Dawkowanie i sposób podawania
Piramil 2,5 mg 2,5 mg

Dawkowanie i sposób podawania leku Piramil

Piramil jest dostępny w 4 różnych dawkach: 1,25 mg, 2,5 mg, 5 mg i 10 mg w postaci tabletek. Sposób dawkowania i podawania zależy od wskazania klinicznego, stanu pacjenta oraz jego indywidualnej odpowiedzi na leczenie. Poniżej przedstawiono szczegółowe informacje dotyczące dawkowania, które należy przekazać pacjentowi oraz wziąć pod uwagę podczas wywiadu medycznego.¹

Ogólne zasady stosowania

Lek Piramil powinien być przyjmowany codziennie o tej samej porze dnia. Tabletki można przyjmować przed, w trakcie lub po posiłku, ponieważ pokarm nie wpływa na biodostępność substancji czynnej. Tabletki należy popijać odpowiednią ilością płynu. Istotne jest poinformowanie pacjenta, że tabletek nie wolno żuć ani kruszyć.²

Uwagi dotyczące pacjentów leczonych lekami moczopędnymi

U pacjentów otrzymujących leki moczopędne należy zachować szczególną ostrożność przy wdrażaniu terapii preparatem Piramil. W tej grupie istnieje zwiększone ryzyko niedociśnienia tętniczego po rozpoczęciu leczenia, co może być spowodowane odwodnieniem i/lub hiponatremią. Jeżeli jest to możliwe, zaleca się odstawienie leków moczopędnych na 2-3 dni przed rozpoczęciem terapii ramiprylem. W przypadku pacjentów z nadciśnieniem, u których nie przerwano podawania diuretyków, leczenie Piramilem należy rozpocząć od dawki 1,25 mg. Konieczne jest monitorowanie czynności nerek oraz stężenia potasu w surowicy krwi u tych pacjentów.³

Schematy dawkowania w poszczególnych wskazaniach

Nadciśnienie tętnicze

W leczeniu nadciśnienia tętniczego dawkowanie Piramilu powinno być zindywidualizowane w zależności od profilu pacjenta oraz skuteczności kontroli ciśnienia tętniczego. Lek może być stosowany w monoterapii lub w skojarzeniu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi.⁴

Dawka początkowa wynosi 2,5 mg raz na dobę. U pacjentów z silnie aktywowanym układem renina-angiotensyna-aldosteron może wystąpić nadmierne obniżenie ciśnienia po pierwszej dawce. W tej grupie zaleca się rozpoczęcie terapii od dawki 1,25 mg oraz ścisły nadzór lekarski.⁵

Ustalanie dawki i dawka podtrzymująca: dawkę można zwiększać co 2-4 tygodnie, podwajając ją w celu osiągnięcia docelowych wartości ciśnienia tętniczego. Maksymalna dawka dobowa wynosi 10 mg. Lek zwykle podaje się w jednej dawce dobowej.⁶

Zapobieganie chorobom układu sercowo-naczyniowego

Dawka początkowa w prewencji chorób układu sercowo-naczyniowego wynosi 2,5 mg raz na dobę.⁷

Ustalanie dawki i dawka podtrzymująca: dawkę należy stopniowo zwiększać w zależności od tolerancji leku przez pacjenta. Zaleca się podwojenie dawki po 1-2 tygodniach leczenia, a następnie po kolejnych 2-3 tygodniach zwiększenie jej do docelowej dawki podtrzymującej 10 mg raz na dobę.⁸

Leczenie choroby nerek

Pacjenci z cukrzycą i mikroalbuminurią

Dawka początkowa w tej grupie pacjentów wynosi 1,25 mg raz na dobę.⁹

Ustalanie dawki i dawka podtrzymująca: dawkę należy zwiększać stopniowo w zależności od tolerancji substancji czynnej. Po dwóch tygodniach leczenia zaleca się podwojenie dawki do 2,5 mg raz na dobę, a po kolejnych dwóch tygodniach zwiększenie do 5 mg raz na dobę.¹⁰

Pacjenci z cukrzycą i czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego

Dawka początkowa u pacjentów z cukrzycą i co najmniej jednym czynnikiem ryzyka sercowo-naczyniowego wynosi 2,5 mg raz na dobę.¹¹

Ustalanie dawki i dawka podtrzymująca: dawkę należy zwiększać stopniowo, zależnie od tolerancji leku. Po 1-2 tygodniach leczenia zaleca się podwojenie dawki do 5 mg raz na dobę, a po kolejnych 2-3 tygodniach zwiększenie do 10 mg raz na dobę. Docelowa dawka dobowa wynosi 10 mg.¹²

Pacjenci z nefropatią inną niż cukrzycowa

U pacjentów z nefropatią o etiologii innej niż cukrzycowa, określoną na podstawie białkomoczu ≥3 g/dobę, dawka początkowa wynosi 1,25 mg raz na dobę.¹³

Ustalanie dawki i dawka podtrzymująca: dawkę należy zwiększać stopniowo, zależnie od tolerancji leku. Po dwóch tygodniach zaleca się podwojenie dawki do 2,5 mg raz na dobę, a po kolejnych dwóch tygodniach zwiększenie do 5 mg raz na dobę.¹⁴

Objawowa niewydolność serca

Dawka początkowa u pacjentów z objawową niewydolnością serca, których stan został ustabilizowany lekiem moczopędnym, wynosi 1,25 mg raz na dobę.¹⁵

Ustalanie dawki i dawka podtrzymująca: dawkę należy zwiększać, podwajając ją co 1-2 tygodnie, aż do osiągnięcia maksymalnej dawki dobowej 10 mg. Zaleca się podawanie leku w dwóch dawkach podzielonych.¹⁶

Prewencja wtórna po ostrym zawale mięśnia sercowego z niewydolnością serca

Dawka początkowa u pacjenta stabilnego klinicznie i hemodynamicznie po 48 godzinach od ostrego zawału serca wynosi 2,5 mg dwa razy na dobę przez trzy dni. Jeśli pacjent źle toleruje dawkę początkową, należy przez dwa dni podawać 1,25 mg dwa razy na dobę, a następnie zwiększyć dawkę do 2,5 mg, a potem do 5 mg dwa razy na dobę. Jeżeli zwiększenie dawki do 2,5 mg dwa razy na dobę nie jest możliwe, leczenie należy przerwać.¹⁷

Ustalanie dawki i dawka podtrzymująca: dawkę dobową należy zwiększać stopniowo, podwajając ją w odstępach 1-3 dni, aż do osiągnięcia docelowej dawki podtrzymującej 5 mg dwa razy na dobę. Jeśli to możliwe, dawkę podtrzymującą należy podawać w dwóch dawkach podzielonych.¹⁸

Brak jest wystarczających danych dotyczących leczenia pacjentów z ciężką niewydolnością serca (klasa IV wg NYHA) bezpośrednio po zawale mięśnia sercowego. Jeśli podejmuje się decyzję o leczeniu takich pacjentów, zaleca się zastosowanie dawki początkowej 1,25 mg raz na dobę oraz zachowanie szczególnej ostrożności przy każdym zwiększaniu dawki.¹⁹

Dawkowanie w szczególnych grupach pacjentów

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek

Dawkowanie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek należy ustalać na podstawie klirensu kreatyniny:²⁰

Warto podkreślić, że u pacjentów hemodializowanych ramipryl jest dializowany w niewielkim stopniu, a produkt leczniczy należy podawać kilka godzin po zakończeniu hemodializy.²¹

Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby

U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby leczenie Piramilem należy rozpoczynać wyłącznie pod ścisłą kontrolą lekarską. Maksymalna dawka dobowa w tej grupie wynosi 2,5 mg.²²

Osoby w podeszłym wieku

U osób w podeszłym wieku dawki początkowe powinny być mniejsze, a zwiększanie dawki bardziej stopniowe ze względu na podwyższone ryzyko działań niepożądanych. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów bardzo starych i osłabionych – w tych przypadkach zaleca się rozważenie zmniejszonej dawki początkowej do 1,25 mg.²³

Dzieci i młodzież

Bezpieczeństwo stosowania i skuteczność ramiprylu u dzieci i młodzieży nie zostały jeszcze ustalone. Pomimo dostępności pewnych danych klinicznych, nie można sformułować szczegółowych zaleceń dotyczących dawkowania w tej grupie wiekowej.²⁴