the leading cause of HCC in the United States. Among the NAFLDs global burden, HCC surveillance in patients with NAFLD is challenging given the drawbacks of specific screening modalities and the well-recognized potential for HCC development in those without cirrhosis and even in those with lean NAFLD. […] Using the National Veterans Affairs system, a retrospective cohort study of 296,707 NAFLD patients found that the overall mean risk of HCC in NAFLD was 1.06% annually in the United States. More specifically, HCC incidence in NAFLD was 0.03 and 3.78 per 100 person-years, respectively, for those without and with cirrhosis, according to a meta-analysis that included 470,404 patients from 18 studies. According to the United Network for Organ Sharing registry, NAFLD is the most rapidly growing etiology of HCC-related liver transplant, and the number of NAFLD patients undergoing liver transplantation for HCC nearly quadrupled from 2002 to 2012 based on a study of 61,868 liver transplant patients, including 10,061 patients with HCC, in the United States.
#43 Hepatocellular carcinoma surveillance in non-alcoholic fatty liver disease patients
https://www.oaepublish.com/articles/2394-5079.2022.63
As NAFLD remains the most rapidly growing cause of HCC in the United States, HCC surveillance in NAFLD is essential but plagued by questions surrounding the identification of those without advanced fibrosis or cirrhosis who may warrant HCC screening and the best screening modalities that balance cost-effectiveness and comprehensiveness in detecting HCC lesions. US remains the gold standard for screening for HCC but is often inadequate in NAFLD patients who are overweight or obese. Novel non-invasive tests are undergoing investigation for HCC risk stratification, but additional studies are needed for validation.
#44 Hepatocellular carcinoma surveillance in non-alcoholic fatty liver disease patients
https://www.oaepublish.com/articles/2394-5079.2022.63
Currently, the European Association for the Study of the Liver (EASL) and American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) recommend surveillance for HCC for NAFLD patients with cirrhosis regardless of compensation or decompensation, which is cost-effective given that the predicted HCC incidence remains 1.5% annually. […] Recommendations for HCC surveillance in those without cirrhosis remain controversial. Both EASL guidelines and the American Gastroenterological Association (AGA) Clinical Practice Update recommend surveilling for HCC in those with advanced fibrosis, defined as fibrosis stage 3 or higher. Additionally, AASLD guidance advises against screening for HCC in those with advanced fibrosis, considering the need for additional cost-effectiveness studies. In the absence of advanced fibrosis, AASLD and AGA clinical practice guidance recommend against routine HCC screening, whereas EASL states that this remains unclear given the known possibility of HCC occurrence in NAFLD patients without advanced fibrosis.
#45 Refined incidence rate of HCC with alcohol-associated cirrhosis encourages surveillance | MDedge
https://www.mdedge.com/gihepnews/article/262265/gi-oncology/refined-incidence-rate-hcc-alcohol-associated-cirrhosis
Patients with alcohol-associated cirrhosis are known to have lower HCC surveillance rates, which may be related to poor disease awareness, clinic time constraints caused by other active medical issues, and provider beliefs regarding the likelihood of adherence. […] Increased efforts are needed to promote surveillance in this population, they added, suggesting a range of communication pathways, including social media, traditional news outlets, and direct mailing.
#46
https://liverlearning.aasld.org/AssetListing/The-Liver-Meeting-2019-5616/Global-Epidemiology-of-Liver-Disease-32606
Hepatitis B vaccine coverage has been variable throughout and within regions. […] If hepatitis B vaccine rates continue to increase worldwide, I think we can be hopeful that the prevalence of hepatitis B will drop long term. […] Hep C rates are increasing based on many indicators, mainly driven by IV drug use. […] Screening for chronic liver disease in the population at large and NAFLD and high-risk groups are gonna be key for targeting the prevention and treatment of these two etiologies.