Przeciwwskazania stosowania
Bakterie kwasu mlekowego

Przeciwwskazania stosowania bakterii kwasu mlekowego

Bakterie kwasu mlekowego (Lactobacillus acidophilus) stanowią jeden z głównych składników preparatu Gynoflor, który zawiera 50 mg liofilizatu bakterii kwasu mlekowego w połączeniu z 30 µg estriolu w postaci tabletek dopochwowych. Ze względu na złożony skład leku, przeciwwskazania do jego stosowania wynikają zarówno z obecności bakterii kwasu mlekowego, jak i estriolu (hormonu estrogenowego). ¹

Przeciwwskazania związane z komponentem nowotworowym

Ze względu na zawartość estriolu w preparacie z bakteriami kwasu mlekowego, istnieją ścisłe przeciwwskazania onkologiczne do stosowania tej substancji. Należy bezwzględnie wykluczyć zastosowanie preparatu Gynoflor u pacjentek z:

• Rozpoznanym, przebytym lub podejrzewanym rakiem piersi
• Rozpoznanymi lub podejrzewanymi nowotworami złośliwymi zależnymi od estrogenów (np. rak endometrium)

²

Przeciwwskazania ginekologiczne

W praktyce ginekologicznej, lekarz powinien odradzić stosowanie preparatów zawierających bakterie kwasu mlekowego z estriolem w następujących przypadkach:

• Niezdiagnozowane krwawienie z narządów płciowych – wymaga dokładnej diagnostyki przed włączeniem jakiegokolwiek leczenia
• Nieleczona hiperplazja endometrium – stan przednowotworowy wymagający wcześniejszego leczenia
• Endometrioza (podejrzewana lub zdiagnozowana) – estrogeny mogą nasilać jej objawy

³

Przeciwwskazania zakrzepowo-zatorowe

Szczególną uwagę należy zwrócić na przeciwwskazania zakrzepowo-zatorowe, które również są istotne przy stosowaniu bakterii kwasu mlekowego w połączeniu z estriolem. Preparatu Gynoflor nie należy stosować u pacjentek z:

• Przebytą lub obecną żylną chorobą zakrzepowo-zatorową, w tym:
  • Zakrzepicą żył głębokich
  • Zatorowością płucną
• Znaną skłonnością do zakrzepów, taką jak:
  • Niedobór białka C
  • Niedobór białka S
  • Niedobór antytrombiny
• Czynnymi lub niedawno przebytymi zaburzeniami zakrzepowo-zatorowymi tętnic, w tym:
  • Dusznicą bolesną
  • Zawałem mięśnia sercowego
• Zapaleniem żył lub zapaleniem żył w wywiadzie

⁴

Przeciwwskazania związane z chorobami wątroby

Preparat zawierający bakterie kwasu mlekowego z estriolem nie powinien być stosowany u pacjentek z następującymi schorzeniami wątroby:

• Ostra choroba wątroby lub choroba wątroby w wywiadzie (do czasu normalizacji wyników badań funkcji wątroby)
• Żółtaczka lub żółtaczka w okresie ciąży w wywiadzie
• Zespół Rotora – rzadkie zaburzenie metabolizmu bilirubiny
• Zespół Dubin-Johnsona – genetyczne zaburzenie wydalania bilirubiny

⁵

Przeciwwskazania naczyniowe i inne

Stosowanie bakterii kwasu mlekowego z estriolem w preparacie Gynoflor jest przeciwwskazane również w następujących przypadkach:

• Choroby naczyń mózgowych lub naczyń wieńcowych – ze względu na ryzyko zaostrzenia
• Otoskleroza – choroba ucha wewnętrznego, która może ulec nasileniu pod wpływem estrogenów
• Porfiria – grupa zaburzeń metabolicznych związanych z biosyntezą hemu

⁶

Przeciwwskazania ze względu na wiek pacjenta

Bakterie kwasu mlekowego w połączeniu z estriolem nie powinny być stosowane u:

• Młodych dziewcząt przed osiągnięciem dojrzałości płciowej

⁷

Nadwrażliwość

Absolutnym przeciwwskazaniem do stosowania preparatu z bakteriami kwasu mlekowego jest nadwrażliwość na substancje czynne lub jakąkolwiek substancję pomocniczą. W przypadku preparatu Gynoflor dotyczy to zarówno Lactobacillus acidophilus, jak i estriolu oraz substancji pomocniczych zawartych w tabletce dopochwowej. ⁸

Postępowanie kliniczne przy przeciwwskazaniach

W przypadku identyfikacji któregokolwiek z wymienionych przeciwwskazań, lekarz powinien:

1. Odstawić preparat zawierający bakterie kwasu mlekowego z estriolem (jeśli jest już stosowany)
2. Rozważyć alternatywne metody leczenia – np. preparaty zawierające wyłącznie bakterie kwasu mlekowego bez komponentu estrogenowego
3. W przypadku wskazań do terapii probiotycznej – zastosować inne postacie probiotyków, które nie zawierają estriolu
4. Monitorować pacjentkę pod kątem potencjalnych powikłań związanych z wcześniejszym stosowaniem preparatu

Należy podkreślić, że większość przeciwwskazań do stosowania bakterii kwasu mlekowego w preparacie Gynoflor wynika z obecności estriolu, a nie samych bakterii kwasu mlekowego. W przypadku konieczności stosowania probiotyków u pacjentek z wymienionymi przeciwwskazaniami, należy rozważyć preparaty zawierające wyłącznie bakterie kwasu mlekowego bez dodatku hormonów. ⁹