resztkowa blokada nerwowo-mięśniowa
Resztkowa blokada nerwowo-mięśniowa (RNMB, residual neuromuscular blockade) to stan kliniczny, w którym pacjent po zakończeniu znieczulenia ogólnego nadal wykazuje objawy niepełnego powrotu funkcji nerwowo-mięśniowej. Powstaje na skutek utrzymującego się działania leków zwiotczających mięśnie podawanych podczas znieczulenia, najczęściej niedostatecznie zrewersowanych antagonistami lub przy nieprawidłowym monitorowaniu stopnia blokady.
Klinicznie RNMB objawia się osłabieniem mięśni oddechowych, zaburzeniami połykania, niedostateczną siłą kaszlu oraz upośledzeniem odruchów obronnych dróg oddechowych. Nawet niewielki stopień resztkowej blokady (train-of-four ratio <0,9) może prowadzić do powikłań oddechowych, w tym niedodmy, zachłyśnięcia oraz hipoksemii w okresie pooperacyjnym. RNMB stanowi istotny czynnik ryzyka powikłań pooperacyjnych.
Diagnostyka opiera się na ilościowej ocenie funkcji nerwowo-mięśniowej przy użyciu stymulatora nerwów obwodowych, najczęściej w sekwencji TOF (train-of-four). Profilaktyka RNMB obejmuje stosowanie leków odwracających blokadę, takich jak neostygmina z atropiną lub nowsze preparaty jak sugammadeks, oraz rutynowe monitorowanie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego w trakcie i po zakończeniu znieczulenia ogólnego.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Arduan
Bromek pipekuronium (Arduan) jest środkiem blokującym przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, którego stosowanie wymaga szczególnej ostrożności, zwłaszcza ze względu na ryzyko wpływu na funkcje mięśni oddechowych. Podawanie leku powinno odbywać się wyłącznie w warunkach umożliwiających natychmiastowe wdrożenie sztucznej wentylacji, z obecnością wykwalifikowanego personelu i odpowiedniego sprzętu reanimacyjnego. Pomimo rzadkich zgłoszeń reakcji anafilaktycznych i anafilaktoidalnych, konieczne jest zapewnienie możliwości szybkiego leczenia nadwrażliwości. Bromek pipekuronium charakteryzuje się korzystnym profilem hemodynamicznym, powodując niewielki, klinicznie nieistotny spadek częstości akcji serca, ciśnienia tętniczego (skurczowego i rozkurczowego) oraz rzutu serca, co może być częściowo związane z jednoczesnym stosowaniem innych anestetyków, takich jak fentanyl, tiopental czy halotan.
akcja serca, Arduan, blokada nerwowo-mięśniowa, bromek pipekuronium, ciśnienie tętnicze, fentanyl, halotan, lek wagolityczny, procedura anestezjologiczna, profil hemodynamiczny, reakcja anafilaktyczna, reakcja nadwrażliwości, resztkowa blokada nerwowo-mięśniowa, rzut serca, sprzęt reanimacyjny, stymulator nerwów obwodowych, sztuczna wentylacja, sztuczne oddychanie, tiopental, zaburzenia elektrolitowe, zaburzenia funkcji wątroby - Leksykon substancji czynnych
Bromek rokuroniowy – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Bromek rokuronium, stosowany jako środek blokujący przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, wymaga wentylacji mechanicznej do czasu odzyskania przez pacjenta samodzielnej czynności oddechowej z uwagi na porażenie mięśni oddechowych. W przypadku trudności intubacyjnych po podaniu rokuronium zaleca się rozważenie zastosowania sugammadeksu do szybkiego odwrócenia blokady. Ekstubacja powinna nastąpić dopiero po potwierdzeniu ustąpienia blokady nerwowo-mięśniowej, szczególnie u pacjentów ≥65 lat, u których ryzyko resztkowej blokady jest zwiększone. Monitorowanie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego jest kluczowe podczas długotrwałego stosowania, aby uniknąć przedłużonego porażenia mięśni szkieletowych. Dawkowanie bromku rokuronium powinno być dostosowane indywidualnie, a podawanie leku powinno odbywać się pod nadzorem doświadczonych klinicystów. Dodatkowo, dawki powyżej 0,9 mg/kg masy ciała mogą indukować tachykardię, co może przeciwdziałać bradykardii wywołanej innymi lekami znieczulającymi.
bradykardia, bromek rokuronium, hipertermia złośliwa, hipotermia, inhibitor acetylocholinoesterazy, kortykosteroid, kuraryzacja resztkowa, miopatia, monitorowanie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, niedepolaryzujący środek blokujący, niewydolność nerek, oddział intensywnej terapii, porażenie mięśni oddechowych, reakcja krzyżowa alergiczna, resztkowa blokada nerwowo-mięśniowa, środek blokujący przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, sugammadeks, suksametonium, trudności intubacyjne, wentylacja mechaniczna, zaburzenie czynności wątroby, zaburzenie dróg żółciowych, zaburzenie układu nerwowo-mięśniowego