Wskazania do stosowania
Chlorek strontu

Wskazania do stosowania substancji czynnej Chlorek strontu (89SrCl2)

Chlorek strontu 89SrCl2 jest radioizotopem stosowanym w celach terapeutycznych w medycynie nuklearnej. Substancja występuje w postaci roztworu do wstrzykiwań o stężeniu promieniotwórczym 37,5 MBq/ml. Jest to przezroczysty, bezbarwny roztwór, który emituje promieniowanie beta o maksymalnej energii 1,492 MeV, z okresem półtrwania wynoszącym 50,5 dnia.¹

Główne wskazania terapeutyczne

Podstawowym wskazaniem do zastosowania Chlorku strontu 89SrCl2 POLATOM jest leczenie bólu spowodowanego przerzutami nowotworowymi do kości. Lek ten znalazł najszersze udokumentowane zastosowanie w leczeniu bólu wywołanego przez osteoblastyczne lub mieszane przerzuty raka gruczołu krokowego oraz raka sutka.²

Warto podkreślić, że poza rakiem gruczołu krokowego i sutka, chlorek strontu 89SrCl2 może być również stosowany w przypadkach innych nowotworów, które powodują osteoblastyczne przerzuty do kości, określane w diagnostyce obrazowej jako scyntygraficznie „gorące”.³

Kwalifikacja pacjentów do leczenia

Przed zastosowaniem terapii chlorkiem strontu 89SrCl2 niezbędne jest przeprowadzenie badania scyntygraficznego układu kostnego. Diagnoza obrazowa stanowi kluczowy element kwalifikacji pacjenta do leczenia radioizotopem strontu i pozwala na określenie charakteru oraz lokalizacji przerzutów nowotworowych.⁴

Pacjenci szczególnie kwalifikowani do terapii

Do terapii chlorkiem strontu 89SrCl2 POLATOM najczęściej kwalifikuje się pacjentów z mnogimi, rozsianymi przerzutami nowotworowymi do kości, którzy wcześniej byli poddawani konwencjonalnym metodom leczenia. Dotyczy to chorych, u których mimo zastosowania:⁵

• Chemioterapii – gdzie leczenie cytotoksyczne nie przyniosło odpowiedniej kontroli bólu
• Hormonoterapii – w przypadkach nowotworów hormonozależnych, jak rak prostaty czy rak piersi
• Leczenia lekami przeciwbólowymi, w tym opioidami (narkotycznymi) – gdy farmakoterapia przeciwbólowa jest niewystarczająca

⁶

Kluczowym aspektem jest brak satysfakcjonującej odpowiedzi przeciwbólowej na wymienione metody leczenia. Terapia chlorkiem strontu 89SrCl2 może zatem stanowić wartościową opcję terapeutyczną dla pacjentów z bólem opornym na konwencjonalne metody leczenia, zwłaszcza przy mnogich przerzutach kostnych.⁷

Mechanizm działania przeciwbólowego

Chlorek strontu 89SrCl2 po podaniu dożylnym gromadzi się preferencyjnie w obszarach kości objętych procesem osteoblastycznym. Emitowane przez izotop promieniowanie beta penetruje tkanki na odległość kilku milimetrów, co pozwala na selektywne napromienianie zmian przerzutowych przy relatywnie małym narażeniu okolicznych tkanek zdrowych. Mechanizm przeciwbólowy związany jest z niszczeniem zakończeń nerwowych w obszarach przerzutów oraz zmniejszeniem masy guza, co prowadzi do redukcji ucisku na struktury wrażliwe na ból.⁸

Ocena efektów terapii i powtarzanie leczenia

Efekt przeciwbólowy po zastosowaniu chlorku strontu 89SrCl2 może pojawić się w czasie od kilku dni do 2-3 tygodni od podania leku. U części pacjentów obserwuje się początkowo przejściowe nasilenie dolegliwości bólowych (flare phenomenon), co jednak nie powinno być interpretowane jako brak skuteczności terapii. Działanie przeciwbólowe utrzymuje się zazwyczaj przez okres 3-6 miesięcy, po czym w razie nawrotu dolegliwości można rozważyć kolejną aplikację radioizotopu, jeśli poprzednie leczenie przyniosło wyraźną korzyść kliniczną.⁹

Rola chlorku strontu w całościowym schemacie leczenia bólu przerzutowego

Chlorek strontu 89SrCl2 powinien być stosowany jako element kompleksowego podejścia do leczenia bólu u pacjentów z przerzutami do kości. Terapia ta nie wyklucza stosowania innych metod uśmierzania bólu, takich jak leki przeciwbólowe, radioterapia zewnętrzna czy interwencje neurochirurgiczne, a może być z nimi łączona dla uzyskania optymalnego efektu przeciwbólowego.¹⁰

Należy zaznaczyć, że chlorek strontu 89SrCl2 znajduje zastosowanie przede wszystkim w przypadku mnogich, nieoperacyjnych przerzutów kostnych, gdzie zastosowanie radioterapii celowanej jest utrudnione ze względu na rozsiany charakter zmian. Metoda ta pozwala na jednoczesne leczenie wszystkich ognisk przerzutowych widocznych i niewidocznych w badaniach obrazowych.¹¹

Podsumowanie wskazań do stosowania chlorku strontu 89SrCl2

Podsumowując, chlorek strontu 89SrCl2 jest wskazany w następujących przypadkach:¹²

• Leczenie bólu kostnego spowodowanego osteoblastycznymi lub mieszanymi przerzutami nowotworowymi
• Szczególnie w przypadku raka gruczołu krokowego i raka sutka, choć możliwe jest zastosowanie również w innych typach nowotworów z przerzutami osteoblastycznymi
• U pacjentów z mnogimi, rozsianymi przerzutami nowotworowymi do kości
• Gdy konwencjonalne metody leczenia (chemioterapia, hormonoterapia, leczenie przeciwbólowe) nie przyniosły satysfakcjonującego efektu
• Jako element kompleksowego leczenia przeciwbólowego u chorych z zaawansowaną chorobą nowotworową

¹³

Należy pamiętać, że decyzja o zastosowaniu chlorku strontu 89SrCl2 POLATOM powinna być podejmowana po dokładnej ocenie stanu pacjenta, z uwzględnieniem wyników badań obrazowych potwierdzających obecność osteoblastycznych zmian przerzutowych oraz po wyczerpaniu standardowych metod terapii przeciwbólowej.¹⁴