Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Presartan 50 mg

Wpływ losartanu na płodność, ciążę i laktację

Stosowanie losartanu w czasie ciąży

Stosowanie losartanu potasowego podlega ścisłym ograniczeniom w zależności od okresu ciąży. W pierwszym trymestrze ciąży podawanie losartanu nie jest zalecane, natomiast w drugim i trzecim trymestrze jego stosowanie jest bezwzględnie przeciwwskazane ze względu na udokumentowane ryzyko dla płodu i noworodka. ¹

Ryzyko teratogenności losartanu

Dostępne dane epidemiologiczne dotyczące potencjalnego ryzyka teratogennego po zastosowaniu losartanu w pierwszym trymestrze ciąży nie są jednoznaczne. Podobnie jak w przypadku innych antagonistów receptora AT1 dla angiotensyny II, nie można całkowicie wykluczyć nieznacznego zwiększenia ryzyka dla rozwoju płodu. Chociaż brakuje kontrolowanych badań epidemiologicznych dotyczących specyficznie losartanu, należy przyjąć, że ryzyko jest zbliżone do całej grupy AIIRAs (antagonistów receptora AT1 dla angiotensyny II). ²

Postępowanie u pacjentek planujących ciążę

W przypadku pacjentek planujących ciążę, które są leczone losartanem, zaleca się wdrożenie alternatywnej terapii przeciwnadciśnieniowej o potwierdzonym profilu bezpieczeństwa stosowania w ciąży. Kontynuacja leczenia antagonistą receptora angiotensyny II jest uzasadniona wyłącznie w sytuacjach, gdy terapia ta jest bezwzględnie konieczna dla pacjentki. ³

Postępowanie w przypadku rozpoznania ciąży

W momencie potwierdzenia ciąży u pacjentki przyjmującej losartan, należy natychmiast przerwać jego stosowanie i rozważyć wdrożenie alternatywnego leczenia przeciwnadciśnieniowego o potwierdzonej skuteczności i bezpieczeństwie stosowania w okresie ciąży. ⁴

Toksyczne działanie losartanu na płód i noworodka

Narażenie płodu na działanie losartanu w drugim i trzecim trymestrze ciąży wiąże się z udokumentowanymi skutkami toksycznymi dla rozwijającego się organizmu. U płodu obserwuje się:

• Zmniejszenie czynności nerek – co może prowadzić do nieodwracalnych uszkodzeń układu moczowego
• Małowodzie – znacząco ograniczające prawidłowy rozwój płodu
• Opóźnienie kostnienia czaszki – wpływające na rozwój ośrodkowego układu nerwowego

U noworodków narażonych na losartan w życiu płodowym mogą wystąpić następujące powikłania:

• Niewydolność nerek – o różnym stopniu nasilenia, czasem wymagająca dializ
• Niedociśnienie tętnicze – mogące prowadzić do zaburzeń perfuzji narządowej
• Hiperkaliemia – zaburzenia elektrolitowe stanowiące zagrożenie dla funkcji serca

⁵

Zalecenia dotyczące monitorowania pacjentek i noworodków

W przypadku ekspozycji płodu na losartan od drugiego trymestru ciąży, rekomenduje się przeprowadzenie szczegółowych badań ultrasonograficznych oceniających:

1. Czynność nerek płodu – z oceną wielkości nerek, przepływu nerkowego i objętości produkowanego moczu
2. Strukturę czaszki – w celu wykrycia ewentualnych nieprawidłowości w kostnieniu

⁶

Noworodki, których matki przyjmowały losartan podczas ciąży, wymagają ścisłej obserwacji medycznej, ze szczególnym uwzględnieniem monitorowania ciśnienia tętniczego oraz parametrów nerkowych. Konieczna jest długoterminowa obserwacja w kierunku odległych skutków ekspozycji na losartan, szczególnie w zakresie funkcji nerek. ⁷

Stosowanie losartanu podczas karmienia piersią

Ze względu na brak wystarczających danych na temat bezpieczeństwa stosowania losartanu w okresie laktacji, nie zaleca się jego podawania kobietom karmiącym piersią. U pacjentek wymagających terapii przeciwnadciśnieniowej w okresie karmienia piersią należy rozważyć zastosowanie alternatywnych leków o lepiej udokumentowanym profilu bezpieczeństwa dla niemowląt. ⁸

Szczególną ostrożność należy zachować w przypadku matek karmiących noworodki oraz dzieci urodzone przedwcześnie, ze względu na zwiększoną wrażliwość tych grup na potencjalne działania niepożądane losartanu. W takich przypadkach zdecydowanie rekomenduje się stosowanie alternatywnych leków przeciwnadciśnieniowych o dobrze udokumentowanym profilu bezpieczeństwa podczas laktacji. ⁹