Wskazania do stosowania
Klarytromycyna

Wskazania do stosowania substancji czynnej klarytromycyna

Klarytromycyna jest antybiotykiem makrolidowym, który wykazuje szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego. Jest stosowana w leczeniu różnorodnych zakażeń bakteryjnych, gdy konieczne jest zastosowanie skutecznego leku przeciwbakteryjnego, szczególnie w przypadkach nadwrażliwości na antybiotyki beta-laktamowe lub gdy antybiotyki te są nieodpowiednie z innych powodów.¹

Zakażenia dróg oddechowych

Zakażenia górnych dróg oddechowych

Klarytromycyna jest wskazana w leczeniu następujących zakażeń górnych dróg oddechowych wywołanych przez wrażliwe drobnoustroje:²

• Zapalenie gardła wywołane przez paciorkowce (Streptococcus pyogenes) – klarytromycyna jest zwykle efektywna w eradykacji tego patogenu, choć należy zaznaczyć, że brak jest danych potwierdzających skuteczność klarytromycyny w zapobieganiu gorączce reumatycznej³
• Zapalenie zatok przynosowych – szczególnie wywołane przez Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis lub Streptococcus pneumoniae⁴
• Zapalenie migdałków⁵

Zakażenia dolnych dróg oddechowych

W zakresie zakażeń dolnych dróg oddechowych, klarytromycyna jest wskazana w leczeniu:⁶

• Zapalenia oskrzeli – zarówno ostrych przypadków, jak i zaostrzeń przewlekłego zapalenia oskrzeli, wywołanych przez Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis lub Streptococcus pneumoniae⁷
• Pozaszpitalnego zapalenia płuc – wywołanego przez Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus pneumoniae lub Chlamydia pneumoniae⁸

Leczenie zakażeń dolnych dróg oddechowych wymaga zawsze przeprowadzenia oceny wrażliwości drobnoustrojów przed zastosowaniem terapii klarytromycyną.⁹

Ostre zapalenie ucha środkowego

Klarytromycyna wykazuje skuteczność w leczeniu ostrego zapalenia ucha środkowego, szczególnie wywołanego przez Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis lub Streptococcus pneumoniae.¹⁰ Jest to wskazanie istotne zwłaszcza u dzieci, dla których dostępne są specjalne formy farmaceutyczne klarytromycyny, takie jak zawiesiny doustne.¹¹

Zakażenia skóry i tkanek miękkich

Klarytromycyna jest wskazana w leczeniu niepowikłanych zakażeń skóry i tkanek miękkich o nasileniu łagodnym do umiarkowanego, takich jak:¹²

• Liszajec zakaźny¹³
• Zapalenie mieszków włosowych¹⁴
• Zapalenie tkanki łącznej¹⁵
• Róża¹⁶
• Ropnie¹⁷

Patogenami najczęściej odpowiedzialnymi za te zakażenia są Staphylococcus aureus oraz Streptococcus pyogenes.¹⁸ Przed zastosowaniem klarytromycyny w tych wskazaniach zalecane jest przeprowadzenie badania wrażliwości patogenów.¹⁹

Zakażenia zębów i jamy ustnej

Klarytromycyna znajduje zastosowanie w leczeniu zakażeń zębów i jamy ustnej, takich jak:²⁰

• Ropień okołowierzchołkowy²¹
• Zapalenie ozębnej²²

Zakażenia mykobakteriami

Klarytromycyna wykazuje skuteczność w leczeniu zakażeń wywołanych przez różne gatunki mykobakterii:²³

• Rozsiane lub zlokalizowane zakażenia Mycobacterium avium lub Mycobacterium intracellulare (kompleks Mycobacterium avium, MAC)²⁴
• Zlokalizowane zakażenia Mycobacterium chelonae²⁵
• Zlokalizowane zakażenia Mycobacterium fortuitum²⁶
• Zlokalizowane zakażenia Mycobacterium kansasii²⁷

Profilaktyka MAC u osób zakażonych HIV

U pacjentów zakażonych wirusem HIV z liczbą limfocytów CD4 ≤100/mm³, klarytromycyna jest wskazana do zapobiegania rozsianym zakażeniom wywołanym przez kompleks Mycobacterium avium (MAC).²⁸

Eradykacja Helicobacter pylori

U pacjentów z owrzodzeniem dwunastnicy i potwierdzonym diagnostycznie zakażeniem Helicobacter pylori zaleca się leczenie klarytromycyną jednocześnie z preparatami hamującymi wydzielanie kwasu żołądkowego oraz innym antybiotykiem.²⁹ Terapia eradykacyjna H. pylori z użyciem klarytromycyny jest wskazana w leczeniu choroby wrzodowej zarówno dwunastnicy, jak i żołądka.³⁰

Wskazania do stosowania klarytromycyny dożylnej

Klarytromycyna w postaci proszku do sporządzania roztworu do infuzji jest wskazana do stosowania u dorosłych i młodzieży w wieku od 12 lat, gdy konieczne jest podawanie pozajelitowe antybiotyku. Wskazania obejmują:³¹

• Zakażenia górnych dróg oddechowych³²
• Zakażenia dolnych dróg oddechowych (po ocenie wrażliwości patogenów)³³
• Zakażenia skóry i tkanek miękkich (po ocenie wrażliwości patogenów)³⁴
• Zakażenia mykobakteryjne (podobne jak dla form doustnych)³⁵

Niektóre preparaty klarytromycyny do infuzji mają bardziej sprecyzowane wskazania, takie jak:³⁶

• Ostre nasilenie przewlekłego zapalenia oskrzeli³⁷
• Pozaszpitalne zapalenie płuc³⁸
• Ostre bakteryjne zapalenie zatok (odpowiednio rozpoznane)³⁹
• Paciorkowcowe zapalenie gardła i migdałków⁴⁰

Wskazania do stosowania u dzieci

Klarytromycyna w postaci zawiesiny doustnej jest wskazana do stosowania u dzieci w wieku powyżej 6 miesięcy i młodzieży do 12 lat w leczeniu zakażeń wywołanych przez drobnoustroje wrażliwe na klarytromycynę.⁴¹ Główne wskazania dla dzieci obejmują:

• Zakażenia dolnych dróg oddechowych (np. zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc)⁴²
• Zakażenia górnych dróg oddechowych (np. zapalenie gardła, zapalenie zatok)⁴³
• Ostre zapalenie ucha środkowego⁴⁴
• Zakażenia skóry i tkanki podskórnej (np. zapalenie mieszków włosowych, zapalenie tkanki łącznej, róża)⁴⁵

Wskazania dla formulacji o zmodyfikowanym uwalnianiu

Klarytromycyna w postaci tabletek o zmodyfikowanym (przedłużonym) uwalnianiu jest wskazana w leczeniu:⁴⁶

• Ostrego zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli⁴⁷
• Pozaszpitalnego zapalenia płuc o nasileniu łagodnym do umiarkowanego⁴⁸
• Ostrego bakteryjnego zapalenia zatok (odpowiednio rozpoznanego)⁴⁹
• Bakteryjnego zapalenia gardła⁵⁰
• Zakażeń skóry i tkanki podskórnej o nasileniu łagodnym do umiarkowanego⁵¹

Uwagi dotyczące stosowania klarytromycyny

Przy stosowaniu klarytromycyny należy uwzględniać oficjalne wytyczne dotyczące prawidłowego stosowania antybiotyków.⁵² Przed rozpoczęciem leczenia zaleca się przeprowadzenie oceny wrażliwości drobnoustrojów, szczególnie w przypadku zakażeń dolnych dróg oddechowych oraz zakażeń skóry i tkanek miękkich.⁵³

Ze względu na profil bezpieczeństwa i różne formy farmaceutyczne, klarytromycyna może być stosowana zarówno u dorosłych, jak i u dzieci (od 6 miesiąca życia), w zależności od postaci leku.⁵⁴⁵⁵ Jest to antybiotyk preferowany w przypadkach, gdy leczenie amoksycyliną lub innymi antybiotykami beta-laktamowymi jest niemożliwe ze względu na nadwrażliwość lub inne przeciwwskazania.⁵⁶

⁵⁷