Dawkowanie i sposób podawania
Olcha

Dawkowanie i sposób podawania substancji. Szczegółowe informacje na temat dawkowania, które należy przekazać pacjentowi oraz wziąć pod uwagę podczas wywiadu medycznego

Dawkowanie substancji olcha (Alnus sp.) w procesie immunoterapii alergenowej wymaga ścisłego przestrzegania schematu terapeutycznego, odpowiedniego monitorowania pacjenta oraz znajomości specyfiki dostępnych preparatów. Substancja ta występuje jako składnik mieszanek alergenowych zawierających również pyłki brzozy (Betula sp.) i leszczyny (Corylus avellana). W zależności od preparatu, olcha podawana jest w formie roztworów do stosowania podjęzykowego lub zawiesiny do wstrzykiwań.^{1 2}

Podział leczenia w immunoterapii alergenowej

Leczenie alergenami zawierającymi olchę dzieli się na dwa kluczowe etapy:

• Leczenie podstawowe – polega na stopniowym zwiększaniu dawki alergenu w celu wypracowania tolerancji immunologicznej
• Leczenie podtrzymujące – polega na stosowaniu stałej, maksymalnej tolerowanej dawki alergenu

³

Dawkowanie przy podawaniu podjęzykowym

W przypadku preparatu Perosall D (roztwór do stosowania podjęzykowego), leczenie musi być rozpoczęte przed sezonem pylenia roślin, w okresie bezobjawowym. Preparat dostępny jest w kilku stężeniach, umożliwiając stopniowe zwiększanie dawki w terapii podstawowej:⁴

Leczenie podstawowe przy podaniu podjęzykowym wymaga codziennego stosowania preparatu, zwiększając dawkę o jedną kroplę dziennie aż do osiągnięcia dawki podtrzymującej. Szczegółowy schemat dawkowania przedstawia się następująco:⁵

Powyższy schemat dawkowania należy traktować jako wskazówkę i przykład leczenia. Terapia może być modyfikowana w zależności od stanu pacjenta oraz jego indywidualnej reakcji na leczenie. W przypadku szczególnie wrażliwych pacjentów możliwe jest rozpoczęcie leczenia od stężenia 0 (1 JS/ml), przygotowywanego na indywidualne zamówienie.⁶

Leczenie podtrzymujące w terapii podjęzykowej polega na stosowaniu maksymalnej, dobrze tolerowanej dawki 2 razy w tygodniu. Terapię należy zakończyć 2-3 tygodnie przed przewidywanym okresem pylenia drzew.⁷ W tym etapie stosuje się preparat o stężeniu 4 (5000 JS/ml).⁸

Sposób podawania podjęzykowego

Preparat podjęzykowy należy stosować na czczo, pod język, co najmniej 15 minut przed posiłkiem. Jest to kluczowe dla prawidłowego wchłaniania substancji i osiągnięcia odpowiedniej ekspozycji błony śluzowej na alergeny.⁹

Postępowanie w przypadku przerw w terapii podjęzykowej

W przypadku przerw w leczeniu podjęzykowym, należy postępować według następujących zasad:

• Przerwa dłuższa niż 2 tygodnie – należy wznowić leczenie stosując połowę ostatnio podawanej i dobrze tolerowanej dawki
• Przerwa dłuższa niż 4 tygodnie – leczenie należy rozpocząć od początku (od stężenia 1)

¹⁰

Postępowanie w przypadku reakcji niepożądanych podczas terapii podjęzykowej

W przypadku wystąpienia objawów alergicznych w trakcie terapii podjęzykowej, należy zmniejszyć dawkę, stosując mniejszą liczbę kropli lub mniejsze stężenie przez co najmniej 3 dni. Następnie należy codziennie zwiększać dawkę o jedną kroplę, zgodnie ze schematem leczenia podstawowego.¹¹

Dawkowanie przy podawaniu parenterlnym

W przypadku preparatu Pollinex Tree (zawiesina do wstrzykiwań), stosuje się mieszankę alergoidów pyłku drzew w postaci iniekcji podskórnych. Alergoidy są zmodyfikowanymi alergenami po poddaniu ich działaniu aldehydu glutarowego i są adsorbowane na L-tyrozynie, co zmniejsza ryzyko niepożądanych reakcji alergicznych.¹²

Leczenie podstawowe przy podaniu parenteralnym wymaga stosowania preparatu w 3 fiolkach o rosnącym stężeniu:

• Fiolka nr 1 (kolor zielony) – 600 SU/ml
• Fiolka nr 2 (kolor żółty) – 1600 SU/ml
• Fiolka nr 3 (kolor czerwony) – 4000 SU/ml

¹³

Szczegółowy schemat dawkowania przedstawia się następująco:¹⁴

Należy podkreślić, że nie wolno przekraczać maksymalnej dawki 0,5 ml zawiesiny. Odstęp między kolejnymi wstrzyknięciami w trakcie leczenia podstawowego powinien wynosić 7-14 dni.¹⁵

Leczenie podtrzymujące przy podaniu parenteralnym polega na stosowaniu zawiesiny o największym stężeniu z fiolki nr 3 (4000 SU/ml). Zalecany schemat to przynajmniej 3 wstrzyknięcia po 0,5 ml (2000 SU) w odstępach 1-4 tygodni (maksymalnie 6 tygodni). Jeżeli maksymalna dawka jest źle tolerowana, można stosować mniejsze dawki podtrzymujące.¹⁶

Postępowanie w przypadku przerw w terapii parenteralnej

W przypadku przekroczenia zalecanych odstępów pomiędzy wstrzyknięciami, należy postępować według następujących wytycznych:

Leczenie podstawowe:

• Przerwa dłuższa o 2 do 4 tygodni – należy wstrzyknąć poprzednią dawkę (nie zwiększać dawki)
• Przerwa dłuższa niż 4 tygodnie – należy wstrzyknąć najmniejszą dawkę

Leczenie podtrzymujące:

• Standardowy odstęp między wstrzyknięciami wynosi 1-4 tygodnie (maksymalnie 6 tygodni)
• W przypadku przerwy dłuższej niż 6 tygodni – należy rozpocząć leczenie od początku (od najmniejszej dawki)

¹⁷

Modyfikacja dawki w przypadku silnych reakcji po wstrzyknięciu

W przypadku wystąpienia silnych reakcji po wstrzyknięciu preparatu Pollinex Tree, należy zmodyfikować dawkowanie według poniższych wytycznych: ^{5 cm lub reakcja ogólnoustrojowa należy skorygować dawkę przed kolejnym wstrzyknięciem.”>18}

^{10 cm Modyfikacja nie zwiększać dawki, powtórzyć ostatnią wstrzykniętą dawkę cofnąć się o 1 etap w schemacie dawkowania Reakcja ogólnoustrojowa o różnym nasileniu Poważna reakcja ogólnoustrojowa, wstrząs anafilaktyczny Modyfikacja cofnąć się o 2 etapy w schemacie dawkowania zweryfikować wskazania do leczenia”>19}

Uwarunkowania czasowe terapii

Kluczowe wytyczne dotyczące czasu trwania leczenia obejmują:

• Leczenie podjęzykowe należy zakończyć 2-3 tygodnie przed okresem pylenia roślin²⁰
• Leczenie parenteralne produktem Pollinex Tree należy zakończyć przed rozpoczęciem sezonu pylenia²¹
• W celu uzyskania skutecznego i długotrwałego złagodzenia objawów alergicznych, zaleca się kontynuację leczenia przez kolejne 3 do 5 lat²²

Szczególne grupy pacjentów

Pacjenci w podeszłym wieku: W przypadku pacjentów w podeszłym wieku należy wziąć pod uwagę częściej występujące przeciwwskazania, takie jak rozedma płuc, rozstrzenie oskrzelowe i zaburzenia układu sercowo-naczyniowego.²³

Dzieci i młodzież: Nie należy stosować preparatu Pollinex Tree u dzieci w wieku poniżej 6 lat.²⁴

Bezpieczeństwo podawania parenteralnego

Przed wykonaniem wstrzyknięcia należy upewnić się, że jest dostępny odpowiednio wyposażony zestaw ratownictwa medycznego zawierający epinefrynę (adrenalinę).²⁵ Stanowi to kluczowy aspekt bezpieczeństwa w terapii alergenami podawanymi drogą parenteralną.