rozrost błony śluzowej macicy
Wskazanie

Rozrost błony śluzowej macicy (hiperplazja endometrium) to nadmierne pogrubienie endometrium, które może występować w różnych formach: od łagodnego rozrostu bez atypii komórkowej do atypowego rozrostu z wysokim ryzykiem transformacji nowotworowej. Stan ten najczęściej pojawia się u kobiet w okresie okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym, ale może dotknąć również młodsze pacjentki.

Główną przyczyną rozrostu endometrium jest nadmierna ekspozycja na estrogeny przy niewystarczającym wpływie progesteronu. Czynniki ryzyka obejmują otyłość, zespół policystycznych jajników, cukrzycę, nadciśnienie tętnicze oraz stosowanie terapii estrogenowej bez progesteronu. Objawy kliniczne to przede wszystkim nieprawidłowe krwawienia z macicy – obfite lub przedłużające się miesiączki u kobiet przed menopauzą lub jakiekolwiek krwawienia u kobiet po menopauzie.

W leczeniu farmakologicznym rozrostu endometrium stosuje się preparaty gestagenowe, które przeciwdziałają wpływowi estrogenów na błonę śluzową macicy. W Polsce dostępne są m.in.: Lutein (dihydrogesteron), Luteina (progesteron), Duphaston (dihydrogesteron), Orgametril (lynestrenol), Provera (medroksyprogesteron), Mirena (lewonorgestrel w wkładce domacicznej). U młodszych kobiet planujących ciążę można zastosować też doustne tabletki antykoncepcyjne zawierające zarówno estrogen jak i progestagen, np. Microgynon, Rigevidon czy Yasmin.

Największe trudności w leczeniu rozrostu endometrium dotyczą pacjentek z atypowym rozrostem, który wymaga szczególnie dokładnego monitorowania ze względu na ryzyko rozwoju raka endometrium. Wyzwaniem jest również leczenie kobiet z nawracającym rozrostem oraz pacjentek z przeciwwskazaniami do stosowania progestagenów. U kobiet po menopauzie lub nieplanujących ciąży, które nie odpowiadają na leczenie zachowawcze, często konieczne jest leczenie operacyjne (histerektomia). Istotnym problemem jest także odpowiednie dobranie dawki i czasu terapii hormonalnej oraz regularny monitoring skuteczności leczenia poprzez kontrolne biopsje endometrium.