Wskazania do stosowania
Alanina

Wskazania do stosowania alaniny

Alanina jest aminokwasem endogennym, który odgrywa istotną rolę w metabolizmie organizmu. Jako składnik żywienia pozajelitowego, alanina jest szeroko stosowana w różnych stanach klinicznych, gdy żywienie doustne lub dojelitowe jest niemożliwe, niewystarczające lub przeciwwskazane. Poniżej przedstawiono szczegółowe wskazania do zastosowania alaniny w praktyce klinicznej.^{1 2}

Ogólne wskazania do stosowania alaniny

Alanina jako składnik preparatów aminokwasowych jest wskazana do stosowania w żywieniu pozajelitowym u pacjentów dorosłych, młodzieży i dzieci powyżej 2 lat, u których odżywianie doustne lub dojelitowe jest niemożliwe, niewystarczające lub przeciwwskazane.^{3 4}

W żywieniu pozajelitowym infuzje aminokwasów (w tym alaniny) powinny być zawsze podawane w połączeniu z odpowiednimi roztworami dostarczającymi energię, np. z roztworami węglowodanów, aby zapewnić prawidłowe wykorzystanie aminokwasów do syntezy białek, a nie jako źródło energii.⁵

Zastosowanie alaniny w niewydolności nerek

Alanina jest składnikiem specjalistycznych preparatów aminokwasowych przeznaczonych dla pacjentów z niewydolnością nerek. Preparaty zawierające alaninę, takie jak Aminomel Nephro, są wskazane jako składnik żywienia pozajelitowego u pacjentów z ostrą lub przewlekłą niewydolnością nerek poddawanych hemodializie lub hemofiltracji.⁶

W przypadku pacjentów z niewydolnością nerek, produkt Nephrotect zawierający alaninę jest wskazany jako składnik żywienia pozajelitowego u pacjentów z niewydolnością nerek, u których żywienie doustne lub dojelitowe jest niemożliwe, niewystarczające lub przeciwwskazane. Może być stosowany zarówno u pacjentów z ostrą, jak i przewlekłą niewydolnością nerek, w tym u pacjentów leczonych dializami. Może być również stosowany podczas dializ jako źródło aminokwasów u pacjentów wymagających tego typu żywienia pozajelitowego.⁷

Warto zaznaczyć, że dla pacjentów z niewydolnością nerek, alanina jest również dostępna w specjalistycznym roztworze do dializy otrzewnowej. Nutrineal PD4 zawierający 951 mg/l alaniny jest zalecany jako bezglukozowy roztwór do dializy otrzewnowej, do leczenia pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek, jako część schematu leczenia dializą otrzewnową. Jest szczególnie wskazany do dializy otrzewnowej u pacjentów niedożywionych.⁸

Zastosowanie alaniny u pacjentów z niewydolnością wątroby

Alanina jest składnikiem preparatów aminokwasowych specjalnie zaprojektowanych dla pacjentów z niewydolnością wątroby. Aminoplasmal Hepa-10% zawierający alaninę jest wskazany do dostarczania aminokwasów podczas żywienia pozajelitowego u pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby oraz umiarkowaną lub ciężką encefalopatią wątrobową, lub ostrą lub podostrą niewydolnością wątroby.⁹

Zastosowanie alaniny w pediatrycznych preparatach żywieniowych

W przypadku pacjentów pediatrycznych, alanina jest składnikiem specjalistycznych preparatów aminokwasowych takich jak Aminoplasmal Paed 10%, który jest wskazany jako źródło aminokwasów w żywieniu pozajelitowym w skojarzeniu z roztworami dostarczającymi energię (glukozę i tłuszcze) oraz elektrolity, jeśli żywienie doustne lub dojelitowe nie jest możliwe, jest niewystarczające lub przeciwwskazane. Roztwór ten jest wskazany do stosowania u noworodków, urodzonych o czasie lub przedwcześnie niemowląt, małych dzieci i starszych dzieci.¹⁰

Podobnie Aminoven Infant 10% zawierający alaninę jest roztworem do infuzji wskazanym do stosowania jako składnik żywienia pozajelitowego u niemowląt (wcześniaków i noworodków urodzonych o czasie) oraz dzieci. Wraz z odpowiednimi ilościami węglowodanów i tłuszczów, będących źródłami energii, oraz witaminami, elektrolitami i pierwiastkami śladowymi, roztwór może być stosowany do całkowitego żywienia pozajelitowego.¹¹

Dla noworodków urodzonych przedwcześnie, produkt NUMETA G13%E Preterm zawierający alaninę jest wskazany do żywienia pozajelitowego w przypadkach, gdy odżywianie doustne lub dojelitowe jest niemożliwe, niewystarczające lub przeciwwskazane.¹²

Zastosowanie alaniny w kompleksowych preparatach żywieniowych

Alanina jest składnikiem wielu kompleksowych preparatów żywieniowych zawierających aminokwasy, glukozę i tłuszcze, takich jak Finomel, Kabiven, Lipoflex czy Multimel. Te wszystkoskładnikowe preparaty są wskazane do żywienia pozajelitowego osób dorosłych i dzieci powyżej 2 lat, w przypadkach, gdy doustne lub dojelitowe odżywianie jest niemożliwe, niewystarczające lub przeciwwskazane.^{13 14 15}

Alanina w preparatach do długiego okresu stosowania

W przypadku pacjentów długotrwale odżywianych pozajelitowo, możliwe jest dodanie do preparatów zawierających alaninę, takich jak CLINIMIX, emulsji tłuszczowej, w celu dostarczenia kalorii i niezbędnych kwasów tłuszczowych.¹⁶

Zastosowanie alaniny w zależności od stopnia katabolizmu

Wybór preparatu zawierającego alaninę powinien być dostosowany do stopnia katabolizmu pacjenta. Preparaty takie jak Nutriflex basal, Nutriflex peri czy Lipoflex peri są wskazane do stosowania u pacjentów z łagodnym lub umiarkowanym katabolizmem.^{17 18 19}

Z kolei preparaty takie jak Nutriflex Special czy Lipoflex special są wskazane do stosowania u pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim katabolizmem.^{20 21}

Dobór preparatów zawierających alaninę

Zawartość alaniny w różnych preparatach

Czynniki wpływające na wybór preparatu zawierającego alaninę

Wybierając preparat zawierający alaninę do żywienia pozajelitowego, należy wziąć pod uwagę następujące czynniki:

• Stan kliniczny pacjenta (niewydolność nerek, wątroby, stan metaboliczny)^{22 23}
• Wiek pacjenta (noworodek, niemowlę, dziecko, dorosły)²⁴
• Stopień katabolizmu (łagodny, umiarkowany, ciężki)²⁵
• Zapotrzebowanie energetyczne i na makroskładniki²⁶
• Czas trwania terapii (krótkotrwałe vs. długotrwałe żywienie pozajelitowe)²⁷
• Droga podania (centralna vs. obwodowa)²⁸

Wnioski

Alanina jest ważnym składnikiem preparatów do żywienia pozajelitowego, stosowanym w różnych stanach klinicznych. Jej podawanie jest wskazane, gdy żywienie doustne lub dojelitowe jest niemożliwe, niewystarczające lub przeciwwskazane. Dostępne są specjalistyczne preparaty zawierające alaninę, dostosowane do konkretnych potrzeb pacjentów, w tym osób z niewydolnością nerek, wątroby, a także pacjentów pediatrycznych. Wybór odpowiedniego preparatu powinien uwzględniać indywidualne potrzeby pacjenta, jego stan kliniczny oraz stopień katabolizmu.^{29 30}