Dawkowanie i sposób podawania
Prolina

Dawkowanie i sposób podawania proliny

Prolina jest aminokwasem obecnym w wielu preparatach stosowanych w żywieniu pozajelitowym i dializoterapii. Dawkowanie proliny zależy od indywidualnych potrzeb pacjenta, stanu klinicznego oraz typu stosowanego produktu leczniczego. Poniższe informacje przedstawiają szczegółowe wytyczne dotyczące dawkowania proliny, uwzględniając różne grupy pacjentów oraz rodzaje terapii.^{1 2}

Dawkowanie u pacjentów dorosłych

Dawkowanie proliny w preparatach do żywienia pozajelitowego jest zawsze częścią kompleksowej terapii żywieniowej, która obejmuje podaż aminokwasów, glukozy, tłuszczów i elektrolitów. W zależności od preparatu, zawartość proliny różni się i jest podawana w określonych dawkach jako składnik mieszaniny aminokwasów.³

Przeciętne zapotrzebowanie u dorosłych pacjentów wynosi:⁴
– 0,16 do 0,35 g azotu/kg masy ciała/dobę (co odpowiada 1-2 g aminokwasów/kg masy ciała/dobę)
– Szczególne grupy pacjentów mogą wymagać do 0,4 g azotu/kg masy ciała/dobę (co odpowiada 2,5 g aminokwasów/kg masy ciała/dobę)

Dawkowanie w stanach szczególnych

U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby, dawki proliny (jako składnika mieszanin aminokwasów) należy dostosować indywidualnie do stanu klinicznego, stopnia niewydolności narządowej oraz tolerancji metabolicznej pacjenta.^{5 6}

Pacjenci hemodializowani

U pacjentów poddawanych hemodializie, dawkowanie proliny (jako składnika roztworu aminokwasów) powinno uwzględniać zwiększone zapotrzebowanie na białko w tej grupie pacjentów.⁷

• Maksymalna szybkość infuzji: do 2 ml/kg mc./godz. (do 40 kropli/min. u dorosłych)
• Maksymalna dawka dobowa: 17 ml/kg mc./dobę (odpowiada około 1 g aminokwasów/kg mc./dobę, czyli około 1000 ml/dobę u dorosłych)

W przypadku stosowania specjalistycznego roztworu Nephrotect: dawkowanie wynosi 0,8 do 1,2 g aminokwasów/kg mc./dobę, co odpowiada 8 do 12 ml/kg mc./dobę.⁸

Pacjenci z hemofiltracją

U pacjentów poddawanych hemofiltracji zaleca się dawkowanie od 1 do 1,5 g białka/kg mc./dobę (od 0,15 g azotu/kg mc./dobę do 0,2 g azotu/kg mc./dobę).⁹

Żywienie stosowane podczas dializ

W żywieniu stosowanym podczas dializ u pacjentów poddanych długotrwałej hemodializie: 0,5 do 0,8 g aminokwasów/kg mc./dializę, co odpowiada 5 do 8 ml/kg mc./dializę.¹⁰

Maksymalna zalecana szybkość infuzji:¹¹
– żywienie pozajelitowe: 0,1 g aminokwasów/kg mc./godzinę
– żywienie stosowane podczas dializ: 0,2 g aminokwasów/kg mc./godzinę

Pacjenci z chorobliwą otyłością

U pacjentów z chorobliwą otyłością, dawkę należy obliczyć na podstawie idealnej masy ciała (IBW), a nie rzeczywistej masy ciała pacjenta.^{12 13}

Pacjenci w stanie krytycznym

U pacjentów w stanie krytycznym, zapotrzebowanie na azot może być większe, dochodzące nawet do 0,4 g azotu/kg mc./dobę (co odpowiada 2,5 g aminokwasów/kg mc./dobę).¹⁴

Dawkowanie u dzieci i młodzieży

Dawkowanie proliny (jako składnika mieszanin aminokwasów) u dzieci i młodzieży jest zróżnicowane w zależności od wieku, masy ciała i stanu klinicznego.¹⁵

Wiele preparatów zawierających prolinę jest przeciwwskazanych u noworodków, niemowląt i dzieci poniżej 2 lat.^{16 17}

Dzieci w wieku od 2 do 4 lat

Dzieci w wieku od 5 do 13 lat

W przypadku dzieci w stanie krytycznym zalecana podaż aminokwasów może być większa (do 3,0 g aminokwasów/kg mc./dobę).¹⁸

Sposób podawania

Droga podania preparatów zawierających prolinę zależy od osmolarności roztworu, stężenia składników oraz stanu klinicznego pacjenta:^{19 20}

• Żyła obwodowa – roztwory o niższej osmolarności (np. Nutriflex peri, Lipoflex peri, Finomel Peri)
• Żyła centralna – roztwory o wyższej osmolarności (np. Nutriflex special, Lipoflex special, Olimel N12E, Multimel N7-1000E)

Przy rozważaniu podania do żyły obwodowej należy wziąć pod uwagę osmolarność danego roztworu. Roztwory lub mieszaniny o osmolarności powyżej 800 mOsm/l powinny być podawane w infuzji do żyły głównej.²¹

Zalecenia dotyczące szybkości infuzji

Zaleca się podawanie preparatów zawierających prolinę w sposób ciągły. Ewentualnym powikłaniom zapobiega stopniowe zwiększanie szybkości infuzji przez pierwsze 30 minut, aż do osiągnięcia pożądanej szybkości infuzji.²²

W normalnych warunkach, szybkość infuzji powinna być stopniowo zwiększana w trakcie pierwszej godziny podawania.²³

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia hipoglikemii po zaprzestaniu podawania, należy rozważyć stopniowe zmniejszanie szybkości infuzji w trakcie ostatniej godziny podawania.²⁴

Filtry do infuzji

Do podawania niektórych preparatów zaleca się stosowanie filtrów:²⁵
– Numeta G13%E Preterm: filtr 1,2 mikrona
– Numeta G16%E: filtr 1,2 mikrona

Czas trwania leczenia

Czas trwania leczenia zależy od wskazania i stanu klinicznego pacjenta.^{26 27}

W przypadku niektórych preparatów, jak Nutriflex Lipid peri, czas stosowania dla wskazań nie powinien przekraczać 7 dni.²⁸

Dla większości preparatów zawierających prolinę, zalecany czas trwania infuzji w przypadku żywienia pozajelitowego wynosi od 12 do 24 godzin.²⁹

Czas aktywacji, zawieszenia i podawania tego samego worka nie powinien przekraczać 24 godzin.³⁰

Suplementacja pierwiastkami śladowymi i witaminami

Podczas długotrwałego podawania preparatów zawierających prolinę, konieczne jest zapewnienie odpowiedniego zaopatrzenia w dodatkową energię (najlepiej w postaci lipidów), niezbędne kwasy tłuszczowe, pierwiastki śladowe i witaminy.^{31 32}

Uwagi szczególne dotyczące dawkowania proliny

Przeciwwskazania u dzieci

Wiele preparatów zawierających prolinę jest przeciwwskazanych do stosowania u noworodków, niemowląt i dzieci poniżej 2 lat. Przed zastosowaniem u pacjentów pediatrycznych, należy zapoznać się z charakterystyką produktu leczniczego dla danego preparatu.^{33 34}

Dzieci wymagające żywienia pozajelitowego

W przypadku dzieci wymagających dodatkowych źródeł energii zaleca się podawanie roztworów glukozy lub emulsji tłuszczowych.³⁵

Ochrona przed światłem

Podczas stosowania u noworodków i dzieci w wieku poniżej 2 lat, roztwór (w workach i zestawach do podawania) należy chronić przed światłem aż do zakończenia podawania.^{36 37}

Zastosowanie w dializoterapii

Nutrineal PD4 (z 1,1% roztworem aminokwasów) przeznaczony jest wyłącznie do podania dootrzewnowego. Nie podawać dożylnie.³⁸

Schemat leczenia, częstotliwość wykonywania dializ, objętość wymiany, czas zalegania i czas trwania dializy powinny być ustalone i nadzorowane przez lekarza prowadzącego.³⁹

Dla pacjenta o masie ciała 70 kg zaleca się jedną wymianę na dobę z zastosowaniem jednego worka 2,0 l lub 2,5 l. U pacjentów o mniejszej masie ciała, może zaistnieć potrzeba zmniejszenia objętości napełnienia, w zależności od masy ciała.⁴⁰

W wyjątkowych wypadkach może być wskazane inne dawkowanie, jednak dawka nie powinna przekraczać dwóch wymian na dobę.⁴¹

Należy wziąć pod uwagę, że zalecane całkowite dobowe zapotrzebowanie na białko u dorosłych pacjentów poddawanych dializie, jest większe lub równe 1,2 g/kg masy ciała. Worek produktu Nutrineal o pojemności 2,0 l zawiera 22 g aminokwasów, co u dorosłego pacjenta poddawanego dializie o masie ciała 70 kg odpowiada 0,30 g/kg masy ciała/dobę (około 25% dobowego zapotrzebowania na białko).⁴²