Dawkowanie i sposób podawania
Olej rybny

Dawkowanie i sposób podawania oleju rybnego

Olej rybny jest substancją stosowaną w żywieniu pozajelitowym, dostarczającą niezbędnych kwasów tłuszczowych, szczególnie kwasu eikozapentaenowego (EPA) i dokozaheksaenowego (DHA). Dawkowanie oleju rybnego zależy od produktu leczniczego, w którym występuje, stanu klinicznego pacjenta, jego masy ciała oraz indywidualnego zapotrzebowania na substancje odżywcze.¹

Dawkowanie produktów zawierających olej rybny

Dawkowanie oleju rybnego różni się w zależności od stosowanego preparatu oraz stanu klinicznego pacjenta. Poniżej przedstawiono szczegółowe informacje dotyczące dawkowania poszczególnych produktów leczniczych zawierających olej rybny.

Omegaven

Preparat Omegaven zawiera wysoko oczyszczony olej rybny w stężeniu 10,0 g/100 ml emulsji. Zawartość kwasu eikozapentaenowego (EPA) wynosi 1,25-2,82 g/100 ml, a kwasu dokozaheksaenowego (DHA) 1,44-3,09 g/100 ml.²

Dawka dobowa preparatu Omegaven powinna wynosić od 1 ml do maksymalnie 2 ml/kg masy ciała, co odpowiada 0,1 g do maksymalnie 0,2 g oleju rybnego/kg masy ciała. Dla pacjenta o masie ciała 70 kg dawka ta wynosi od 70 ml do maksymalnie 140 ml produktu Omegaven.³

Maksymalna szybkość infuzji nie powinna przekraczać 0,5 ml preparatu Omegaven/kg masy ciała/godzinę, co odpowiada 0,05 g oleju rybnego/kg masy ciała/godzinę. Należy ściśle przestrzegać tego zalecenia, gdyż nieprzestrzeganie może spowodować znaczne zwiększenie stężenia triglicerydów w surowicy krwi.⁴

Omegaven należy podawać jednocześnie z innymi emulsjami tłuszczowymi. Zgodnie z zaleceniami dotyczącymi przyjęcia całkowitej dobowej dawki tłuszczu wynoszącej 1-2 g/kg masy ciała, olej rybny obecny w produkcie Omegaven powinien stanowić 10-20% tej dawki.⁵

Sposób podawania: Omegaven podaje się w infuzji do żyły centralnej lub żyły obwodowej. Pojemnik przed użyciem należy wstrząsnąć. Jeśli Omegaven podaje się razem z innym roztworami do infuzji (np. z roztworami aminokwasów, roztworami węglowodanów) przez wspólną linię infuzyjną (by-pass, połączenie Y), należy zapewnić zgodność zastosowanych roztworów i (lub) emulsji.⁶

Okres podawania produktu Omegaven nie powinien przekroczyć 4 tygodni.⁷

SMOFlipid

SMOFlipid to emulsja do infuzji zawierająca w 1000 ml: 60,0 g oczyszczonego oleju sojowego, 60,0 g triglicerydów o średniej długości łańcucha, 50,0 g oczyszczonego oleju z oliwek oraz 30,0 g oleju rybnego bogatego w omega-3 kwasy.⁸

Dawkowanie dla dorosłych pacjentów: Standardową dawką jest 1,0-2,0 g tłuszczu/kg masy ciała/dobę, co odpowiada 5-10 ml/kg masy ciała/dobę. Zalecana szybkość infuzji to 0,125 g tłuszczu/kg masy ciała/godzinę, co odpowiada 0,63 ml produktu SMOFlipid/kg masy ciała/godzinę. Nie należy podawać więcej niż 0,15 g tłuszczu/kg masy ciała/godzinę, co odpowiada 0,75 ml produktu SMOFlipid/kg masy ciała/godzinę.⁹

Dawkowanie dla noworodków i niemowląt: Dawka początkowa powinna wynosić 0,5-1,0 g tłuszczu/kg masy ciała/dobę, następnie powinna być sukcesywnie zwiększana o 0,5-1,0 g tłuszczu/kg masy ciała/dobę do 3,0 g tłuszczu/kg masy ciała/dobę. Nie zaleca się przekraczania dawki 3 g tłuszczu/kg masy ciała/dobę, co odpowiada 15 ml produktu SMOFlipid/kg masy ciała/dobę.¹⁰

Szybkość infuzji nie powinna przekraczać 0,125 g tłuszczu/kg masy ciała/godzinę. U wcześniaków i noworodków z niską masą urodzeniową SMOFlipid należy podawać w sposób ciągły przez około 24 godziny.¹¹

Dawkowanie dla dzieci: Nie zaleca się przekraczania dawki dobowej 3 g tłuszczu/kg masy ciała/dobę, co odpowiada 15 ml produktu SMOFlipid/kg masy ciała/dobę. Należy stopniowo zwiększać dawkę dobową w ciągu pierwszego tygodnia podawania produktu. Szybkość infuzji nie powinna przekraczać 0,15 g tłuszczu/kg masy ciała/godzinę.¹²

Sposób podawania: SMOFlipid podaje się w infuzji dożylnej do żyły centralnej lub obwodowej. Podczas stosowania u noworodków i dzieci w wieku poniżej 2 lat, roztwór (w worku i zestawie do podawania) należy chronić przed światłem do momentu zakończenia podawania.¹³

Dawkowanie oleju rybnego w preparatach złożonych

Olej rybny jest również składnikiem preparatów złożonych do żywienia pozajelitowego. Poniżej przedstawiono szczegółowe informacje dotyczące dawkowania tych preparatów.

SmofKabiven

SmofKabiven jest trójkomorowym workiem zawierającym roztwór aminokwasów z elektrolitami, glukozę i emulsję tłuszczową, w której skład wchodzi olej rybny bogaty w omega-3 kwasy. W zależności od wielkości opakowania (493 ml, 986 ml, 1477 ml, 1970 ml, 2463 ml), preparat zawiera odpowiednio 2,8 g, 5,6 g, 8,4 g, 11,3 g i 14,0 g oleju rybnego.¹⁴

Dawkowanie dla dorosłych pacjentów: Zakres dawki wynosi od 13 do 31 ml produktu SmofKabiven/kg masy ciała/dobę, co zapewni dostarczenie od 0,6 do 1,6 g aminokwasów/kg masy ciała/dobę (co odpowiada od 0,10 do 0,25 g azotu/kg masy ciała/dobę) i od 14 do 35 kcal/kg masy ciała/dobę energii całkowitej (od 12 do 27 kcal/kg masy ciała/dobę energii pozabiałkowej).¹⁵

Szybkość infuzji nie powinna być większa niż 2,0 ml/kg masy ciała/godzinę (co odpowiada 0,10 g aminokwasów, 0,25 g glukozy i 0,08 g tłuszczów/kg masy ciała/godzinę). Zalecany czas trwania infuzji wynosi od 14 do 24 godzin.¹⁶

Maksymalna dawka dobowa wynosi 35 ml/kg masy ciała/dobę, co zapewni dostarczenie 1,8 g aminokwasów/kg masy ciała/dobę (co odpowiada 0,28 g azotu/kg masy ciała/dobę), 4,5 g glukozy/kg masy ciała/dobę, 1,33 g tłuszczów/kg masy ciała/dobę i 39 kcal/kg masy ciała/dobę energii całkowitej (co odpowiada 31 kcal/kg masy ciała/dobę energii pozabiałkowej).¹⁷

Dawkowanie dla dzieci w wieku 2-11 lat: Dawka do 35 ml/kg masy ciała/dobę powinna być regularnie dostosowywana do wymagań pacjenta w wieku dziecięcym. Zalecana maksymalna szybkość infuzji wynosi 2,4 ml/kg masy ciała/godzinę (co odpowiada 0,12 g aminokwasów/kg masy ciała/godzinę, 0,30 g glukozy/kg masy ciała/godzinę i 0,09 g tłuszczów/kg masy ciała/godzinę).¹⁸

Poza szczególnymi sytuacjami wymagającymi starannego monitorowania, w przypadku zastosowania zalecanej maksymalnej szybkości infuzji, czas trwania infuzji nie powinien przekraczać 14 godzin 30 minut. Zalecany czas trwania infuzji wynosi od 12 do 24 godzin.¹⁹

Dawkowanie dla młodzieży w wieku 12-16/18 lat: U młodzieży SmofKabiven można dawkować jak u dorosłych pacjentów.²⁰

SmofKabiven EF

SmofKabiven EF jest również trójkomorowym workiem zawierającym roztwór aminokwasów, glukozę i emulsję tłuszczową, w której skład wchodzi olej rybny bogaty w omega-3 kwasy. W zależności od wielkości opakowania (493 ml, 986 ml, 1477 ml, 1970 ml, 2463 ml), preparat zawiera odpowiednio 2,8 g, 5,6 g, 8,4 g, 11,3 g i 14,0 g oleju rybnego.²¹

Dawkowanie SmofKabiven EF jest takie samo jak w przypadku preparatu SmofKabiven – zakres dawki dla dorosłych pacjentów wynosi od 13 do 31 ml/kg masy ciała/dobę, maksymalna dawka dobowa to 35 ml/kg masy ciała/dobę, a szybkość infuzji nie powinna przekraczać 2,0 ml/kg masy ciała/godzinę.^{22 23 24}

Dawkowanie dla dzieci w wieku 2-11 lat jest analogiczne jak w przypadku SmofKabiven – dawka do 35 ml/kg masy ciała/dobę, a zalecana maksymalna szybkość infuzji to 2,4 ml/kg masy ciała/godzinę.²⁵

U młodzieży w wieku 12-16/18 lat SmofKabiven EF można dawkować jak u dorosłych pacjentów.²⁶

SmofKabiven Peripheral

SmofKabiven Peripheral to trójkomorowy worek zawierający glukozę, roztwór aminokwasów z elektrolitami oraz emulsję tłuszczową, w której skład wchodzi olej rybny bogaty w omega-3 kwasy. W zależności od wielkości opakowania (1206 ml, 1448 ml, 1904 ml), preparat zawiera odpowiednio 5,1 g, 6,1 g i 8,0 g oleju rybnego.²⁷

Dawkowanie dla dorosłych pacjentów: Zakres dawki wynosi od 20 do 40 ml produktu SmofKabiven Peripheral/kg masy ciała/dobę, co zapewni dostarczenie od 0,6 do 1,3 g aminokwasów/kg masy ciała/dobę (co odpowiada od 0,10 do 0,20 g azotu/kg masy ciała/dobę) i od 14 do 28 kcal/kg masy ciała/dobę energii całkowitej (od 11 do 22 kcal/kg masy ciała/dobę energii pozabiałkowej).²⁸

Szybkość infuzji nie powinna być większa niż 3,0 ml/kg masy ciała/godzinę (co odpowiada 0,10 g aminokwasów, 0,21 g glukozy i 0,08 g tłuszczów/kg masy ciała/godzinę). Zalecany czas trwania infuzji wynosi od 14 do 24 godzin.²⁹

Maksymalna dawka dobowa wynosi 40 ml/kg masy ciała/dobę, co zapewni dostarczenie 1,3 g aminokwasów/kg masy ciała/dobę (co odpowiada 0,2 g azotu/kg masy ciała/dobę), 2,8 g glukozy/kg masy ciała/dobę, 1,1 g tłuszczów/kg masy ciała/dobę i 28 kcal/kg masy ciała/dobę energii całkowitej (co odpowiada 22 kcal/kg masy ciała/dobę energii pozabiałkowej).³⁰

Dawkowanie dla dzieci w wieku 2-11 lat: Dawka do 40 ml/kg masy ciała/dobę powinna być regularnie dostosowywana do wymagań pacjenta w wieku dziecięcym. Zalecana maksymalna szybkość infuzji wynosi 3,0 ml/kg masy ciała/godzinę (co odpowiada 0,10 g aminokwasów/kg masy ciała/godzinę, 0,21 g glukozy/kg masy ciała/godzinę i 0,08 g tłuszczów/kg masy ciała/godzinę).³¹

Zalecany czas trwania infuzji wynosi od 12 do 24 godzin. Poza szczególnymi sytuacjami, w przypadku zastosowania zalecanej maksymalnej dawki dobowej czas trwania infuzji powinien być nie krótszy niż 13 godzin, co zapobiega przekroczeniu maksymalnej szybkości infuzji.³²

U młodzieży w wieku 12-16/18 lat SmofKabiven Peripheral można dawkować jak u dorosłych pacjentów.³³

Szczegółowa tabela dawkowania oleju rybnego

Sposób podawania oleju rybnego

Olej rybny w postaci emulsji do infuzji (np. Omegaven, SMOFlipid) podaje się we wlewie dożylnym do żyły centralnej lub obwodowej. Przed podaniem należy upewnić się co do prawidłowego umiejscowienia końcówki cewnika.^{34 35}

Preparaty złożone zawierające olej rybny (np. SmofKabiven, SmofKabiven EF) podaje się dożylnie w infuzji do żyły centralnej, natomiast SmofKabiven Peripheral przeznaczony jest do podawania do żyły obwodowej, choć może być również podawany do żyły centralnej.^{36 37 38}

W przypadku preparatu Omegaven pojemnik przed użyciem należy wstrząsnąć. Jeśli Omegaven podaje się razem z innymi roztworami do infuzji (np. z roztworami aminokwasów, roztworami węglowodanów) przez wspólną linię infuzyjną (by-pass, połączenie Y), należy zapewnić zgodność zastosowanych roztworów i (lub) emulsji.³⁹

W przypadku stosowania SMOFlipid u noworodków i dzieci w wieku poniżej 2 lat, roztwór (w worku i zestawie do podawania) należy chronić przed światłem do momentu zakończenia podawania.⁴⁰

Produkty lecznicze SmofKabiven, SmofKabiven EF i SmofKabiven Peripheral po zmieszaniu zawartości trzech komór stanowią białą emulsję.^{41 42 43}