Dawkowanie i sposób podawania
Klarytromycyna

Dawkowanie i sposób podawania klarytromycyny

Dawkowanie klarytromycyny zależy od rodzaju i ciężkości zakażenia, wieku pacjenta, masy ciała, funkcji nerek oraz postaci farmaceutycznej leku. Dawkowanie musi być zawsze określone przez lekarza, biorąc pod uwagę stan kliniczny pacjenta.^{1 2}

Dawkowanie u dorosłych

Standardowa dawka klarytromycyny dla osób dorosłych w większości zakażeń wynosi 250 mg dwa razy na dobę (co 12 godzin).^{3 4}

W ciężkich zakażeniach dawkę można zwiększyć do 500 mg dwa razy na dobę (co 12 godzin).^{5 6}

Czas leczenia wynosi zazwyczaj od 5 do 14 dni, z wyjątkiem zapalenia płuc i zapalenia zatok, w których leczenie powinno trwać od 6 do 14 dni.^{7 8}

W przypadku tabletek o zmodyfikowanym uwalnianiu (Fromilid Uno, Klabion UNO, Klacid Uno) zalecana dawka wynosi jedna tabletka 500 mg raz na dobę podczas posiłku. W ciężkich zakażeniach dawkę można zwiększyć do 1000 mg (dwie tabletki po 500 mg) raz na dobę.^{9 10}

Dawkowanie w zakażeniach zębów i jamy ustnej

W przypadku zakażeń zębów i jamy ustnej zalecana dawka to jedna tabletka 250 mg dwa razy na dobę (co 12 godzin). Leczenie trwa zwykle 5 dni.^{11 12}

Dawkowanie w zakażeniach Helicobacter pylori

U pacjentów z chorobą wrzodową żołądka lub dwunastnicy wywołaną zakażeniem Helicobacter pylori klarytromycynę podaje się w dawce 500 mg dwa razy na dobę przez 7-14 dni, w skojarzeniu z innym odpowiednim leczeniem przeciwbakteryjnym i inhibitorami pompy protonowej, zgodnie z krajowymi i międzynarodowymi zaleceniami dotyczącymi eradykacji Helicobacter pylori.^{13 14}

Przykładowe schematy leczenia:

• Leczenie z zastosowaniem 3 leków: klarytromycyna w dawce 500 mg dwa razy na dobę, lanzoprazol w dawce 30 mg dwa razy na dobę i amoksycylina w dawce 1 g dwa razy na dobę przez 10 dni¹⁵
• Klarytromycyna w dawce 500 mg dwa razy na dobę z amoksycyliną w dawce 1 g dwa razy na dobę i 20 mg omeprazolu raz na dobę przez 7 do 10 dni¹⁶
• Leczenie z zastosowaniem 2 leków: klarytromycyna w dawce 500 mg trzy razy na dobę w skojarzeniu z omeprazolem w dawce 40 mg na dobę przez 14 dni¹⁷

Dawkowanie w zakażeniach wywołanych przez Mycobacterium

W przypadku zakażeń wywołanych przez drobnoustroje z rodzaju Mycobacterium zalecana dawka dla dorosłych wynosi 500 mg klarytromycyny dwa razy na dobę.^{18 19}

Leczenie rozsianej postaci zakażenia wywołanego przez kompleks Mycobacterium avium (MAC) u pacjentów z AIDS należy kontynuować dopóki obserwuje się korzystne działanie kliniczne i bakteriologiczne. Klarytromycynę należy stosować w skojarzeniu z innymi lekami działającymi na Mycobacterium.^{20 21}

W profilaktyce zakażeń wywoływanych przez MAC zalecane dawkowanie u dorosłych wynosi 500 mg dwa razy na dobę.^{22 23}

Dawkowanie u dzieci i młodzieży

U dzieci w wieku powyżej 12 lat dawkowanie jest takie samo jak u dorosłych.^{24 25}

U dzieci w wieku 12 lat i młodszych nie zaleca się stosowania tabletek – badania kliniczne przeprowadzono z użyciem klarytromycyny w postaci zawiesiny doustnej, dlatego u dzieci w wieku 12 lat i młodszych należy stosować klarytromycynę w tej postaci farmaceutycznej.^{26 27}

Dla dzieci w wieku poniżej 12 lat zalecana dawka zawiesiny doustnej wynosi 7,5 mg/kg masy ciała dwa razy na dobę.^{28 29}

Dawkowanie klarytromycyny w postaci dożylnej

W przypadku podawania dożylnego, zalecana dawka dobowa klarytromycyny wynosi 1 gram, w dwóch dawkach podzielonych po 500 mg.^{30 31}

Proszek należy rozpuścić, a następnie rozcieńczyć w odpowiednim rozpuszczalniku. Dawkę leku podaje się dożylnie w infuzji trwającej co najmniej 60 minut.³²

Nie należy podawać produktu w pojedynczym, szybkim wstrzyknięciu (bolus), ani domięśniowo.³³

Leczenie dożylne klarytromycyną powinno być stosowane przez 2 do 5 dni u pacjentów w ciężkim stanie i tak szybko, jak to możliwe, należy rozpocząć doustną terapię klarytromycyną.^{34 35}

Dawkowanie u pacjentów z niewydolnością nerek

U pacjentów z niewydolnością nerek (klirens kreatyniny poniżej 30 ml/min) dawkę klarytromycyny należy zmniejszyć o połowę, tzn. podawać 250 mg raz na dobę lub w ciężkich zakażeniach 250 mg dwa razy na dobę.^{36 37}

Nie należy podawać leku w takim przypadku dłużej niż przez 14 dni.^{38 39}

U dzieci z klirensem kreatyniny poniżej 30 ml/min/1,73 m², dawkę klarytromycyny należy zmniejszyć o połowę, tzn. do 7,5 mg/kg masy ciała raz na dobę.^{40 41}

W przypadku tabletek o zmodyfikowanym uwalnianiu (np. Fromilid Uno, Klabion UNO, Klacid Uno) nie należy ich stosować u pacjentów z niewydolnością nerek (klirens kreatyniny poniżej 30 ml/min), ponieważ tabletki nie można dzielić i odpowiednio zmniejszyć dawki.^{42 43}

Sposób podawania

Tabletki klarytromycyny należy przyjmować doustnie, połykając całe i popijając odpowiednią ilością płynu (np. szklanką wody). Tabletek nie należy rozgryzać ani dzielić, chyba że taka jest instrukcja (niektóre tabletki 500 mg mają linię podziału).^{44 45}

Klarytromycyna w postaci tabletek o standardowym uwalnianiu może być przyjmowana niezależnie od posiłków.^{46 47}

Tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu należy przyjmować podczas posiłku.^{48 49}

Zawiesina doustna może być podawana zarówno z posiłkiem, jak i niezależnie od posiłków, można ją podawać także z mlekiem.^{50 51} Zawiesina może pozostawiać gorzki posmak, dlatego po jej przyjęciu zaleca się wypicie soku lub wody.⁵²

Szczegółowe dawkowanie u dzieci w zależności od masy ciała

Poniższa tabela przedstawia dawkowanie zawiesiny doustnej klarytromycyny u dzieci na podstawie masy ciała. Dawka standardowa dla dzieci wynosi 7,5 mg/kg masy ciała dwa razy na dobę.⁵³

^{54 55}

Dzieciom o masie ciała mniejszej niż 8 kg dawkę należy obliczyć na podstawie masy ciała (7,5 mg/kg masy ciała dwa razy na dobę).⁵⁶ <sup data-drug="Klabax 125 mg/5 ml" data-section="Dawkowanie i sposób podawania" title="u dzieci 57

Dawkowanie w zakażeniach wywołanych przez Mycobacterium u dzieci

U dzieci, w przypadku stwierdzenia rozsianych lub zlokalizowanych zakażeń wywołanych przez Mycobacterium (M. avium, M. intracellulare, M. chelonae, M. fortuitum, M. kansasii), zalecana dawka dobowa klarytromycyny wynosi od 15 do 30 mg/kg masy ciała w dwóch dawkach podzielonych.^{58 59}

Maksymalna dawka wynosi 500 mg 2 razy na dobę.^{60 61}

Leczenie należy kontynuować tak długo, jak długo obserwuje się korzystne działanie kliniczne. Może być wskazane dodanie innych leków działających na Mycobacterium.^{62 63}

Czas trwania leczenia

Czas trwania leczenia klarytromycyną zależy od stanu klinicznego pacjenta i rodzaju zakażenia:^{64 65}

• Standardowe zakażenia – zwykle od 5 do 14 dni⁶⁶
• Zapalenie płuc i zapalenie zatok – od 6 do 14 dni⁶⁷
• Zakażenia zębów i jamy ustnej – zazwyczaj 5 dni⁶⁸
• Zakażenia wywołane przez Streptococcus pyogenes (paciorkowce beta-hemolizujące) – co najmniej 10 dni^{69 70}
• Eradykacja Helicobacter pylori – od 7 do 14 dni⁷¹

Leczenie należy kontynuować przez co najmniej 2 dni po ustąpieniu objawów.^{72 73}

U pacjentów z niewydolnością nerek czas trwania leczenia nie powinien przekraczać 14 dni.^{74 75}