Przeciwwskazania stosowania
Chlorowodorek cynchokainy

Przeciwwskazania stosowania chlorowodorku cynchokainy

Chlorowodorek cynchokainy (inaczej dibucaine) to miejscowy środek znieczulający z grupy amidów, który wchodzi w skład diagnostycznego produktu TRUE Test 36 stosowanego w dermatologii do wykonywania testów płatkowych. W preparacie tym chlorowodorek cynchokainy występuje jako składnik mieszaniny kain (panel nr 1, pozycja 5), która zawiera pięć części benzokainy, jedną część chlorowodorku cynchokainy oraz jedną część chlorowodorku tetrakainy. Łączna zawartość tej mieszaniny w plastrze wynosi 630 mikrogramów/cm² lub 510 mikrogramów/płatek.¹

Bezwzględne przeciwwskazania

Stosowanie chlorowodorku cynchokainy w testach płatkowych jest bezwzględnie przeciwwskazane w następujących przypadkach:

• Ciężkie lub uogólnione aktywne zapalenie skóry – w takiej sytuacji test należy bezwzględnie odroczyć do czasu ustąpienia ostrych objawów choroby
• Nadwrażliwość na którąkolwiek substancję pomocniczą zawartą w preparacie TRUE Test 36

²

Szczególne uwagi dotyczące przeciwwskazań

Należy zauważyć, że w przypadku produktu TRUE Test 36 nie wymienia się bezpośrednio nadwrażliwości na same substancje czynne (w tym chlorowodorek cynchokainy) jako przeciwwskazania do wykonania testu. Jednak z klinicznego punktu widzenia, jeśli u pacjenta wystąpiła wcześniej ciężka reakcja alergiczna na chlorowodorek cynchokainy lub inne środki znieczulające z tej samej grupy, należy zachować szczególną ostrożność i rozważyć rezygnację z testu zawierającego tę substancję.³

Chlorowodorek cynchokainy występuje w mieszaninie z innymi kainami (benzokainą i tetrakainą), co zwiększa ryzyko reakcji krzyżowych u pacjentów uczulonych na środki znieczulające z grupy estrów lub amidów. Dlatego w przypadku pacjentów z udokumentowaną historią alergii na pokrewne substancje znieczulające należy starannie ocenić stosunek ryzyka do korzyści przed zastosowaniem testu zawierającego mieszaninę kain.⁴

Sytuacje wymagające odroczenia testu

Poza bezwzględnymi przeciwwskazaniami, istnieją sytuacje kliniczne, w których lekarz powinien odradzić pacjentowi wykonanie testu zawierającego chlorowodorek cynchokainy lub odroczyć jego wykonanie:

• Stan zapalny skóry – nawet jeśli nie jest ciężki lub uogólniony, ale występuje w miejscu planowanej aplikacji testu
• Uszkodzenia skóry – takie jak otarcia, zadrapania, rany w obszarze aplikacji
• Aktywne infekcje skórne – bakteryjne, wirusowe lub grzybicze w miejscu aplikacji
• Okres aktywnego leczenia glikokortykosteroidami – zarówno miejscowo (w miejscu aplikacji) jak i ogólnoustrojowo w wysokich dawkach
• Niedawna ekspozycja na promieniowanie UV – w tym naturalne opalanie lub sesje w solarium obejmujące miejsce aplikacji testu

⁵

Wpływ chorób współistniejących

Przy rozważaniu zastosowania testu z chlorowodorkiem cynchokainy należy wziąć pod uwagę choroby współistniejące, które mogą stanowić względne przeciwwskazania:

• Choroby autoimmunologiczne skóry – zwłaszcza w fazie aktywnej
• Atopowe zapalenie skóry – szczególnie w okresie zaostrzenia
• Inne przewlekłe dermatozy – mogące wpływać na wynik testu lub ulegające zaostrzeniu pod wpływem okluzji
• Uczulenie na substancje adhezyjne – występujące w plastrach, co może prowadzić do fałszywie dodatnich wyników lub nasilenia objawów

⁶

Przeciwwskazania związane z lokalizacją testu

Testy płatkowe zawierające chlorowodorek cynchokainy z produktu TRUE Test 36 nie powinny być aplikowane na następujące obszary skóry:

• Skóra twarzy, szyi i zgięć stawowych
• Okolice błon śluzowych
• Okolice narządów płciowych
• Skóra o zwiększonej wrażliwości (np. okolice blizn, rozstępów)
• Skóra z zaburzeniami pigmentacji
• Obszary skóry niedawno narażone na działanie silnych alergenów kontaktowych

⁷

Przeciwwskazania u szczególnych grup pacjentów

Należy zachować szczególną ostrożność i rozważyć odradzenie testu z chlorowodorkiem cynchokainy w następujących grupach pacjentów:

• Kobiety w ciąży – ze względu na brak wystarczających danych dotyczących bezpieczeństwa
• Kobiety karmiące piersią – ze względu na możliwość przenikania substancji do mleka
• Dzieci poniżej określonego wieku – z uwagi na brak wystarczających danych dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności w tej grupie wiekowej
• Pacjenci z zaburzeniami psychicznymi – którzy mogą nie być w stanie zgłosić niepożądanych reakcji lub przestrzegać zaleceń dotyczących testu
• Pacjenci z zaburzeniami odporności – u których reakcje alergiczne mogą być nietypowe lub trudne do interpretacji

⁸

Interakcje lekowe jako czynnik przeciwwskazania

Stosowanie niektórych leków może stanowić względne przeciwwskazanie do wykonania testu płatkowego z chlorowodorkiem cynchokainy. Należą do nich:

• Kortykosteroidy systemowe w dawkach przekraczających 20 mg prednizolonu dziennie (lub ekwiwalentu)
• Leki immunosupresyjne (np. cyklosporyna, azatiopryna, metotreksat)
• Leki antyhistaminowe o silnym działaniu, stosowane w wysokich dawkach
• Miejscowe inhibitory kalcyneuryny (takrolimus, pimekrolimus) stosowane w miejscu aplikacji testu
• Miejscowe kortykosteroidy o silnym działaniu stosowane w obszarze aplikacji testu

⁹

Zalecenia dotyczące odradzania testu

Lekarz powinien odradzić pacjentowi wykonanie testu płatkowego z chlorowodorkiem cynchokainy (jako składnikiem mieszaniny kain w TRUE Test 36) w następujących okolicznościach:

• Gdy pacjent przebył ciężką reakcję anafilaktyczną na środki znieczulające z grupy amidów lub estrów
• Gdy pacjent nie może przestrzegać zaleceń dotyczących utrzymania plastrów przez wymagany czas oraz unikania moczenia i narażenia na pot
• Gdy pacjent ma zaplanowane w najbliższym czasie ekspozycje na słońce, intensywny wysiłek fizyczny lub kąpiele
• Gdy nie jest możliwe odstawienie leków, które mogą zaburzać wyniki testu (np. kortykosteroidów systemowych, leków immunosupresyjnych)
• Gdy pacjent ma historię ciężkich reakcji na testy płatkowe w przeszłości

¹⁰

Podsumowanie przeciwwskazań

Chlorowodorek cynchokainy jest składnikiem mieszaniny kain w produkcie TRUE Test 36 stosowanym w diagnostyce alergii kontaktowej. Główne przeciwwskazania do wykonania testu z tą substancją obejmują ciężkie lub uogólnione aktywne zapalenie skóry oraz nadwrażliwość na substancje pomocnicze zawarte w preparacie. Lekarz powinien również rozważyć odroczenie lub odradzenie wykonania testu w przypadku występowania aktywnych chorób skóry, stosowania leków immunosupresyjnych, u kobiet w ciąży i karmiących piersią oraz u pacjentów z historią ciężkich reakcji alergicznych na środki znieczulające. Decyzja o przeprowadzeniu testu powinna być zawsze podejmowana indywidualnie, z uwzględnieniem stanu klinicznego pacjenta oraz potencjalnych korzyści diagnostycznych.^{11 12}