wysokie ryzyko pierwszego zdarzenia sercowo-naczyniowego
Wskazanie

Wysokie ryzyko pierwszego zdarzenia sercowo-naczyniowego odnosi się do sytuacji klinicznej, w której pacjent bez rozpoznanej choroby sercowo-naczyniowej ma zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia zawału serca, udaru mózgu, nagłej śmierci sercowej lub innego poważnego incydentu kardiologicznego w najbliższej przyszłości. Ocenę ryzyka przeprowadza się na podstawie skal, takich jak SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) czy SCORE2, które uwzględniają czynniki takie jak wiek, płeć, ciśnienie skurczowe, stężenie cholesterolu całkowitego oraz palenie tytoniu.

W farmakoterapii pacjentów z wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym kluczową rolę odgrywają statyny, które obniżają poziom cholesterolu LDL. Na polskim rynku dostępne są preparaty takie jak Atoris, Roswera, Simvasterol, Ezetrol czy Lipanthyl. W przypadku nadciśnienia tętniczego stosuje się inhibitory konwertazy angiotensyny (Prestarium, Tritace), sartany (Lorista, Valsacor), beta-blokery (Concor, Betaloc) oraz diuretyki (Indapen, Tertensif). Coraz częściej zaleca się również kwas acetylosalicylowy w małej dawce (Acard, Polocard) u wybranych pacjentów z wysokim ryzykiem.

Największą trudnością w prowadzeniu pacjentów z wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym jest często bezobjawowy przebieg stanu przedchorobowego, co zmniejsza motywację pacjentów do przestrzegania zaleceń terapeutycznych. Wyzwaniem jest także kompleksowe podejście do modyfikacji wielu czynników ryzyka jednocześnie – od farmakoterapii po zmianę stylu życia. Pacjenci często przerywają leczenie z powodu obaw przed działaniami niepożądanymi leków lub z powodu braku odczuwalnych korzyści terapeutycznych.

Istotnym aspektem jest również identyfikacja osób z grupy wysokiego ryzyka i wdrożenie odpowiedniej profilaktyki pierwotnej. Nowoczesne podejście terapeutyczne obejmuje preparaty złożone (polypills), które ułatwiają stosowanie się do zaleceń, takie jak Triplixam czy Co-Prestarium. W przypadku dyslipidemii opornej na leczenie statynami coraz częściej sięga się po inhibitory PCSK9 (Repatha, Praluent), które wykazują wysoką skuteczność w obniżaniu poziomu cholesterolu LDL i redukcji ryzyka sercowo-naczyniowego.