Dawkowanie i sposób podawania
Grzebienica pospolita

Dawkowanie i sposób podawania grzebienicy pospolitej

Grzebienica pospolita (Cynosurus cristatus) jest jednym z kluczowych składników standardowych mieszanek alergenów pyłku traw stosowanych w immunoterapii alergenowej. Występuje w preparatach takich jak Perosall T13 oraz POLLINEX+Rye. Szczegółowe dawkowanie musi uwzględniać specyfikę konkretnego preparatu leczniczego oraz indywidualne cechy pacjenta.¹²

Dawkowanie przy podaniu podjęzykowym

W przypadku preparatu Perosall T13, który zawiera grzebienicę pospolitą w formie roztworu do stosowania podjęzykowego, terapia dzieli się na dwa etapy – leczenie podstawowe i leczenie podtrzymujące. Preparat należy stosować przed sezonem pylenia roślin, w okresie bezobjawowym.³

Leczenie podstawowe przy podaniu podjęzykowym

Podczas leczenia podstawowego Perosall T13 stosuje się codziennie, zwiększając każdego dnia dawkę o jedną kroplę aż do osiągnięcia dawki podtrzymującej. Preparat stosuje się przez 35 dni według ściśle określonego schematu dawkowania, przechodząc przez kolejne stężenia: od stężenia 1 (10 JS/ml) do stężenia 4 (5000 JS/ml).⁴

Należy pamiętać, że przedstawiony schemat dawkowania jest wskazówką i przykładem leczenia. Terapia może zostać zmodyfikowana w zależności od stanu pacjenta i jego reakcji na leczenie.⁵

Modyfikacje dawkowania przy podaniu podjęzykowym

W przypadku wystąpienia objawów alergicznych podczas leczenia preparatem Perosall T13 należy zmniejszyć dawkę, stosując mniej kropli lub mniejsze stężenie, przez co najmniej 3 dni. Następnie codziennie zwiększać dawkę o jedną kroplę zgodnie ze schematem leczenia podstawowego.⁶

Jeżeli przerwano leczenie na dłużej niż 2 tygodnie, należy je wznowić stosując połowę ostatnio podawanej i dobrze tolerowanej dawki. W przypadku dłuższej przerwy niż 4 tygodnie, leczenie należy rozpocząć od stężenia 1.⁷

Leczenie podtrzymujące przy podaniu podjęzykowym

W leczeniu podtrzymującym maksymalną, dobrze tolerowaną dawkę należy stosować 2 razy w tygodniu. Leczenie należy zakończyć 2-3 tygodnie przed okresem pylenia roślin.⁸

Szczególne przypadki dawkowania przy podaniu podjęzykowym

W przypadku pacjentów szczególnie nadwrażliwych na alergeny pyłków można rozpocząć leczenie od stężenia 0 – 1 JS/ml, które przygotowuje się na indywidualne zamówienie.⁹

Sposób podania podjęzykowego

Preparat Perosall T13 należy stosować na czczo, pod język, co najmniej 15 minut przed posiłkiem.¹⁰

Dawkowanie przy podaniu podskórnym

W przypadku preparatu POLLINEX+Rye, który zawiera grzebienicę pospolitą w formie zawiesiny do wstrzykiwań, dawkowanie również obejmuje fazę leczenia podstawowego i podtrzymującego.¹¹

Leczenie podstawowe przy podaniu podskórnym

Do leczenia podstawowego przeznaczone są 3 fiolki POLLINEX+Rye, których zawartość powinna być podana zgodnie z kolejnością wzrostu stężenia: fiolka nr 1 (kolor zielony), następnie fiolka nr 2 (kolor żółty) i następnie fiolka nr 3 (kolor czerwony).¹²

Leczenie rozpoczyna się od dawki z fiolki nr 1, po 7-14 dniach wstrzykuje się dawkę z fiolki nr 2, a następnie po 7-14 dniach dawkę z fiolki nr 3.¹³

* Alternatywne dawkowanie zalecane jest dla pacjentów silnie uczulonych.¹⁴

U większości pacjentów można zastosować standardowy schemat dawkowania, jednak w zależności od stopnia uczulenia, lekarz może modyfikować dawkowanie. Dawkę można zwiększyć, jeżeli poprzednia dawka była dobrze tolerowana i zachowując odpowiednią przerwę między wstrzyknięciami. Nie należy przekraczać maksymalnej dawki 0,5 ml zawiesiny.¹⁵

Leczenie podtrzymujące przy podaniu podskórnym

W celu uzyskania lepszej odpowiedzi terapeutycznej, można kontynuować leczenie podtrzymujące POLLINEX+Rye stosując zawiesinę o największym stężeniu z fiolki nr 3. Zalecany schemat dawkowania to przynajmniej 3 wstrzyknięcia po 0,5 ml (2000 SU) z fiolki nr 3 w odstępach 1-4 (maksymalnie 6) tygodni. Jeżeli maksymalna dawka była źle tolerowana, można stosować mniejsze dawki podtrzymujące. Nie należy przekraczać maksymalnej dawki 0,5 ml zawiesiny.¹⁶

Odstępy między wstrzyknięciami

Podczas leczenia podstawowego należy zachować przerwę 7-14 dni między dawkami POLLINEX+Rye. Pierwszą i następne dawki podtrzymujące, należy podawać w odstępach od 1 do 4 (maksymalnie 6) tygodni.¹⁷

Postępowanie w przypadku przekroczenia zalecanych odstępów pomiędzy wstrzyknięciami

Jeżeli zalecany odstęp między wstrzyknięciami POLLINEX+Rye jest przekroczony, leczenie należy zmodyfikować w następujący sposób:¹⁸

Leczenie podstawowe:

• Przerwa dłuższa o 2 do 4 tygodni: wstrzyknąć poprzednią dawkę (nie należy zwiększać dawki)¹⁹
• Przerwa dłuższa niż 4 tygodnie: wstrzyknąć najmniejszą dawkę²⁰

Leczenie podtrzymujące:

• Odstęp standardowy: 1-4 tygodnie (odstęp można przedłużyć do maksymalnie 6 tygodni)²¹
• Przerwa dłuższa niż 6 tygodni: należy rozpocząć leczenie od początku (od najmniejszej dawki)²²

Modyfikacja dawki w przypadku silnej reakcji po wstrzyknięciu

Każdy pacjent może mieć inną maksymalną dawkę dobrze tolerowaną, ale nie można przekraczać maksymalnej dawki 0,5 ml POLLINEX+Rye. Jeśli w miejscu wstrzyknięcia wystąpi obrzęk > 5 cm lub reakcja ogólnoustrojowa należy skorygować dawkę przed kolejnym wstrzyknięciem według poniższego schematu: ^{5 cm lub reakcja ogólnoustrojowa należy skorygować dawkę przed kolejnym wstrzyknięciem.”>23}

^{10 cm Modyfikacja nie zwiększać dawki, powtórzyć ostatnią wstrzykniętą dawkę cofnąć się o 1 etap w schemacie dawkowania Reakcja ogólnoustrojowa o różnym nasileniu Poważna reakcja ogólnoustrojowa, wstrząs anafilaktyczny cofnąć się o 2 etapy w schemacie dawkowania zweryfikować wskazania do leczenia”>24}

Czas trwania leczenia

Leczenie produktem POLLINEX+Rye należy zakończyć przed rozpoczęciem sezonu pylenia. W celu uzyskania skutecznego i długotrwałego złagodzenia objawów alergicznych, zaleca się kontynuację leczenia przez kolejne 3 do 5 lat.²⁵

Populacje szczególne

Pacjenci w podeszłym wieku: W przypadku pacjentów w podeszłym wieku, należy wziąć pod uwagę częściej występujące przeciwwskazania takie jak rozedma płuc, rozstrzenie oskrzelowe i zaburzenia układu sercowo-naczyniowego.²⁶

Dzieci i młodzież: Nie należy stosować POLLINEX+Rye u dzieci w wieku poniżej 6 lat.²⁷

Sposób podania podskórnego

Przed wykonaniem wstrzyknięcia preparatu POLLINEX+Rye należy:²⁸

• Upewnić się, że jest dostępny odpowiednio wyposażony zestaw ratownictwa medycznego zawierający epinefrynę (adrenalinę)²⁹
• Zawiesinę ogrzać do temperatury pokojowej, a następnie mocno wstrząsnąć aż do otrzymania jednorodnej zawiesiny³⁰
• Upewnić się, czy wybrano prawidłową fiolkę (dawkę)³¹
• Zdezynfekować gumowy korek i za pomocą jednej z dołączonych strzykawek pobrać odpowiednią dawkę. Przed wstrzyknięciem zastosować nową igłę³²
• Zaleca się, aby przed wstrzyknięciem pacjenci niespokojni położyli się³³

Podczas wykonywania wstrzyknięcia należy przestrzegać następujących zasad:³⁴

• Wstrzyknięcie należy wykonywać wyłącznie podskórnie, w zewnętrzną środkową część ramienia³⁵
• Kolejne zastrzyki należy wykonywać na przemian w jedno lub drugie ramię, np. pierwszy i trzeci zastrzyk w prawe ramię a drugi w lewe³⁶
• Należy unikać powtórnego wstrzykiwania dawki w to samo miejsce³⁷
• Po wkłuciu należy zawsze sprawdzić przez aspirację, czy igła nie jest w naczyniu krwionośnym³⁸
• Należy wstrzykiwać ze stałym naciskiem na tłok strzykawki³⁹
• Należy poinformować pacjenta, aby nie rozcierał miejsca wstrzyknięcia⁴⁰