profilaktyka cholesterolowa
Wskazanie

Profilaktyka cholesterolowa to kompleksowe podejście mające na celu zapobieganie powikłaniom wynikającym z hipercholesterolemii, czyli podwyższonego poziomu cholesterolu we krwi. Jest szczególnie istotna u pacjentów z czynnikami ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, takimi jak nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, palenie tytoniu czy obciążenie rodzinne.

Podstawowym elementem profilaktyki cholesterolowej jest modyfikacja stylu życia, obejmująca dietę ubogą w tłuszcze nasycone i tłuszcze trans, regularna aktywność fizyczna, utrzymanie prawidłowej masy ciała oraz zaprzestanie palenia tytoniu. Jednak w przypadku pacjentów z wysokim i bardzo wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym, samo postępowanie niefarmakologiczne często jest niewystarczające.

W farmakoterapii hipercholesterolemii stosuje się przede wszystkim statyny, które są lekami pierwszego wyboru. Na polskim rynku dostępne są preparaty zawierające atorwastatynę (np. Atoris, Sortis, Tulip), rosuwastatynę (np. Roswera, Crestor, Suvardio), simwastatynę (np. Simvasterol, Simvacard, Zocor) oraz pitawastatynę (Livazo). W przypadku nietolerancji statyn lub niedostatecznej skuteczności monoterapii stosuje się ezetimib (np. Ezetrol, Ezehron), który można podawać w monoterapii lub w skojarzeniu ze statyną.

Nowsze opcje terapeutyczne obejmują inhibitory PCSK9 – alirokumab (Praluent) i ewolokumab (Repatha), które są szczególnie skuteczne u pacjentów z rodzinną hipercholesterolemią lub u osób z bardzo wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym. W niektórych przypadkach stosuje się także kwas bempedojowy (Nilemdo) lub jego połączenie z ezetimibem (Nustendi).

Największym wyzwaniem w profilaktyce cholesterolowej jest niska świadomość pacjentów dotycząca zagrożeń związanych z hipercholesterolemią, która często przebiega bezobjawowo. Dodatkowo, problematyczna jest adherencja do leczenia – wielu pacjentów przerywa farmakoterapię z powodu obaw przed działaniami niepożądanymi, zwłaszcza bólami mięśniowymi związanymi ze stosowaniem statyn. Istotnym problemem jest również kwestia osiągania docelowych wartości LDL-cholesterolu, które zgodnie z najnowszymi wytycznymi zostały znacznie obniżone, szczególnie dla pacjentów z grupy bardzo wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego.