Przeciwwskazania stosowania
Noradrenalina

Przeciwwskazania stosowania noradrenaliny

Noradrenalina, jako substancja o silnym działaniu presyjnym i kurczącym naczynia krwionośne, wymaga szczególnej ostrożności podczas stosowania. W praktyce klinicznej istnieją określone przeciwwskazania do jej zastosowania, choć warto zaznaczyć, że w stanach zagrożenia życia nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do jej użycia.¹

Nadwrażliwość i przeciwwskazania ogólne

Podstawowym przeciwwskazaniem do stosowania noradrenaliny jest nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą zawartą w preparacie.²³⁴

Ważnym przeciwwskazaniem jest również niedociśnienie tętnicze spowodowane zmniejszeniem objętości krwi (hipowolemia). W takich przypadkach priorytetem jest uzupełnienie objętości krwi krążącej, a nie stosowanie leków presyjnych.⁵⁶⁷

Należy unikać stosowania noradrenaliny u pacjentów z hipotensją po zawale mięśnia sercowego oraz u pacjentów z dławicą Prinzmetala.⁸

Przeciwwskazania związane z chorobami układu krążenia

Noradrenalina jest przeciwwskazana w przypadku chorób zakrzepowych, szczególnie zakrzepicy naczyń wieńcowych, krezkowych oraz obwodowych, ze względu na ryzyko pogorszenia niedokrwienia poprzez nasilenie skurczu naczyń.⁹

W preparacie Noradrenaline hameln wymieniono szereg przeciwwskazań związanych z układem krążenia, w tym:¹⁰

• Nadciśnienie tętnicze
• Choroba wieńcowa i mięśnia sercowego
• Zmiany miażdżycowe naczyń
• Serce płucne

Przeciwwskazane jest również podawanie noradrenaliny u pacjentów z następującymi zaburzeniami rytmu serca:¹¹

• Częstoskurcz napadowy
• Bezwzględna arytmia serca o wysokiej częstości

Przeciwwskazania związane ze znieczuleniem

Szczególną ostrożność należy zachować podczas znieczulenia. Jednoczesne stosowanie noradrenaliny z niektórymi wziewnym anestetykami, takimi jak halotan i cyklopropan, jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko wystąpienia ciężkich zaburzeń rytmu serca, w tym migotania komór.^12131415

Przeciwwskazania szczególne dla preparatu Lignocainum c. noradrenalino

W przypadku preparatu łączonego Lignocainum 2% c. noradrenalino 0,00125% WZF istnieją specyficzne przeciwwskazania związane z działaniem naczyniokurczącym noradrenaliny. Nie należy stosować tego produktu do znieczuleń obszarów ciała z anatomicznym lub czynnościowym unaczynieniem końcowym (np. palców u rąk i nóg, czubka nosa, uszu, penisa) ze względu na naczyniokurczące działanie noradrenaliny mogące doprowadzić do niedokrwienia i martwicy tkanek.¹⁶

Przeciwwskazania związane ze sposobem podania

W przypadku niektórych preparatów noradrenaliny istnieją ścisłe przeciwwskazania dotyczące sposobu podania:¹⁷¹⁸

• Podawanie przez kaniulę obwodową i/lub żyłę obwodową (dotyczy preparatów Noradrenaline Aguettant i Noradrenaline SUN)
• Podawanie dotętnicze (w przypadku Noradrenaline hameln)¹⁹

U osób w podeszłym wieku i pacjentów z chorobami okluzyjnymi należy unikać podawania do żył kończyn dolnych z powodu możliwego skurczu naczyń.²⁰

Inne istotne przeciwwskazania

Wśród pozostałych przeciwwskazań do stosowania noradrenaliny, jakie wskazano w charakterystykach produktów leczniczych, wymienia się:²¹

• Nadczynność tarczycy
• Guz chromochłonny
• Jaskra wąskiego kąta
• Gruczolak gruczołu krokowego z powstawaniem zalegania moczu
• Ciężkie zaburzenia czynności nerek

Noradrenalina jest także przeciwwskazana u pacjentów ze znacznego stopnia hipoksją lub hiperkapnią ze względu na zwiększone ryzyko zaburzeń rytmu serca w połączeniu z lekami znieczulającymi.²²

Podsumowanie przeciwwskazań

Ze względu na silne działanie naczyniokurczące i presyjne, noradrenalina powinna być stosowana z dużą ostrożnością. Najważniejsze przeciwwskazania do jej zastosowania obejmują:

• Nadwrażliwość na substancję czynną lub substancje pomocnicze
• Hipowolemię (niedociśnienie spowodowane zmniejszeniem objętości krwi)
• Choroby zakrzepowe
• Ciężkie zaburzenia rytmu serca
• Jednoczesne stosowanie z halotanem lub cyklopropanem
• Znacznego stopnia hipoksję lub hiperkapnię
• Podawanie za pośrednictwem kaniuli obwodowej/żyły obwodowej (w przypadku wybranych preparatów)

^23
24
25

Należy pamiętać, że w stanach zagrożenia życia nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do zastosowania noradrenaliny, a decyzja o jej podaniu powinna być każdorazowo podejmowana przez lekarza po dokładnej ocenie stanu klinicznego pacjenta i potencjalnych korzyści oraz ryzyka związanego z terapią.²⁶