Przeciwwskazania stosowania
Kostrzewa łąkowa

Przeciwwskazania stosowania kostrzewy łąkowej

Kostrzewa łąkowa (Festuca pratensis) to jeden z gatunków traw, którego alergeny są często wykorzystywane w preparatach immunoterapii swoistej stosowanej w leczeniu alergii. Jako składnik mieszanek alergoidów pyłku traw lub mieszanek alergenów pyłku traw, substancja ta podlega określonym przeciwwskazaniom do stosowania, które należy bezwzględnie uwzględnić podczas kwalifikacji pacjenta do leczenia.^{1 2 3}

Nadwrażliwość na substancje pomocnicze

Podstawowym przeciwwskazaniem do stosowania preparatów zawierających kostrzewę łąkową jest nadwrażliwość na którąkolwiek substancję pomocniczą zawartą w produktach leczniczych. Jest to bezwzględne przeciwwskazanie wymieniane we wszystkich analizowanych charakterystykach produktów leczniczych.^{4 5 6}

Stany zapalne i infekcje

Immunoterapia z wykorzystaniem kostrzewy łąkowej jest przeciwwskazana u pacjentów z ostrymi i przewlekłymi stanami zapalnymi. Dotyczy to zarówno chorób infekcyjnych przebiegających z gorączką, jak i zaostrzeń przewlekłych zakażeń. W przypadku produktu Perosall T13 odczulanie można wznowić po 5-7 dniach od ustąpienia infekcji lub zaostrzenia przewlekłego zakażenia.^{7 8 9}

Choroby immunologiczne i autoimmunologiczne

Przeciwwskazania dotyczące chorób o podłożu immunologicznym różnią się nieco pomiędzy poszczególnymi preparatami zawierającymi kostrzewę łąkową:

• W przypadku produktu Catalet T przeciwwskazane jest stosowanie u pacjentów z ciężkimi chorobami immunologicznymi lub niedoborami immunologicznymi, z wyłączeniem chorób autoimmunologicznych takich jak cukrzyca typu I i stwardnienie rozsiane, gdzie immunoterapia może wywierać korzystne działanie
• Dla produktu Perosall T13 przeciwwskazane jest stosowanie u osób z chorobami autoimmunologicznymi oraz klinicznie jawnymi ciężkimi niedoborami immunologicznymi
• W przypadku produktu Pollinex+Rye przeciwwskazanie dotyczy chorób autoimmunologicznych (w tym zaburzeń czynności wątroby, nerek, układu nerwowego, tarczycy lub choroby reumatoidalnej) oraz niedoborów odporności (w tym spowodowanych leczeniem immunosupresyjnym)

^{10 11 12}

Choroby nowotworowe

Wszystkie analizowane produkty zawierające kostrzewę łąkową jako składnik mieszanki alergenowej wymieniają choroby nowotworowe jako bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania immunoterapii alergenowej.^{13 14 15}

Choroby układu oddechowego

Szczególną uwagę należy zwrócić na przeciwwskazania związane z układem oddechowym:

• Ciężka astma oporna na leczenie farmakologiczne i/lub nieodwracalna obturacja oskrzeli z FEV1 poniżej 70% wartości należnej mimo odpowiedniego leczenia farmakologicznego (Catalet T)
• Astma ciężka, niestabilna z pomiarami w spirometrii – FEV1 poniżej 70% wartości należnej (Perosall T13)
• Astma oskrzelowa z trwałymi zaburzeniami czynności płuc, poniżej 70% natężonej objętości wydechowej pierwszosekundowej (FEV1), pomimo właściwego leczenia (Pollinex+Rye)
• Wtórne zmiany narządu, w którym zachodzi reakcja alergiczna, takie jak rozedma płuc czy rozstrzenie oskrzelowe (Pollinex+Rye)
• Czynna gruźlica (Perosall T13)

^{16 17 18}

Choroby układu krążenia

Immunoterapia z wykorzystaniem kostrzewy łąkowej jest przeciwwskazana w następujących przypadkach dotyczących układu krążenia:

• Ciężkie choroby układu sercowo-naczyniowego, które zwiększają ryzyko działań niepożądanych w razie konieczności zastosowania adrenaliny (Catalet T)
• Niestabilne choroby układu krążenia wymagające okresowego stosowania beta-adrenolityków lub inhibitorów ACE (Perosall T13)
• Przeciwwskazanie do przyjmowania epinefryny (adrenaliny) (Pollinex+Rye)

^{19 20 21}

Stosowanie beta-adrenolityków

Wszystkie analizowane produkty zawierające kostrzewę łąkową jako składnik mieszanki alergenowej wymieniają stosowanie beta-adrenolityków jako przeciwwskazanie do immunoterapii:

• Stosowanie beta-blokerów, nawet miejscowo (Catalet T)
• Stałe leczenie beta-adrenolitykami, np. w chorobie wieńcowej czy wysokim nadciśnieniu tętniczym (Perosall T13)
• Przyjmowanie leków beta-adrenolitycznych (Pollinex+Rye)

^{22 23 24}

Niewydolność narządowa

Niewydolność narządów wewnętrznych stanowi przeciwwskazanie do immunoterapii z wykorzystaniem kostrzewy łąkowej. W przypadku produktu Catalet T wymieniono wprost niewydolność wątroby, śledziony, nerek i tarczycy.²⁵

Inne przeciwwskazania

Wśród pozostałych przeciwwskazań do stosowania immunoterapii zawierającej kostrzewę łąkową należy wymienić:

• Słabą współpracę chorego / brak współpracy ze strony pacjenta
• Ciężkie choroby psychiczne (Catalet T)
• Ciężkie atopowe zapalenie skóry w zaostrzeniu (Perosall T13)
• Zaburzenia przemiany tyrozyny, szczególnie w przypadku tyrozynemii i alkaptonurii (Pollinex+Rye)

^{26 27 28}

Przeciwwskazania wiekowe

W zależności od produktu leczniczego zawierającego kostrzewę łąkową, przeciwwskazania wiekowe są następujące:

• Dzieci do 5. roku życia z wyjątkiem określonych wskazań (Catalet T)
• Wiek poniżej 5. roku życia (Perosall T13)
• Dzieci w wieku poniżej 6 lat (Pollinex+Rye)

^{29 30 31}

Szczególne sytuacje kliniczne

Podczas kwalifikacji pacjenta do immunoterapii z wykorzystaniem kostrzewy łąkowej należy zwrócić szczególną uwagę na sytuacje kliniczne, które mogą stanowić przeciwwskazanie do leczenia lub wymagać specjalnego postępowania:

Ciężka astma i problemy z układem oddechowym

We wszystkich analizowanych produktach wyraźnie podkreślono, że parametr FEV1 poniżej 70% wartości należnej, pomimo odpowiedniego leczenia farmakologicznego, stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do rozpoczęcia immunoterapii z wykorzystaniem kostrzewy łąkowej. Jest to istotne kryterium, które powinno być starannie zweryfikowane przed rozpoczęciem leczenia.^{32 33 34}

Stosowanie beta-adrenolityków a immunoterapia

Beta-adrenolityki stanowią bezwzględne przeciwwskazanie do prowadzenia immunoterapii z wykorzystaniem kostrzewy łąkowej, niezależnie od drogi podania (nawet przy stosowaniu miejscowym). Wynika to z faktu, że w przypadku wystąpienia reakcji anafilaktycznej konieczne może być zastosowanie adrenaliny, której działanie może być osłabione przez beta-adrenolityki.^{35 36 37}

Choroby autoimmunologiczne

W przypadku chorób autoimmunologicznych istnieją pewne różnice między poszczególnymi produktami zawierającymi kostrzewę łąkową. Catalet T dopuszcza stosowanie immunoterapii u pacjentów z wybranymi chorobami autoimmunologicznymi (cukrzyca typu I, stwardnienie rozsiane), podczas gdy Perosall T13 i Pollinex+Rye uznają choroby autoimmunologiczne za bezwzględne przeciwwskazanie.^{38 39 40}

Ostre i przewlekłe infekcje

W przypadku ostrych infekcji, zgodnie z charakterystyką produktu Perosall T13, immunoterapię można wznowić po 5-7 dniach od ustąpienia infekcji lub zaostrzenia przewlekłego zakażenia. Taka informacja nie została zawarta w charakterystykach produktów Catalet T i Pollinex+Rye, które wymieniają ostre i przewlekłe stany zapalne oraz zakażenia jako bezwzględne przeciwwskazania, bez doprecyzowania warunków wznowienia terapii.^{41 42 43}

Wiek pacjenta

Istnieją niewielkie różnice w ograniczeniach wiekowych dla poszczególnych produktów zawierających kostrzewę łąkową. Catalet T i Perosall T13 są przeciwwskazane u dzieci poniżej 5. roku życia (w przypadku Catalet T z wyjątkiem określonych wskazań), natomiast Pollinex+Rye nie powinien być stosowany u dzieci poniżej 6. roku życia.^{44 45 46}