Dawkowanie i sposób podawania leku Neurontin

Neurontin (gabapentyna) wymaga systematycznego dostosowania dawki podczas rozpoczynania terapii, a także indywidualnego ustalenia dawkowania w zależności od wskazania, wieku pacjenta oraz wydolności nerek. Poniżej przedstawiono szczegółowe informacje dotyczące dawkowania, które należy przekazać pacjentowi oraz wziąć pod uwagę podczas wywiadu medycznego.¹

Schemat rozpoczynania leczenia dla dorosłych i młodzieży powyżej 12 roku życia

Powyższy schemat jest zalecany podczas rozpoczynania leczenia gabapentyną w każdym wskazaniu.²

Przerwanie leczenia

Należy pamiętać, że zgodnie z praktyką kliniczną, odstawienie gabapentyny powinno odbywać się stopniowo, przez okres minimum jednego tygodnia, niezależnie od wskazania, dla którego lek był stosowany.³

Dawkowanie w leczeniu padaczki

Padaczka zwykle wymaga długotrwałego leczenia. Dawkowanie ustala lekarz prowadzący w zależności od indywidualnej tolerancji i skuteczności terapii.⁴

Dorośli i młodzież

W badaniach klinicznych wykazano, że skuteczny zakres dawek gabapentyny w leczeniu padaczki wynosi od 900 do 3600 mg/dobę. Leczenie można rozpocząć zgodnie ze schematem zawartym w tabeli powyżej lub podając 300 mg trzy razy na dobę w pierwszym dniu leczenia.⁵

Następnie, w zależności od indywidualnej odpowiedzi i tolerancji pacjenta, dawkę można zwiększać o 300 mg/dobę co 2-3 dni, aż do osiągnięcia maksymalnej dawki 3600 mg/dobę. W niektórych przypadkach może być wskazane wolniejsze zwiększanie dawki gabapentyny:⁶

• Minimalny czas do osiągnięcia dawki 1800 mg/dobę wynosi 1 tydzień
• Minimalny czas do osiągnięcia dawki 2400 mg/dobę wynosi łącznie 2 tygodnie
• Minimalny czas do osiągnięcia dawki 3600 mg/dobę wynosi łącznie 3 tygodnie

W długoterminowych otwartych badaniach klinicznych wykazano, że dawki do 4800 mg/dobę były dobrze tolerowane. Całkowita dawka dobowa powinna być podzielona na trzy pojedyncze dawki, przy czym maksymalny odstęp między nimi nie powinien przekraczać 12 godzin, aby zapobiec napadom przełomowym.⁷

Dzieci w wieku 6 lat i starsze

U dzieci w wieku od 6 lat dawka początkowa gabapentyny powinna wynosić od 10 do 15 mg/kg masy ciała/dobę. Dawka skuteczna osiągana jest przez stopniowe zwiększanie dawki przez okres około trzech dni.⁸

Dawka skuteczna gabapentyny u dzieci w wieku 6 lat i starszych wynosi 25 do 35 mg/kg masy ciała/dobę. W długoterminowych badaniach klinicznych dawki do 50 mg/kg masy ciała/dobę były dobrze tolerowane. Całkowita dawka dobowa powinna być podzielona na trzy dawki, a maksymalny odstęp między dawkami nie powinien przekraczać 12 godzin.⁹

Należy podkreślić, że monitorowanie stężenia gabapentyny w osoczu nie jest konieczne w celu optymalizacji leczenia. Lek może być stosowany w skojarzeniu z innymi lekami przeciwpadaczkowymi bez obawy o zmiany stężenia w osoczu gabapentyny lub stężenia innych leków przeciwpadaczkowych.¹⁰

Dawkowanie w leczeniu obwodowego bólu neuropatycznego

Dorośli

Leczenie obwodowego bólu neuropatycznego można rozpocząć zgodnie ze schematem przedstawionym w tabeli powyżej lub od razu od dawki 900 mg/dobę podawanej w trzech równych dawkach podzielonych.¹¹

Następnie, w zależności od indywidualnej odpowiedzi i tolerancji pacjenta, dawkę można zwiększać o 300 mg/dobę co 2-3 dni, aż do osiągnięcia maksymalnej dawki 3600 mg/dobę. U niektórych pacjentów może być wskazane wolniejsze zwiększanie dawki:¹²

• Minimalny czas do osiągnięcia dawki 1800 mg/dobę wynosi 1 tydzień
• Minimalny czas do osiągnięcia dawki 2400 mg/dobę wynosi łącznie 2 tygodnie
• Minimalny czas do osiągnięcia dawki 3600 mg/dobę wynosi łącznie 3 tygodnie

Należy zaznaczyć, że skuteczność i bezpieczeństwo stosowania gabapentyny w leczeniu obwodowego bólu neuropatycznego, takiego jak bolesna neuropatia cukrzycowa czy nerwoból po przebytym półpaścu, nie zostały ocenione w badaniach klinicznych przez okres dłuższy niż 5 miesięcy. Jeśli pacjent wymaga leczenia bólu neuropatycznego przez dłuższy czas, lekarz prowadzący powinien okresowo oceniać stan kliniczny pacjenta i konieczność kontynuacji terapii.¹³

Dawkowanie w szczególnych grupach pacjentów

U pacjentów w złym stanie ogólnym, z małą masą ciała, po przeszczepach itp., dawkowanie należy zwiększać wolniej – stosując mniejsze dawki lub wydłużając odstęp pomiędzy kolejnymi zwiększeniami dawki dobowej.¹⁴

Pacjenci w podeszłym wieku (powyżej 65 lat)

U pacjentów w podeszłym wieku może być konieczna modyfikacja dawki ze względu na pogarszającą się z wiekiem wydolność nerek. W tej grupie pacjentów należy zwrócić szczególną uwagę na możliwość częstszego występowania senności, obrzęków obwodowych i astenii.¹⁵

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek

U pacjentów z zaburzoną czynnością nerek i/lub poddawanych hemodializie zaleca się modyfikację dawkowania zgodnie z poniższą tabelą:¹⁶

Należy pamiętać, że całkowita dawka dobowa powinna być podawana w trzech dawkach podzielonych. Redukcję dawki stosuje się u pacjentów z zaburzoną czynnością nerek (klirens kreatyniny <79 mL/min).¹⁷

W przypadku dawki dobowej 150 mg, należy podawać 300 mg co drugi dzień. U pacjentów z klirensem kreatyniny <15 mL/min dawkę dobową należy zmniejszyć proporcjonalnie do wartości klirensu kreatyniny (np. pacjenci z klirensem kreatyniny 7,5 mL/min powinni otrzymywać połowę dawki dobowej stosowanej u pacjentów z klirensem 15 mL/min).¹⁸

Pacjenci poddawani hemodializie

U pacjentów z bezmoczem poddawanych hemodializie, którzy nigdy wcześniej nie otrzymywali gabapentyny, zaleca się następujące postępowanie:¹⁹

1. Podanie dawki nasycającej wynoszącej 300 do 400 mg
2. Następnie podawanie 200 do 300 mg gabapentyny po każdych 4 godzinach hemodializy
3. W dniach pomiędzy hemodializami nie należy podawać gabapentyny

W przypadku pacjentów z niewydolnością nerek poddawanych hemodializie, wielkość dawki podtrzymującej należy ustalić na podstawie zaleceń zawartych w tabeli powyżej. Oprócz dawki podtrzymującej zaleca się podawanie dodatkowych 200 do 300 mg gabapentyny po każdych 4 godzinach hemodializy.²⁰

Sposób podawania

Neurontin należy podawać doustnie. Pacjent może przyjmować lek niezależnie od posiłków. Kapsułki należy połykać w całości, popijając odpowiednią ilością płynu (np. szklanką wody).²¹

Produkt Neurontin dostępny jest w postaci kapsułek twardych o różnej zawartości substancji czynnej: 100 mg, 300 mg i 400 mg gabapentyny. Zawartość laktozy jednowodnej wynosi odpowiednio: 13 mg w kapsułce 100 mg, 41 mg w kapsułce 300 mg oraz 54 mg w kapsułce 400 mg.²²