Przeciwwskazania stosowania
Chlorek strontu

Przeciwwskazania stosowania chlorku strontu 89SrCl2

Chlorek strontu 89SrCl2 POLATOM (37,5 MBq/ml roztwór do wstrzykiwań) zawiera radioaktywny izotop strontu-89 o okresie półtrwania 50,5 dnia, emitujący promieniowanie beta o maksymalnej energii 1,492 MeV. Ze względu na specyfikę tego radiofarmaceutyku, jego stosowanie podlega ścisłym ograniczeniom, a znajomość przeciwwskazań jest kluczowa dla bezpieczeństwa pacjentów. ¹

Przeciwwskazania bezwzględne

Istnieją sytuacje kliniczne, w których stosowanie chlorku strontu 89SrCl2 jest całkowicie przeciwwskazane. Należy kategorycznie odstąpić od podania leku w następujących przypadkach: ²

• Nadwrażliwość – u pacjentów z udokumentowaną nadwrażliwością na substancję aktywną lub którąkolwiek substancję pomocniczą preparatu ³
• Ciąża – u kobiet w potwierdzonej lub podejrzewanej ciąży, jak również w sytuacjach, gdy ciąża nie została jednoznacznie wykluczona ⁴
• Karmienie piersią – ze względu na potencjalne ryzyko ekspozycji niemowlęcia na promieniowanie jonizujące ⁵

Przeciwwskazania względne

Stosowanie chlorku strontu 89SrCl2 POLATOM wymaga szczególnej ostrożności w przypadku zaburzeń hematologicznych. Obniżenie parametrów morfologii krwi poniżej ustalonych wartości stanowi względne przeciwwskazanie do podania tego radiofarmaceutyku, głównie ze względu na jego potencjalne działanie mielotoksyczne. Nie należy podawać leku pacjentom z następującymi wartościami: ⁶

W szczególnych przypadkach klinicznych można jednak rozważyć zastosowanie chlorku strontu 89SrCl2 POLATOM u pacjentów z mniej nasilonymi zaburzeniami hematologicznymi – z leukocytopenią powyżej 2,4 x 10⁹/l i/lub trombocytopenią powyżej 60 x 10⁹/l. Warunkiem jest wcześniejsze wykluczenie zespołu przewlekłego rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC). Decyzja taka powinna być jednak podejmowana indywidualnie, po starannej analizie potencjalnych korzyści i ryzyka terapii. ⁷

Ograniczenia związane z funkcją nerek

U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek wydalanie chlorku strontu 89SrCl2 może być istotnie upośledzone. Konsekwencje takiego stanu obejmują: ⁸

• Zmniejszone wydalanie radiofarmaceutyku
• Zwiększone narażenie całego organizmu na promieniowanie jonizujące
• Podwyższone ryzyko mielotoksyczności

W przypadku ciężkiej niewydolności nerek (kreatynina > 180 µmol/l, GFR < 30 ml/min) należy bezwzględnie odstąpić od podania chlorku strontu 89SrCl2 POLATOM. U pacjentów z umiarkowaną niewydolnością nerek, charakteryzującą się klirensem kreatyniny poniżej 50 ml/min, zaleca się redukcję podawanej aktywności radiofarmaceutyku o 50%. ⁹

Ograniczenia w określonych stanach klinicznych

Chlorek strontu 89SrCl2 POLATOM nie powinien być stosowany jako leczenie pierwszego rzutu w określonych sytuacjach klinicznych związanych z przerzutami nowotworowymi do kości, szczególnie gdy wymagana jest szybka interwencja terapeutyczna. Do takich stanów należą: ¹⁰

• Przerzuty do kręgosłupa z bólem wywołanym uciskiem rdzenia kręgowego – w takich przypadkach konieczne jest zastosowanie szybko działających metod terapeutycznych, takich jak radioterapia zewnętrzna, leczenie operacyjne czy intensywna farmakoterapia przeciwbólowa
• Patologiczne złamania kości – wymagające natychmiastowej interwencji ortopedycznej i radioterapii paliatywnej

W powyższych przypadkach chlorek strontu 89SrCl2 POLATOM może być rozważany jedynie jako leczenie uzupełniające, po zastosowaniu odpowiednich procedur mających na celu szybkie złagodzenie objawów i stabilizację stanu klinicznego pacjenta. ¹¹

Podsumowanie przeciwwskazań

Decyzja o zastosowaniu chlorku strontu 89SrCl2 POLATOM wymaga dokładnej analizy stanu klinicznego pacjenta ze szczególnym uwzględnieniem parametrów hematologicznych, funkcji nerek oraz charakteru zmian przerzutowych. Przed włączeniem leczenia należy bezwzględnie wykluczyć ciążę i karmienie piersią u pacjentek w wieku rozrodczym. Ze względu na potencjalną mielotoksyczność radiofarmaceutyku, konieczne jest regularne monitorowanie parametrów morfologii krwi zarówno przed, jak i w trakcie terapii. ¹²